Главная страница
Навигация по странице:

  • Целлюлит (гнойное воспаление подкожной клетчатки)

  • Абсцесс подкожной клетчатки , флегмона

  • Остеомиелит, острый гнойный артрит, острый бурсит

  • Инфекции после укусов животных и человека

  • Справочник практического врача под ред проф. В. В. Гриценко, проф. Ю. Д. Игнатова. Издательский Дом Нева


    Скачать 5.72 Mb.
    НазваниеСправочник практического врача под ред проф. В. В. Гриценко, проф. Ю. Д. Игнатова. Издательский Дом Нева
    Анкорambulatornaja_hirurgija_2002.doc
    Дата24.04.2017
    Размер5.72 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаambulatornaja_hirurgija_2002.doc
    ТипСправочник
    #3983
    страница35 из 35
    1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   35

    5.5.4. Принципы применения антибактериальных средств
    Целлюлит (гнойное воспаление подкожной клетчатки)

    Наиболее частым возбудителем является S. pyogenes, реже — бета-гемолитические стрептококки других групп, иног­да — S. aureus. В некоторых случаях причиной целлюлита могут быть иные микроорганизмы, например: при гранулоцитопении, язвах нижних конечностей, ишемии тканей — грамотрицательные бактерии (Е. coli, P. aeruginosa); пос­ле укусов домашними животными — P. multocida, причем часто в сочетании с указанными выше грамположительными кокками. Диагноз устанавливают клинически, так как выделить возбудитель трудно, если нет гноя или открытой раны. При их наличии выбор антибиотика основывается на результатах окраски мазков по Граму.

    Амбулаторно лечение проводится только в легких случаях. При стрептококковой этиологии целлюлита назнача­ют амоксициллин, а при аллергии на препараты бета-лактамной структуры — макролиды (азитромицин, кларитромицин). При стафилококковом целлюлите антибиотиками выбора должны быть оксациллин или амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины I поколения цефалексин или цефадроксил.
    Рожистое воспаление

    Рожистое воспаление (рожа) — это поверхностный целлюлит, вызываемый бета-гeмoлитичecкими стрептококками,т.е. при инфекции легкой и сред­ней тяжести, антибиотиком выбора является амоксицил­лин, резистентных штаммов данных возбудителей к кото­рому до настоящего времени не описано. Раннее начало лечения позволяет не только эффективно бороться с ин­фекцией, но и предупредить развитие осложненных форм заболевания. При непереносимости амоксициллина средством выбора считается азитромицин, который назначается 3-5 дневным курсом.
    Эризипелоид

    Основной возбудитель эризипелоида — Е. rhusiopathie — повсеместно распространенная грамположительная сап­рофитная палочка. Острое поражение кожи может ослож­няться артритом и эндокардитом, поэтому рекомендуется посев крови или синовиальной жидкости для идентифика­ции возбудителя.

    На амбулаторном этапе лечения рекомендуется амоксициллин.
    Импетиго

    Импетиго — контагиозная поверхностная везикуло-пустулезная инфекция кожи; ее язвенная форма — эктима. Импетиго вызывает Str. Pyogenes, реже — S. aureus; инфекция может быть вызвана обоими этими возбудите­лями одновременно.

    Антибиотиками выбора являются пенициллиназоустойчивые пенициллины (оксациллин или амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины I поколения (цефалексин или цефадроксил). При аллергии к бета-лактамам назначают линкосамиды (линкомицин, клиндамицин) или макролиды (кларитромицин, азитромицин).
    Угревая сыпь

    Основной возбудитель P. acnes.

    Применение антибиотиков внутрь требуется в тех слу­чаях, когда не помогает местное лечение дерматологическими средствами. Из антибиотиков рекомендуются клиндамицин и, при глубоких угрях, — доксициклин. Учи­тывая склонность заболевания к рецидивам, может по­требоваться длительное применение антимикробных пре­паратов, что требует особого внимания в плане возмож­ной суперинфекции грамотрицательными бактериями. Возможно комбинирование назначения антибиотика внутрь и местного лечения в частности препаратом зинерит (эритромицин + цинк ацетат).
    Фолликулит

    Основной возбудитель S. aureus.

    Антибиотиками выбора являются пенициллиназоустойчивые пенициллины (оксациллин или амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины I поколения (цефалексин или цефадроксил). При аллергии к бета-лактамам назначают линкосамиды (линкомицин, клиндамицин) или макролиды (кларитромицин, азитромицин).
    Фурункул, карбункул

    При фурункулах и карбункулах основной возбудитель S. aureus.

    При единичных фурункулах применение антибиотиков внутрь необходимо только при локализации инфекции в носу или центральной части лица. При множественных фурункулах целесообразно проведение посева и опреде­ление чувствительности микроорганизмов к антибактери­альным препаратам.

    Рекомендуются оксациллин или амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины I-II поколений (при неосложненном фурункулезе — цефалексин или цефадроксил, при инфек­ции средней тяжести — цефуроксим аксетил); линкосамиды (линкомицин, клиндамицин). При рецидивирующей инфекции лечение может продолжаться в течение 1—2 мес.

