Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж

• Название: Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
• Анкор: Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 2.48 Mb.
• Имя файла: Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Цыг.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #373400
• страница: 17 из 23

Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.

Материальные ресурсы: кушетка, столик манипуляционный, лоток почкообразный стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, пинцет анатомический стерильный, пинцет анатомический нестерильный, ножницы, система для внутривенного капельного вливания однократного применения, игла инъекционная, игла «бабочка», контейнер для дезинфекции использованного материала, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных игл, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло, подушка клеенчатая, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, ватные шарики, дезинфицирующие средства (согласно инструкции по применению от производителя), бинт, лейкопластырь или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы в вене.

Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения жидкостей. (Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения)

I. Подготовка к процедуре.

1. 
   Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
   
2. 
   Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
   

II. Выполнение процедуры.

3. 
   Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
   
4. 
   Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
   
5. 
   Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).
   

В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

6. 
   Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
   
7. 
   Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
   
8. 
   Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
   

Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

9. 
   Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
   
10. 
    Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
    

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

11. 
    Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
    

III. Окончание процедуры.

12. 
    Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
    
13. 
    Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
    

3. 
   Техника внутривенного капельного введения жидкостей.
   

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств

(капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)

1. 
   Подготовка к процедуре.
   

1. 
   Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
   

Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура выполняется без получения информированного согласия.

2. 
   Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
   
3. 
   Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
   
4. 
   Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
   
5. 
   Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
   
6. 
   Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.
   
7. 
   Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
   

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

8. 
   Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
   

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

9. 
   При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
   
10. 
    Надеть перчатки (нестерильные).
    

1. 
   Выполнение процедуры.
   

11. 
    Обработать область локтевого сгиба салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
    

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.

12. 
    Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
    
13. 
    Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.
    
14. 
    Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
    
15. 
    Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
    
16. 
    Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.
    
17. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
18. 
    Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).
    

1. 
   Окончание процедуры.
   

19. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
20. 
    Надеть перчатки (нестерильные).
    

14. 
    Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки.
    
15. 
    Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
    
16. 
    Утилизировать шприц и использованный материал.
    
17. 
    Снять перчатки.
    
18. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
19. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
    

Особенностью выполнения манипуляции у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток.
23. Взятие крови на исследование. Возможные осложнения при венепункции.

План:

1. 
   Техника взятия крови из вены на лабораторные исследования.
   
2. 
   Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении венепункции и обработке использованного инструментария и материалов.
   

Вопросы к теме:

1. 
   Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.
   
2. 
   Правила техники безопасности при контакте с кровью.
   
3. 
   Осложнения, связанные с парентеральным способом введения лекарственных средств и взятием венозной крови. Меры, направленные на предупреждение осложнений и первая помощь при их возникновении.
   

1. 
   Техника взятия крови из вены на лабораторные исследования.
   

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

По порядку забирается:

1. кровь для микробиологических исследований;

2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия);

3. цитратная кровь для коаугологических исследований;

4. кровь для гематологических исследований;

5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;

6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

Помните, что чрезмерно длительный стаз (›1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Взятие крови из центрального венозного катетера должен осущенствляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.
Материальные ресурсы: Стул, кресло, или кушетка для забора крови, манипуляционный столик, лоток стерильный, пинцет стерильный, вакуумная система для забора крови, шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл, контейнер для медицинских отходов, контейнер для транспортировки пробирок, штатив для пробирок, пробирки, реактивы (в зависимости от исследования и методики), антисептическое средство для обработки рук, инъекционного поля или спирт этиловый 70%, дезинфицирующее средство, ватные или марлевые шарики стерильные, салфетки, лейкопластырь, очки, маска, халат, перчатки, жидкое мыло. диспансер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм взятия крови из периферической вены

I. Подготовка к процедуре.

1. 
   Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
   
3. 
   Подготовить необходимое оснащение.
   
4. 
   Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.
   
5. 
   Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
   

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

6. 
   Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
   

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне.

7. 
   Надеть перчатки (нестерильные).
   

II. Выполнение процедуры.

8. 
   Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
   
9. 
   Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
   
10. 
    Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
    
11. 
    Набрать в шприц необходимое количество крови.
    
12. 
    Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
    

III. Окончание процедуры.

13. 
    Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места венепункции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.
    

