МОНОГРАФИЯ Острый аппедицит. Колесов В.И. (в word). Составители др мед паук Ю. В. Берингер, А. И. Гошкина, доц. О. И. Елецкая, А. А. Зыков, проф. Г. Я. Иоссет, проф. В. И. Колесов, Н. И. Кузнецова, А. В. Миклашевская, проф. И. И. Неймрк, проф. Б. М. Хромов и проф
 Скачать 6.26 Mb.
|
|
Глава VIII СИМПТОМАТОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЗНАЧЕНИЕ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ При заболевании острым аппендицитом большей частью не удается отметить каких-либо характерных для этого страдания анамнестических особенностей, за исключением сведений о ранее имевших место аналогичных приступах болей. Иногда удается выяснить, что больные незадолго или непосредственно перед приступом острого аппендицита перенесли какое-то общее заболевание, чаще всего грипп или ангину. Приступ острого аппендицита обычно начинается внезапно среди полного здоровья (табл. 7). Попытки поставить возникновение острого аппендицита в связь с погрешностями в диете не дали ясных результатов. Таблица 7 Характер начала заболевания при различных формах острого аппендицита (по нашим данным, в %)
Возникновение острого аппендицита нельзя также связать с какими-либо специфическими особенностями труда больного или характером производства, на котором он занят. При атипичном положении червеобразного отростка соответственно изменяется и локализация болей. Так, при ретроцекаль-ном или забрюшинном положении отростка боли могут быть в поясничной области, иррадиировать в правую нижнюю конечность, в область заднего прохода и т. д. При медиальном расположении отростка нередко боли возникают в левой подвздошной области. Окончательная локализация болей довольно постоянна. Если прошло несколько часов от начала приступа, то чаще всего боли бывают в правой подвздошной области. Наши данные, касающиеся первоначальной и окончательной локализации болей при различных формах острого аппендицита, приведены в табл. 8. Таблица 8 Первичная и окончательная локализация при остром аппендиците1 (в %)
Первичная локализация болей в подложечной области особенно часто наблюдается при деструктивном аппендиците, достигая 20%. Почти такая же частота болей — по всему животу. Что касается окончательной локализации, то на первом месте стоит правая подвздошная область, где боли наблюдаются в 88,5—86,5% случаев. При перфорации отростка такая локализация болей отмечена в 75% случаев. Уменьшение частоты болей в правой подвздошной области при перфоративном аппендиците объясняется 1 Первичная локализация болей указана в числителе, окончательная— распространением воспалительного процесса за пределы правой подвздошной области и более частой локализацией болей по всему животу- или в других его частях. Интенсивность болей может быть различной. В одних случаях боли столь умеренны, что больные продолжают выполнять свою обычную, даже физическую работу, не отмечают нарушения аппетита, сна и т. д. В других случаях боли могут носить очень острый характер. Боли такой интенсивности наблюдаются сравнительно редко, главным образом при деструктивном аппендиците с последующей перфорацией стенки отростка. Резкие боли нередко встречаются при образовании в отростке замкнутой полости, наполненной гноем. Интенсивность болей не всегда соответствует степени патоло-гоанатомических изменений. В редких случаях больные с тяжелым деструктивным процессом в червеобразном отростке (иногда при наличии перфорации) не жалуются на сильные боли, продолжают некоторое время работать и даже сами приходят на прием к врачу. Вместе с тем иногда при простом аппендиците боли могут быть сильными и вся клиническая картина заболевания оказывается более бурной, чем можно было бы ждать, судя по патологоанатомическим находкам. В большинстве случаев при остром аппендиците имеются довольно интенсивные боли, но все же они не достигают такой силы, как у больных, страдающих острой кишечной непроходимостью, перфоративной язвой желудка или острым панкреатитом. Сведения о характере болей при остром аппендиците, по нашим данным, приведены в табл. 9. Таблица 9 Характер болей при остром аппендиците (в %)
Для подавляющего большинства больных с острым аппендицитом типичными являются умеренно выраженные боли постоянного характера (почтив 43% случаев). Не так редко (в 14—19%) встречаются при остром аппендиците схваткообразные боли. Длительность болей может варьировать в довольно больших пределах, от минут до многих дней. Нередко больной, доставленный в стационар по поводу резких болей, уже через короткий отрезок времени (1—2 часа) заявляет, что боли у него значительно уменьшились или даже полностью ликвидировались. Стихание болей не всегда является признаком благополучного исхода заболевания, так как оно может быть обусловлено не только затиханием воспалительного процесса, но и наступившей перфорацией отростка или углублением интоксикации. Поэтому прекращение болей должно расцениваться как благоприятный признак только в сочетании с исчезновением других симптомов острого аппендицита и улучшением общего состояния больного. Нередко при затихании воспалительного процесса боли полностью исчезают в состоянии полного покоя, но снова возникают при перемене положения тела. Рвота и тошнота — довольно частые (но не постоянные) симптомы острого аппендицита. Оба этих симптома не являются патогномоничными для воспаления червеобразного отростка, так как они зависят от раздражения брюшины и бывают при разнообразных воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. При остром аппендиците рвота большей частью наблюдается в первые часы заболевания и чаще бывает однократной. Многократная рвота сначала желудочным содержимым, а затем желчью свидетельствует о развитии перитонеальных явлений в связи с тяжелым, большей частью деструктивным, процессом, что подтверждается нашими данными, приведенными в табл. 10. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||