    Лечение карбункула следует проводить в стационарных условиях.
    Гидраденит

    Основной возбудитель S. aureus.

    Рекомендуются оксациллин или амоксициллин/клаву,ланат, цефалоспорины I-II поколений (при неосложненном фурункулезе — цефалексин или цефадроксил, при инфек­ции средней тяжести — цефуроксим аксетил), линкосамиды (линкомицин, клиндамицин). При рецидивирующей инфекции лечение может продолжаться в течение 1-2 мес.
    Абсцесс подкожной клетчатки, флегмона

    Основными возбудителями абсцесса являются S. aureus, стрептококки группы А, анаэробы. Препаратом выбора (при небольших ограниченных аб­сцессах) считается оксациллин. В качестве альтернатив­ных антибиотиков рекомендуются амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины I-II поколений (цефадроксил, цефу­роксим аксетил), линкосамиды (линкомицин, клиндамицин).

    Лечение флегмоны подкожной клетчатки следует про­водить в стационаре.
    Лимфангит, лимфаденит

    Основными возбудителями лимфангита являются стреп­тококки: при остром воспалении лимфатических сосудов и подкожных лимфатических узлов S. pyogenes, при хро­ническом — S. schenckii.

    В амбулаторных условиях при легком течении заболевания назначают внутрь амоксициллин; при аллергии на бета-лактамные антибиотики рекомендуются макролиды (кларитромицин, азитромицин).

    Лимфаденит подразделяют на регионарный и гене­рализованный, причем эти варианты течения встречают­ся при многих инфекционных заболеваниях. Например, регионарный лимфаденит наблюдается при стрептококко­вых инфекциях, туберкулезе, генитальном герпесе, вене­рических и других заболеваниях; генерализованный лимфаденит может проявляться при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, бруцеллезе, также при венерических и других заболеваниях. Поэтому выбор антибиотикотерапии определяется этиологией лимфаденита.
    Остеомиелит, острый гнойный артрит, острый бурсит

    Из инфекционных гнойных заболеваний костей, суставов и синовиальных сумок только лечение острого бурсита в большинстве случаев — если нет осложнений и симптомов общей интоксикации — может проводиться в амбулаторных условиях.

    Основным возбудителем острого бурсита является S. aureus, реже — М. tuberculosis, M. marinum.

    Препараты выбора: антистафилококковые» пенициллины (оксациллин, амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины I поколения (цефадроксил).
    Панариций

    Вне стационара целесообразно лечить кожные, не осложненные формы панариция. Основными возбудите­лями заболевания, при которых показана антибиотикотерапия в амбулаторных условиях, считаются S. aureus, анаэробные кокки, коагулазонегативные стафилококки, грибы С. albicans.

    При острой инфекции назначают внутрь линкосамиды (линкомицин, клиндамицин) или макролиды (кларитромицин, азитромицин). В случае кандидозной этиологии применяют местные (нагамицин мазь)или системные (флуконазол внутрь) противогрибковые препараты (но не ма­лоэффективные нистатин и леворин). Целесообразно также проводить противогрибковую санацию желудочно-кишеч­ного тракта (натамицин внутрь), а у женщин — лечение кандидозного вагинита.
    Пролежни

    При пролежнях инфекционный процесс возникает за счет развивающегося целлюлита и имеет обычно поли­микробную этиологию.

    В амбулаторных условиях следует лечить пролежни, не осложненные генерализованной инфекцией (сепсис): При наличии в патологическом материале кокковой микрофло­ры назначают антибиотики как при стрептококковом или стафилококковом целлюлите.
    Инфекции после укусов животных и человека

    После укуса кошкиосновные возбудители раневой ин­фекции — P. multocida, S. aureus. Рекомендуются амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил или доксициклин.

    После укуса собакичисло потенциальных возбудителей инфекции значительно больше: зеленящие стрептококки, P. multocida, S. aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp. и некоторые другие. Назначают амоксициллин/клавуланат или ципрофлоксацин в комбинации с линкосамидами, иног­да ко-тримоксазол.

    После укуса крысыосновной возбудитель в ране — S. moniliformis. Антибиотик выбора амоксициллин/клавуланат.

    Раневая инфекция после укуса человека имеет сме­шанную природу. Среди возбудителей инфекции встреча­ются зеленящие стрептококки, коагупазонегативные ста­филококки, коринебактерии, S. aureus, Bacteroides spp., пептострептококки и другие. Антибиотик первого ряда амоксициллин/клавуланат; при аллергии на пенициллины рекомендуются клиндамицин, ципрофлоксацин, ко-тримок­сазол.
    Список литературы
    Антибактериальная терапия: Практическое руковод­ство / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М.: Фармединфо, 2000. 192 с.

    Зайцев А. А., Карпов О. И. Лечение стафилококко­вых инфекций // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001. № 2. С. 52—55.

    Яковлев С. В., Яковлев В. П. Антимикробная химио­терапия в таблицах // Consilium Medicum. 2001. Т. 3. № 1. С. 1-47.


    1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   35


    написать администратору сайта