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

14. 
    Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
    
15. 
    Сбросить шприц и использованный материал в ёмкость для дезинфекции.
    
16. 
    Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
    
17. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
18. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление
    

Организовать доставку проб в лабораторию.
2. Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов.

1. Провести гигиеническую обработку рук до и после проведения процедуры.

2. Использовать во время процедуры перчатки, очки, маску, фартук, халат, шапочку.

3. Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл.
Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально.

Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков:

• 
  общее покраснение кожи;
  
• 
  сыпь;
  
• 
  одышка;
  
• 
  приступы кашля;
  
• 
  выраженное беспокойство;
  
• 
  нарушение ритма дыхания;
  
• 
  снижение артериального давления;
  
• 
  аритмия.
  

Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Причины:

• 
  индивидуальная высокая чувствительность организма к препарату.
  

Первая доврачебная помощь: проводится на месте возникновенияАШ; препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиск вен; если АШ возник при в/в введении лекарственных средств, то иглу оставляют в вене для введения лекарственных средств.

• 
  прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ;
  
• 
  уложить пациента, ноги приподнять выше уровня головы, голову повернуть набок; удалить съемные протезы;
  
• 
  ввести 0,1% р-р адреналина 0,3–0,5 мл п/к, в/м; при необходимости через 15–20 минут повторить инъекцию до нормализации АД;
  
• 
  обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина 1:10 с 0,9% р-ром натрия хлорида в 5-6 точках;
  
• 
  наложить жгут выше места инъекции;
  
• 
  ввести преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы тела пациента или гидрокортизон (100-300 мг) или дексаметазон (4-20 мг);
  
• 
  ввести в/м супрастин 2% 2-4 мл или димедрол 1% 1-2 мл или тавегил 0,1% мл;
  
• 
  при бронхоспазме – 2,4% р-р эуфиллина 5,0–10,0 мл или 2-адреномиметики ингаляционно (сальбутамол); при наличии цианоза, диспноэ, хрипов – обеспечить подачу кислорода;
  
• 
  при пероральном введении лекарственных средств – промыть желудок; если лекарственное средство закапано в глаза, нос – промыть проточной водой, закапать 0,1% р-р адреналина и 1% р-р гидрокортизона;
  
• 
  вызвать врача и реанимационную бригаду.
  

Профилактика:

• 
  спрашивать пациента о переносимости лекарственных препаратов;
  
• 
  на титульном листе должна быть информация о непереносимости лекарственных средств;
  
• 
  перед первой инъекцией антибиотика провести пробу на чувствительность.
  

Инфильтрат – наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций, рассматривается как внутрибольничная инфекция.

Признаки:

• 
  уплотнение в месте инъекции;
  
• 
  боль при пальпации.
  

Причины:

• 
  использование для в/м инъекций коротких игл;
  
• 
  использование тупых игл;
  
• 
  введение не подогретых масляных растворов;
  
• 
  многократные инъекции в одно и то же место.
  

Первая помощь, лечение:

• 
  согревающий компресс;
  
• 
  грелка на место инфильтрата.
  

Профилактика:

• 
  использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины;
  
• 
  подогревать масляные растворы перед введением;
  
• 
  менять места инъекций.
  

Абсцесс – воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Признаки:

• 
  боль;
  
• 
  уплотнение в месте инъекции;
  
• 
  гиперемия.
  

Причины:

• 
  использование для в/м инъекций коротких игл;
  
• 
  введение не подогретых масляных растворов;
  
• 
  многократные инъекции в одно и то же место;
  
• 
  инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
  

Лечение: хирургическое.

Профилактика:

• 
  использовать для в/м инъекций иглы соответствующей длины;
  
• 
  подогревать масляные растворы перед введением;
  
• 
  менять места инъекций;
  
• 
  соблюдение правил асептики.
  

Поломка иглы

Причины:

• 
  введение иглы во время инъекций до канюли;
  
• 
  резкое сокращение мышц во время инъекции.
  

Первая помощь, лечение: если возможно – вынуть обломок иглы пинцетом; если это не удалось – лечение хирургическое.

Профилактика:

• 
  вводить иглу не до канюли, оставлять над кожей 1/3 иглы;
  
• 
  перед инъекцией проводить беседу с пациентом;
  
• 
  выполнять в/м инъекции в положении пациента лежа.
  

