Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж

• Название: Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
• Анкор: Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 2.48 Mb.
• Имя файла: Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Цыг.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #373400
• страница: 22 из 23

Самопомощь при обструкции дыхательных путей.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.

Материальные ресурсы: стул, стол и др.

Алгоритм действий.

1 вариант

1. Сжать одну руку в кулак и поместить ее в эпигастральную область под грудину.
2. Второй рукой охватить кулак и выполнить четкие, отрывистые толчкообразные движения.

2 вариант

1. Наклониться вперед и облокотиться эпигастральной областью на жесткую, но не острую поверхность (спинку стула, раковину).
2. Совершить четкие, отрывистые надавливания.

4. 
   Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
   

Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.

Алгоритм действий.

1.Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Повернуть младенца лицом вниз, поддерживая его голову и шею на своем предплечье, которое лежит на бедре.
3. Выполнить 5 хлопков ладонью по спине младенца между лопатками.

4.Оставаться с ребенком до приезда бригады скорой помощи.

5. 
   Критерии эффективности абдоминального толчка.
   

В результате правильно выполненного приема Хеймлиха у пострадавшего происходит удаление инородного тела из дыхательных путей, появляется кашель, восстанавливается дыхание и сознание.

6. 
   Сердечно-легочная реанимация взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями.
   
   1. 
      Сердечно-легочная реанимация взрослого.
      

Функциональное назначение простой медицинской услуги: восстановление жизненно – важных функций организма.

Материальные ресурсы: салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства).

Алгоритм действий.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей.

1. Быстро осмотрев пострадавшего, уложить его на спину на ровную, жесткую поверхность. 2.Встать сбоку от пострадавшего, освободить от одежды переднюю поверхность грудной клетки (если это возможно).

3. Выполнить тройной прием Сафара: а. Запрокинуть голову пострадавшего назад, для этого одну руку необходимо подложить под шею, другую – на лоб пострадавшего. б. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, надавив на угол нижней челюсти, при этом зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти. в. Открыть рот и провести ревизию, механическую очистку ротовой полости двумя пальцами, обвернутыми салфеткой, носовым платком, любым подручным материалом.

В. Искусственная вентиляция легких.

Метод «рот в рот».

4. Сжать нос пострадавшего.

5. Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к губам пострадавшего через салфетку. 6. Выдохнуть в рот пострадавшего приблизительно 1л воздуха, пока его грудная клетка не поднимется.

7.Убрать свои губы и ждать, пока грудная клетка сама опустится (пассивный выдох).

8. Повторять действия с частотой 12-15 вдуваний в минуту.
Метод «рот в нос».

4. Закрыть рот пострадавшего.

5. Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к носу пострадавшего через салфетку. 6. Выдохнуть в рот пострадавшего приблизительно 1л воздуха, пока его грудная клетка не поднимется.

7. Убрать свои губы и ждать, пока грудная клетка сама опустится (пассивный выдох).

8. Повторять действия с частотой 12-15 вдуваний в минуту.
С. Непрямой массаж сердца (НМС).

9. Пальпировать нижние ребра по направлению к грудине.
10.Найти мечевидный отросток.
11. На мечевидный отросток положить два пальца в поперечном грудине направлении.
12. Поместить проксимальную часть ладони (основание ладони) на границу между нижней и средней третью грудины на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (пальцы направлены параллельно ребрам).
13. .Положить основание другой ладони перпендикулярно основанию первой ладони, пальцы обеих рук между собой сомкнуты и не касаются тела пострадавшего.
14. Совершать компрессии на грудную клетку толчкообразными движениями, глубина прогиба грудины 4 ‑ 6 см.
15. Повторять компрессии с частотой 80 ‑ 100 раз в минуту, осуществляя давление на грудину пострадавшего всем корпусом, не сгибая руки в локтевом суставе и не отрывая их от тела пострадавшего.

2. 
   Сердечно-легочная реанимация ребенка.
   

