Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
 Скачать 2.48 Mb.
|
|
Сбор кала на скрытую кровь Цель - выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта. Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д. Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация). Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду. К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать ложно-положительные результаты. Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3% раствором натрия бикарбоната. Алгоритм выполнения: 1.Надеть перчатки. 2.Взять шпателем 5-10 г. свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду. 3.Наклеить этикетку-направление и отправьте в клиническую лабораторию. Взятие кала для исследования на простейшие В кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и т.д. Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 мин. после дефекации, т.е. теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. Иногда, для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и внося туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробирку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию. Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз В кале встречаются яйца гельминтов: трематод, или сосальщиков (печеночной двуустки, ланцетовидной двуустки), цестод, или ленточных червей, нематод, или круглых червей (аскарид, остриц, власоглава, угрицы кишечной). В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде. Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства. Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов: Первый способ - берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем. Цель - выделение возбудителя. Показания - диагностика и контроль лечения. Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель. Алгоритм выполнения: 1.Надеть перчатки. 2.Шпателем в емкость положить 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой. 3.Шпатель сжечь. 4.Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию. Второй способ - «аппликационный» Цель и показания те же. Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы. Процедура проводится утром, после сна. Алгоритм выполнения: 1.Надеть перчатки. 2.Приготовить нужную длину скотча. 3.Попросить пациента принять удобное положение (коленно-локтевое). 4.Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам. 5.Приклеить ленту на предметное стекло. 6.Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию. 3. Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала. Мокроту до исследования в лаборатории можно хранить не более 1-2 ч. в холодильнике при температуре 40С, поэтому нужно доставить материал в лабораторию как можно быстрее, снабдив его сопроводительным документом. В лабораторию доставляется теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч. (хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-50С).
26. Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки. План. 1. Желудочное зондирование. 2. Дуоденальное зондирование. 1. Желудочное зондирование. Функциональное назначение простой медицинской услуги: исследование секреторной и двигательной функций желудка. Желудочное содержимое получают натощак и после "пробного завтрака", в качестве которого применяют вещества, стимулирующие секрецию желудочного сока — энтеральные и парентеральные раздражители. Энтеральные раздражители: мясной бульон 300,0; капустный отвар 300,0; хлебный завтрак (50 г белых сухарей + 400 мл воды); 5 % раствор алкоголя 300,0; раствор кофеина 0,2 г на 300 мл воды. Парентеральные раздражители: раствор пентатагастрина 0,025 % (0,6 мл на 10 кг массы тела пациента); раствор гистамина 0,1 % (0,01 мл на 1 кг массы тела пациента). Внимание! Очень осторожно относитесь к введению гистамина. У пациента могут появиться тошнота, чувство жара, головокружение, затруднение дыхания, сердцебиение, снижение артериального давления. В этом случае медицинская сестра должна срочно вызвать врача и приготовить к парентеральному введению один из антигистаминных препаратов: димедрол, пипольфен, супрастин. Применение энтеральных раздражителей (метод Лепорского) Метод Лепорского в настоящее время применяют редко из-за технических неудобств и малодостоверных результатов. Материальные ресурсы:тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор желудочной секреции, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов, перчатки. Алгоритм действий: ознакомьте пациента с ходом процедуры; усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед; на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце. При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять; для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток; определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100); наденьте перчатки; достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая его свободный конец левой рукой; попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению зонда в желудок на нужное расстояние; зонд необходимо немедленно извлечь, если пациент начнет кашлять; на протяжении 5 мин извлеките содержимое желудка (1-я порция); введите через зонд 200 мл подогретого энтерального раздражителя; через 10 мин извлеките 10 мл желудочного содержимого (2-я порция); весь остаток пробного завтрака извлеките через 15 мин (3-я порция); извлекайте содержимое желудка в течение 1 ч, меняя каждые 15 мин емкости; пронумеруйте пробирки и отправьте в лабораторию все 7 порций. Применение парентеральных раздражителей Материальные ресурсы:тонкий стерильный желудочный зонд, стимулятор (парентеральный) желудочной секреции, шприц для инъекций, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного содержимого (сока), спирт, ватные шарики, перчатки. Алгоритм действий: ознакомьте пациента с содержанием процедуры; усадите его так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед; на шею и грудь пациента положите пеленку или полотенце. При наличии съемных зубных протезов их необходимо снять. Для сбора вытекающей слюны дайте пациенту в руки лоток; определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост в сантиметрах — 100); наденьте перчатки; достаньте из пакета стерильный желудочный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10—15 см от слепого конца, поддерживая свободный конец левой рукой; попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите на корень языка и введите глубоко в глотку. Пациент при этом должен сидеть, глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, что будет способствовать продвижению его в желудок до нужной метки; извлеките желудочное содержимое натощак (1-я порция); в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции); после извлечения 5-й порции сока введите подкожно 0,1 % раствор гистамина из расчета 0, 1 мг на 10 кг массы тела пациента; в течение 1 ч извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции); • пронумеруйте все 9 пробирок и отправьте их в лабораторию. Примечание. Желудочное содержимое необходимо извлекать максимально полно и непрерывно! Легкая примесь крови к желудочному содержимому не опасна. Значительная примесь крови требует немедленного прекращения исследования! 