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!). Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды.

Признаки эмболии легочных сосудов:

• 
  внезапный приступ удушья;
  
• 
  кашель;
  
• 
  посинение верхней половины туловища (цианоз);
  
• 
  чувство стеснения в груди.
  

Причины:

• 
  попадание иглы в сосуд при п/к и в/м инъекциях;
  
• 
  введение масляного раствора в вену.
  

Лечение: по назначению врача.

Профилактика:

• 
  после введения иглы п/к и в/м потянуть поршень, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд;
  
• 
  не вводить масляные растворы в/в.
  

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная.

Признаки те же, что и медикаментозной эмболии, но появляются очень быстро (в течение минуты).

Причины:

• 
  попадание воздуха в шприц или систему для в/в капельного вливания и введение его в сосуд.
  

Лечение: по назначению врача.

Профилактика:

• 
  тщательно вытеснять воздух из шприца и системы для в/в капельного вливания;
  
• 
  при в/в инъекции вводить раствор не до конца, оставляя в шприце до 1 мл раствора.
  

Ошибочное введение лекарственного средства

Признаки: от болевой реакции до анафилактического шока.

Причины:

• 
  невнимательное выполнение манипуляций.
  

Лечение:

• 
  ввести в место инъекции 0,9% р-р натрия хлорида 50–80 мл;
  
• 
  положить пузырь со льдом на место инъекции;
  
• 
  если инъекция введена в конечность – наложить жгут выше места инъекции; дальнейшее лечение по назначению врача.
  

Профилактика:

• 
  внимательно читать назначение, название лекарственного средства на упаковке, ампуле, флаконе, дозу, концентрацию препарата.
  

Повреждение нервных стволов

Признаки: различны – от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Причины:

• 
  механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции;
  
• 
  химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных средств.
  

Лечение: по назначению врача.

Профилактика:

• 
  правильно выбирать место для выполнения различных инъекций.
  

Тромбофлебит воспаление вены с образованием в ней тромба.

Признаки:

• 
  боль;
  
• 
  гиперемия кожи;
  
• 
  отек по ходу вены;
  
• 
  может быть повышение температуры тела.
  

Причины:

• 
  частые венепункции одной и той же вены;
  
• 
  использование недостаточно острых игл.
  

Лечение:

• 
  согревающий полуспиртовый компресс;
  
• 
  мазевый компресс с линиментом Вишневского.
  

Профилактика:

• 
  чередовать различные вены для венепункций;
  
• 
  использовать острые иглы.
  

Некроз (омертвение) тканей

Признаки:

• 
  усиливающаяся боль в месте инъекции;
  
• 
  гиперемия или гиперемия с цианозом;
  
• 
  отек;
  
• 
  появление волдырей, язв;
  
• 
  омертвение тканей.
  

Причины:

• 
  неудачная венепункция и ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% р-ра кальция хлорида).
  

Лечение:

• 
  прекратить введение лекарственного средства;
  
• 
  максимально отсосать шприцем введенное лекарственное средство;
  
• 
  место инъекции обколоть 0,25% р-ром новокаина с 25% р-ром магния сульфата в соотношении 1:1.
  

Профилактика:

• 
  вводить лекарственные средства строго в места для инъекций.
  

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Признаки:

• 
  кровоподтек в виде багрового пятна.
  

Причины:

• 
  неаккуратное выполнение венепункции;
  
• 
  использование тупых игл.
  

Лечение:

• 
  прекратить венепункцию (выполнить в другую руку);
  
• 
  наложить полуспиртовый компресс или повязку с гепарином.
  

Профилактика:

• 
  соблюдение техники венепункции;
  
• 
  использование острых игл.
  

Липодистрофия

Признаки:

• 
  ямки под кожей в местах введения инсулина из-за рассасывания инсулина.
  

Причины:

• 
  введение инсулина в одни и те же места.
  

Профилактика:

• 
  чередовать места инъекций инсулина.
  

Сепсис, СПИД, вирусный гепатит

Признаки: отдаленные осложнения, проявляющиеся как общие заболевания организма.

Причины:

• 
  нарушения асептики, антисептики, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
  

Профилактика:

• 
  соблюдение правил асептики, антисептики и режимов обработки медицинских инструментов.