Детям от 1 до 8 лет ИВЛ проводят с частотой 15 - 20 раз в минуту,объем вдуваний -100 – 200 мл, непрямой массаж сердца выполняют одной рукой, прогиб грудины 4-5 см с частотой 100 – 120 раз в минуту.

3. 
   Сердечно-легочная реанимация младенца.
   

Младенцам ИВЛ проводят с частотой 20 - 30 раз в минуту,объем вдуваний – 50 -100 мл, непрямой массаж сердца выполняют двумя пальцами, прогиб грудины 1,5 -2 см с частотой 100 – 120 раз в минуту.

4. 
   Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.
   

Начинают сердечно-легочную реанимацию немедленно на месте остановки сердца и дыхания.

Главное условие – последовательное выполнение трех этапов азбуки оживления.

Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 2:30.

5. 
   Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.
   

Один спасатель осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой выполняет непрямой массаж сердца, их движения согласованные, четкие, энергичные.

Обязательное условие – во время искусственной вентиляции легких не производят компрессию на грудную клетку пострадавшего, а при проведении непрямого массажа сердца не производят вдувания воздуха в пострадавшего.

Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 1:10.

7. 
   Особенности проведения ИВЛ у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
   

Если пострадавший носит зубные протезы, не следует пытаться их сразу же извлечь изо рта. Протезы помогают при проведении ИВЛ методом «рот в рот», так как поддерживают рот и щеки пострадавшего во время вдуваний. Протез следует удалить лишь в том случае, если он сидит неплотно и может застрять в дыхательных путях или затруднить прохождение воздуха при вдувании. Во время проведения ИВЛ у пострадавшего с повреждением головы, шеи и позвоночника при открытии дыхательных путей следует использовать метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания головы.

8. 
   Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
   

Во время проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос» необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ:

• 
  изолировать рот или нос пострадавшего салфеткой или носовым платком во избежание контакта с его слизистыми оболочками;
  
• 
  при случайном попадании мокроты или слизи пациента в рот спасателя следует прополоскать ротовую полость 70% этиловым спиртом.
  

9. 
   Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
   

При нарушении техники проведения непрямого массажа сердца могут возникнуть осложнения, усугубляющие состояние пострадавшего:

- множественный перелом ребер ‑ перелом более двух ребер;

- гемоторакс ‑ скопление крови в плевральной полости;

- пневмоторакс ‑ скопление воздуха в плевральной полости;

- регургитация ‑ пассивное затекание содержимого желудка в дыхательные пути;

- перелом грудины с ранением сердца, печени.
При нарушении техники проведения ИВЛ возможно попадание воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие эпигастральной области, что приводит к регургитации.

10. 
    Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
    

Эффективность реанимации (пальпация пульса и прослушивание дыхания пострадавшего) оценивают каждую минуту. О правильности проведения реанимационных мероприятий судят по появлению следующих признаков:

• 
  сужение зрачка и появление его реакции на свет;
  
• 
  появление пульса на крупных артериях;
  
• 
  определение систолического артериального давления на уровне 60-80 мм рт.ст.;
  
• 
  изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными и цианотичными);
  
• 
  последующее восстановление самостоятельного дыхания.
  

11. 
    Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.
    

Комплекс элементарной СЛР прекращают в случае:

• 
  появления сердечных сокращений и пульса на периферических артериях;
  
• 
  стабилизации систолического давления на уровне 60-80 мм. рт. ст.;
  
• 
  появления самостоятельного дыхания;
  
• 
  приезда бригады скорой помощи;
  
• 
  если, спасатель исчерпал силы.
  

Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание отсутствует, то

проведение непрямого массажа сердца прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до появления самостоятельного дыхания или приезда врача (скорой помощи). Специализированные реанимационные мероприятия оказываются бригадой скорой помощи и далее продолжаются в реанимационном отделении стационара. Неэффективную реанимацию прекращают через 30 минут.
Контрольные вопросы.

1. 
   Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
   
2. 
   Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании.
   