2. Дуоденальное зондирование. Функциональное назначение простой медицинской услуги:взятие желчи для диагностики заболеваний желчного пузыря, желчных путей и с лечебной целью — для стимуляции оттока желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, вызывающих у пациента боли; с целью введения в двенадцатиперстную кишку лечебных препаратов. Зондирование проводят натощак. Очень важно правильно подготовить пациента. Накануне зондирования больному рекомендуют на ночь грелку на область правого подреберья. Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоли желудочно-кишечного тракта, кровотечение. Материальные ресурсы: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, вещество-стимулятор для желчного пузыря: 25 % раствор сульфата магния 40—50 мл или 33 % — 25—40 мл, либо 40 % раствор глюкозы 30—40 мл, шприц Жане, валик, перчатки. Алгоритм действий: разъясните пациенту последовательность выполнения процедуры; наденьте перчатки; усадите пациента; введите пациенту стерильный дуоденальный зонд; когда четвертая метка на зонде окажется у зубов, продвиньте его еще на 10—15 см; подсоедините шприц к зонду. Наполнение шприца при аспирации мутноватой жидкостью желтого цвета свидетельствует о том, что олива находится в желудке. При отсутствии наполнения шприца жидкостью вытяните слегка зонд и попросите пациента заглотать его вновь; пациент заглатывает зонд до 7-й метки и в это время ходит по кабинету; предложите пациенту лечь на правый бок, под таз положите мягкий валик или подушку и теплую грелку под правое подреберье, что облегчит прохождение оливы к привратнику; на протяжении 20—60 мин пациента заглатывает зонд до 9-й метки. Штатив с пробирками находится у изголовья пациента на низкой подставке. Опустите в пробирку свободный конец зонда; в пробирку поступает желтая жидкость при переходе оливы из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это дуоденальная желчь — порция А; за 20—30 мин поступает 15—40 мл дуоденальной желчи; для получения порции В (пузырная желчь) введите через зонд шприцем Жане 40 мл теплого 33 % раствора магния сульфата (или 40% раствор глюкозы) и пережмите зонд зажимом; опустите зонд через 10—15 мин в следующую пробирку и снимите зажим: через зонд поступает густая, темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря — порции В. За 20—30 мин выделяется 30—60 мл желчи из желчного пузыря; опустите зонд в следующую пробирку: вслед за желчью из желчного пузыря начнет поступать печеночная желчь (порция С) — прозрачная золотисто-желтого цвета. За 20—30 мин выделится 15—20 мл печеночной желчи; извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор; снимите перчатки, подпишите пробирки, укажите порции (А, В, С), отправьте их в лабораторию с сопроводительной документацией. Беззондовые методы исследования Применяют тогда, когда зондовые методы противопоказаны или пациент отказывается от них. Одна из таких методик —-"Ацидотест" основана на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы со свободной соляной кислотой. Окраска мочи имеет разную интенсивность в зависимости от количества свободной соляной кислоты в желудке. Результат условно достоверен. "Слепое" зондирование (дюбаж). Применяют с целью опорожнения желчного пузыря. По назначению врача пациент принимает натощак 2 сырых желтка или 2 столовые ложки подогретого растительного масла, или стакан теплой минеральной воды, или 40 г сорбита, растворенного в 100—200 г теплой воды. Ложится на теплую грелку на правый бок на 1 — 1,5 ч. Процедуру проводят 2—3 раза в неделю. 27. Подготовка пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым методам исследования План. 1. Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. 2. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования. Вопросы по теме. 1. Цели инструментальных методов исследования. 2. Правила подготовки пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. 3. Правила подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования. 1. Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Подготовка к исследованию толстого кишечника. Подготовка к исследованию толстого кишечника требует и от медицинской сестры, и от пациента значительных усилий, так как предстоящее исследование создает определенные психологические проблемы. Подготовка к рентгенологическому исследованию. Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводится обычно после введения в толстую кишку с помощью клизмы бариевой взвеси. Для этого пациент должен выполнить определенные требования: за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют газообразованию); накануне вечером и за 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму; обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях используется и другая методика: утром за день до исследования пациент получает слабительные средства (по назначению врача). Пациент должен быть информирован врачом о цели предстоящего исследования и каждого этапа подготовки к нему. Для наилучшего очищения кишечника накануне вечером, и в день исследования, ему по назначению врача вводят слабительные свечи. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и распознать различные заболевания — злокачественные новообразования, полипы, дивертикулы, кишечную непроходимость. Подготовка к эндоскопическому исследованию. Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки. Применяя этот метод, можно обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования; получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дезинтерии) и цитологического (при новообразованиях) исследований, а также произвести биопсию (взятие кусочка ткани для исследования). Последовательность действий: 1. Проинформируйте пациента, что интимные участки во время исследования будут прикрыты. 2. Учтите, что исследование проводится утром натощак. 3. За 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную клизму. 4. Непосредственно перед исследованием предложите ему опорожнить мочевой пузырь. (Если у пациента запор, дополнительно поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования.) 5. Проводите (доставьте) пациента в эндоскопический кабинет. Запомните! Между подготовкой кишечника и исследованием должен быть перерыв не менее 2 ч, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки. Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки. Возможность проведения такого исследования во многом зависит от тщательности подготовки кишечника пациента: если на стенках кишки осталось содержимое, достоверность результатов исследования снижается. Последовательность действий: 1. За 3—5 дней до исследования пациенту назначают диету № 4 (бесшлаковую). 2. За 2 дня до исследования он получает слабительные средства (по назначению врача). 3. Вечером накануне исследования и за 2 ч до него ставят высокую очистительную клизму: 3—4 л теплой воды (37—38 °С). 4. За 25—30 мин до исследования (по назначению врача) вводят 1 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкожно. 5. Если у пациента запор, диету № 4 он получает в течение 5—7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день. За 12, 3 и 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы. 6. При поносе, помимо диеты № 4, пациент получает лекарственные средства (по назначению врача!). Очистительные клизмы (800—1000 мл) ему ставят за 12 и 2 ч до исследования. |