Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
 Скачать 2.48 Mb.
|
|
Сбор мочи по Нечипоренко Цель — подсчет форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и др.) в 1 мл средней порции утренней мочи с целью диагностики. Показания- заболевания почек и мочевыводящих путей. Алгоритм выполнения: 1. Приготовить чистую, сухую посуду с направлением на исследование. 2. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин). 3. Отверстие влагалища закрыть тампоном. 4. Начать мочеиспускание в унитаз. 5. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость 50-100 мл (для исследования нужно 2-3 мл). 6. Завершить мочеиспускание в унитаз. 7. Закрыть емкость с мочой крышкой. 8. Вымыть руки. 9. Доставить в клиническую лабораторию с сопроводительным документом. Сбор мочи по Зимницкому Цель — исследование функционального состояния почек (определяют дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций). В норме дневной диурез преобладает над ночным, количество мочи в каждой порции колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность варьирует от 1,005 до 1,028. Показания - заболевания почек (определение концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента). Оснащение: банки промаркированные (8-10 шт.) с указанием: • времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов), • порядкового номера (от 1-8, две банки запасные), Ф.И.О. пациента, • промежутка времени, за который необходимо собрать мочу. Собирают мочу на протяжении суток (24 ч) - в течение каждых 3 ч. Больничный и питьевой режимы, питание пациента в период исследования должны оставаться прежними. За 2 дня до исследования отменяются мочегонные препараты. Алгоритм выполнения: 1. В 6 ч. утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают). 2. Пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания мочится в каждую банку один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, медсестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медсестру). 3. Утром следующего дня все банки отправляют в клиническую лабораторию, заполнив необходимую документацию. Сбор мочи на сахар Цель - выявление глюкозы в моче (в нормальной моче глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%). Появление сахара в моче — глюкозурия может быть физиологической обусловленной приемом пищи с большим содержанием углеводов, после лекарственной терапии, например, диуретики, кофеин, кортико-стероиды. Показания - подозрения на сахарный диабет, тиреотоксикоз, хронический нефрит. Оснащение: чистая сухая емкость (2-3 л); чистая сухая банка (200 мл) с этикеткой. Для исследования мочу собирают в течение суток. Алгоритм выполнения: 1. Утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают). 2. Всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня) пациент собирает в одну большую емкость. 3. Медсестра надевает перчатки и измеряет общее количество мочи. 4. Тщательно перемешивает мочу палочкой (не деревянной). 5. Отливает во вторую емкость 100-150 мл мочи, закрывает крышкой. 6. мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку, палочку надо продезинфицировать). 7. Снимает перчатки, моет руки. 8. Доставляют емкость с мочой и направление в клиническую лабораторию в течение 1 ч, соблюдая все меры инфекционной безопасности. На этикетке, помимо обычных данных, указывают общее количество собранной суточной мочи. Определение содержания ацетона в моче Цель — определение в моче кетоновых тел (ацетона, ацегоуксусной и бетаок-симасляной кислот). Кетоновые тела в моче в норме не определяются. Обнаружение их в моче называется кетонурией. Кетоновые тела определяют в моче в первые 3 ч после мочеиспускания, поэтому ее необходимо доставить в лабораторию быстро. Показания - при тяжелых нарушениях жирового обмена у пациента сахарным диабетом (диабетическая кома), токсикозах, желудочно-кишечных расстройствах, нарушениях обмена веществ, в послеоперационном периоде, голодании и т.д. Экспресс-анализ с помощью таблеток «Реагент» На полоску фильтровальной бумаги помещают таблетку и наносят на нее пипеткой 2 капли исследуемой мочи. Через 2 минуты сравнивают окраску таблетки с цветной шкалой. При наличии ацетона в моче таблетка приобретает фиолетовую окраску, при отсутствии - цвет не изменяется. Сбор мочи на диастазу (амилазу) Цель - исследование ферментов поджелудочной железы в моче. Показания - подозрения на заболевания поджелудочной железы. В норме 40-250 ед.Сомоди/ч варьируется в зависимости от методик определения. Для исследования в клиническую лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча. Сбор мочи для бактериологического исследования Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи позволяет определить возбудителя при инфекционном заболевании мочевой системы, произвести количественный и качественный состав микрофлоры мочи. Как правило, мочу для исследования собирает пациент самостоятельно после того, как медицинская сестра обучит его этой манипуляции. Пациент должен получить представление о цели предстоящего исследования и последовательности действий при сборе мочи. АЛГОРИТМ действий (для женщин): Приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания. Зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса. Вымыть руки. Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить сосуд с крышкой для сбора мочи. Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги; пальцами раздвинуть половые губы; держать половые губы раздвинутыми до окончания процедуры. Тщательно подмыться кипяченой водой с мылом, затем, используя три салфетки, осушить правую и левую половые губы и отверстие мочеиспускательного канала Выбросить салфетки в унитаз, взять сосуд для сбора мочи; открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности сосуда и крышки; положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание. Расположить сосуд для сбора мочи и собрать 3-5 мл. Закрыть сосуд крышкой. Закончить мочеиспускание в унитаз. Вымыть и осушить руки. Одеться. Отдать сосуд с мочой медицинской сестре. Алгоритм действий (для мужчин): Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки, поставить закрытый сосуд для мочи на полотенце. Вымыть руки. Взять половой член так же как при мочеиспускании, освободить головку полового члена и вымыть ее водой с мылом. Используя три салфетки, осушить головку полового члена; салфетки выбросить сразу же после применения. Снять крышку с сосуда, не дотрагиваясь внутренней поверхности; положить крышку внутренней поверхностью вверх. Взять сосуд, не прикасаясь к его внутренней поверхности ни руками, ни головкой члена. Выпустить небольшое количество мочи в унитаз, затем остановить мочеиспускание; Собрать в сосуд 3-5-мл мочи, остановить мочеиспускание и закрыть сосуд крышкой. Поставить сосуд на бумажное полотенце и закончить мочеиспускание в унитаз. Вымыть руки. Отдать сосуд медицинской сестре. Получив от пациента сосуд с мочой, медицинская сестра должна составить сопроводительный документ и быстро доставить мочу в бактериологическую лабораторию (сосуд с мочой можно хранить в холодильнике при температуре 4°С не более суток). 5. Правила хранения полученного материала. Оформление сопроводительного документа Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана, иначе инфицирование ее из окружающей среды может привести к щелочному брожению. Для исследования ацетона и диастазы в моче в лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча. .
25.Взятие мокроты на исследование. Взятие кала на различные виды исследования. План. 1. Сбор мокроты на общий анализ, для бактериологического исследования. 2. Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз. 3. Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала. Вопросы по теме. 1. Правила подготовки к сбору кала, мокроты на различные виды исследования. 2. Правила подготовки к забору мокроты на бактериологическое исследование. 3. Ошибки, приводящие к недостоверности результатов исследования. 4. Правила техники безопасности при работе с биологическими жидкостями. 1. Сбор мокроты на общий анализ, для бактериологического исследования. Мокрота - это патологический секрет, образующийся в трахеобронхеальном дереве и выделяемый при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке), поэтому перед началом процедуры пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором. Мокроту для бактериологического исследования собирают в чистую, сухую емкость (плевательницу или чашку Петри) во время кашлевого толчка, либо при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту. Медицинский персонал обучает пациента правилам сбора мокроты. После устного инструктажа пациента попросите его повторить вслух всю информацию. Если пациент испытывает затруднения, дайте ему письменную инструкцию. Сбор мокроты на общий анализ Алгоритм выполнения: 1.Обеспечить пациента чистой, сухой широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри). 2.Поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) во время кашля. 3.Собрать мокроту в емкость в кол-ве 3-5 мл. 4.Закрыть крышкой емкость с мокротой и написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования. 5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию. Сбор мокроты на бактериологическое исследование Проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика. Подготовка пациента проводится так же тщательно, как и для общего клинического анализа. 1. Обеспечить пациента стерильной широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри) 2. Предложите пациенту утром натощак почистить зубы, прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата, затем откашляться и выплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри или стеклянную банку. 3. Объясните пациенту, что во время выплевывания мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и губами, и посуду следует немедленно закрыть стерильной крышкой. 4. Написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования. 5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию. 2. Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз. Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (миллиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фекалий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария. Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств. Сбор кала для копрологического исследования (copros -кал, logos -изучение) Цель — получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения. Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника (препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи, слабительные и т. д.). Следует отменить их за 3 -4 дня до исследования. Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают. Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда. Алгоритм выполнения: 1. Надеть перчатки. 2. Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г. кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации. 3. Емкость с пробой плотно закрыть крышкой. 4. Снять перчатки, вымыть руки. 5. Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию 6. Использованный шпатель уничтожить (сжечь). При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера. Диета Шмидта щадящая: 1-ый завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку; 2-ой завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке; обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле (внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре; полдник: то же, что и на 1-ый завтрак, за исключением яйца; ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и 1-2 яйца всмятку (или яичница). Общая калорийность диеты - 2.250 ккал. Диета Певзнера Диета основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят: 400 г хлеба (в т.ч. 200 г черного); 250 г масла, жареного куском; 100 г масла сливочного; 40 г сахара; гречневая и рисовая каши; жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты. Общая калорийность диеты - 3250 ккал. Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон. Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника. Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания. По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов. | |||||||||||