3. 
   Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным
   
4. 
   .Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания.Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным.
   
5. 
   Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
   
6. 
   Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
   
7. 
   Критерии эффективности абдоминального толчка.
   
8. 
   Сердечно-легочная реанимация взрослого одним спасателем.
   
9. 
   Сердечно-легочная реанимация взрослого двумя спасателями.
   
10. 
    Сердечно-легочная реанимация ребенка одним спасателем.
    
11. 
    Сердечно-легочная реанимация ребенка двумя спасателями.
    
12. 
    Сердечно-легочная реанимация младенца одним спасателем.
    
13. 
    Сердечно-легочная реанимация младенца двумя спасателями.
    
14. 
    Особенности проведения ИВЛ у пациента с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
    
15. 
    Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
    
16. 
    Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
    
17. 
    Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
    
18. 
    Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.
    

29. Потери, смерть, горе.
План.

1. 
   Посмертный уход в условиях медицинской организации.
   
2. 
   Посмертный уход на дому.
   

Вопросы по теме.

1. Понятие и принципы паллиативной помощи.

2.Стадии горевания.

3.Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими.

4.Стадии терминального состояния.

5.Клинические проявления преагонии, агонии.

6.Клинические проявления клинической смерти.

1. 
   Посмертный уход в условиях УЗ.
   

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату, час и минуты ее наступления.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: подготовить тело к транспортировке в патологоанатомическое отделение.

Материальные ресурсы: бинт, ручка, сопроводительный лист, стационарный журнал, контейнеры для дезинфекции, дез. раствор.

Алгоритм действия.

1. 
   Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки.
   
2. 
   Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в истории болезни. Передать ценности на хранение старшей медсестре, которая вернет их родственникам умершего под расписку.
   
3. 
   Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть.
   
4. 
   Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д.Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти).
   
5. 
   На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.
   
6. 
   Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
   
7. 
   Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.
   
8. 
   Сообщить родственникам о смерти пациента.
   
9. 
   После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дезкамеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа.
   

2. 
   Посмертный уход на дому.
   

Если человек умер дома в присутствии близких необходимо:

- уложить тело на спину, руки вдоль туловища, опустить веки, подвязать нижнюю челюсть, накрыть тело простыней и оставить в таком положении;

- немедленно вызвать полицию/ уполномоченного участкового полицейского для составления протокола осмотра тела, в котором должно быть зафиксировано, что человек умер естественным путём.

На основании протокола осмотра тела выдается врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти выписывают в районной поликлинике лечащим/ дежурным врачом, где прежде наблюдался умерший. При получении свидетельства нужно иметь:

- паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство покойного;

- паспорт лица, предоставившего документы покойного.

Свидетельство о смерти выдается только кому-то из родных и близких покойного.
Контрольные вопросы.

1.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода на дому.

2.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода в условиях медицинской организации.

Экзаменационные вопросы по МДК 03 «Технология выполнения медицинской услуги»
1. Клизмы.

2. Особенности общения и психологической помощи с обреченным человеком, его родными и соседями по палате.

3. Мытье рук, ног, стрижку ногтей на руках и ногах пациентки, уход за кожей и естественными складками.

5. Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.

6. Измерение температуры тела пациенту, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации, дезинфекцию и хранение термометров, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

7. Значение личной гигиены пациента и задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента.

8. Техника закапывания капель и введение мази в глаза, нос, уши пациентки.

9. Перечислите универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла, правила его хранения и оформления сопроводительного документа.

10. Техника санитарной обработки пациентки: полную и частичную.

11.Перечислите правила разведения антибиотиков.

12. Проведите уход за слизистыми полости рта, чистку зубов пациентки.

13. Перечислите методы, виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.

14. Подача судна и мочеприемника, уход за наружными половыми органами пациента, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

15. Правила выборки назначений из «Медицинской карты стационарного больного» и оформления «Листка врачебных назначений».

16. Техника удаления корочек из носовой полости и удаление выделений из ушей пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

17. Пути введения лекарственных средств.

18. Техника ухода за глазами (промывание глаз) пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах свои

19. Места образования, факторы, способствующие развитию и стадии развития пролежней. Причины, места образования и стадии развития пролежней.

21. Понятие лихорадка и перечислите виды лихорадки, периоды лихорадки. Помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

22. Техника смены нательного и постельного белья пациентки.

23. Виды, устройство медицинских термометров и основные способы измерения температуры тела.

24. Техника измерения АД, ЧДД, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю АД. Нормальные показатели, способы определения АД

26. Техника определения пульса, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю пульса.

27. Правила приема лекарственных средств перрорально, сублингвально, ректально.

30. Продемонстрируйте кормление тяжелобольной пациентки в постели.

31. Особенности бельевого режима стационара: требование к постельному белью пациента, соблюдению личной гигиены в различные возрастные периоды.

32. Применение пузыря со льдом и холодного компресса пациентке.

33. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.

34. Применение согревающего и лекарственного компрессов пациенту.

36. Применение горчичников и грелки пациенту.

37. Правила оформления требований на лекарственные средства и порядок их получения из аптеки.

38. Применение банок пациенту.

39. Функции, устройство приемного отделения стационара и пути госпитализации пациентов в стационар.

40. Техника введения назогастрального зонда и кормление пациента через него вороночным и шприцевым способом.

41. Основные принципы организации питания пациентов в стационаре.

42. Размещение пациентки в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

43. Правила раздачи лекарственных средств.

44. Техника проведения оксигенотерапии пациентке с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски.

45. Правила подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.

46. Техника проведения оксигенотерапии пациенту с помощью носового катетера.

47. Правила определение водного баланса.

48. Техника определения массы тела, роста пациентки и регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации.

49. Правила подготовки пациента к эндоскопическим методам исследования мочевыделительной системы.

50. Техника ухода за промежностью пациентки с постоянным мочевым катетером и уход за постоянным мочевым катетером.

51. Правила применения различных мочеприемников.

52. Техника в/в инъекции пациенту.

53. Правила оценки риска развития пролежней и меры профилактики пролежней.

54. Техника постановки газоотводной трубки пациентке.

55. Понятие о лечебно-охранительном режиме и перечислите виды режимов двигательной активности.

56. Техника подготовки пациента и постановку гипертонической клизмы.

57. Правила подготовки пациентки к рентгенологическим методам исследования пищеварительного тракта.

58. Техника подготовки пациента и постановку сифонной клизмы.

59. Принципы обслуживания пациента в условиях хосписа, правила ухода за обреченным человеком в стационаре и на дому.

60. Помощь пациенту при рвоте.

61. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.

62. Техника промывания желудка пациенту.

63. Правила ухода за постоянным катетером и мочеприемником.

64. Техника сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, ацетон, диастазу и оформите соответствующую медицинскую документацию.

65. Особенности и правила введения и осуществите расчет гепарина.

66. Техника сбора мочи по Зимницкому, на сахар, для бактериологического исследования и оформите соответствующую медицинскую документацию.

67. Правила посмертного ухода в условиях УЗ и на дому.

68. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).

69. Правила выписки, учета и хранения лекарственных средств списка «А» и «Б» и оформления соответствующей медицинской документации.

70. Техника п/к инъекции масляного раствора.

71. Документация приемного отделения.

72. Техника взятия крови из вены пациентки на лабораторные исследования и оформление сопроводительного документа.

73. Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.

74. Техника в/м инъекции пациенту.

75. Правила контроля санитарного состояния тумбочек и холодильников.

76. Техника проведения сердечно-легочной реанимации пациенту, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

77. Причины, виды, признаки обструкции дыхательных путей.

78. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза и дезинфекционные мероприятия при выявлении педикулезе в соответствии с нормативными документами.

79. Особенности и правила введения и осуществите расчет инсулина.

80. Составление порционного требования.