Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
 Скачать 2.48 Mb.
|
|
Подготовка к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Подготовка к рентгенологическому исследованию. При рентгенологических методах исследования определяют форму, величину и подвижность желудка, обнаруживают язву, опухоль и другие патологические изменения. Медицинская сестра должна подготовить пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки — соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не требуют специальной подготовки. Если у пациента запор и/или метеоризм: уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему; предложить ему (особенно если страдает метеоризмом) в течение 2—3 дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко и др.; проинформировать пациента, что исследование проводится натощак; последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 ч; вечером и утром за 2 ч до исследования поставить очистительную клизму (если пациент страдает запорами); помочь пациенту (в условиях УЗ) прийти в рентгенологический кабинет. В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария. Подготовка к эндоскопическому исследованию. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в настоящее время — один из важнейших диагностических методов, позволяющих с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить маленький кусочек пораженной ткани для последующего гистологического исследования. Он широко используется в клинике для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также других заболеваний пищеварительного тракта, с успехом применяется для диагностического контроля и объективной оценки эффективности лечения. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы). Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с уточнения понимания им цели и хода предстоящей процедуры: проинформировать, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи накануне не позднее 21 ч), а также о том, что во время исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну; проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные зубные протезы и принес в эндоскопический кабинет полотенце; по назначению врача эндоскопического кабинета за 15—20 мин до исследования проводится премедикация. Подготовка к рентгенологическому исследованию печени и желчевыводящих путей. Это исследование основано на способности печени выделять с желчью йодсодержащие препараты, что и дает возможность получить изображение желчных путей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография). При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография). В последнее время для диагностики заболеваний желчных путей и поджелудочной железы применяют метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ), при котором контрастное вещество (60 % верографии) вводят через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при фибродуоденоскопии. При проведении пероральной холецистографии существует возможность выявить камни в желчном пузыре, опухоли и др. Последовательность действий: за 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету; за 12—14 ч до исследования он получает внутрь контрастный препарат (из расчета 1 г на 15—20 кг массы тела); Запомните! Контрастный препарат вводят дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 мин в течение 1 ч.; вечером и за 1—2 ч до исследования поставить очистительную клизму; предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак. На следующий день после подготовки в рентгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак, а затем через 30—45 мин делают серию снимков, определяя сократительную способность желчного пузыря. В амбулаторных условиях пациент должен принести с собой желчегонный завтрак (например, 20 г сорбита), который вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря. При подготовке пациента к исследованию желчного пузыря и печеночных протоков (холангиохолецистография) контрастный препарат (билигност, билитраст) вводят внутривенно. За 1—2 дня до исследования проводят пробу на чувствительность к препарату, внутривенно вводят 1—2 мл препарата. Запомните! Перед проведением пробы обязательно выясните, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если они наблюдались, сообщите об этом врачу, поскольку проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны! При появлении признаков повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции) следует немедленно сообщить об этом врачу. При отсутствии признаков повышенной чувствительности подготовку пациента к обследованию продолжают. Последовательность действий: за 1—2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к препарату, ввести внутривенно 1—2 мл билигноста; предупредить пациента, что исследование будет проведено утром натощак; в рентгеновском кабинете при горизонтальном положении пациента по назначению врача медленно ввести внутривенно 30—40 мл 20-процентного раствора билигноста, подогретого на водяной бане до 37 °С. Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей. При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и внутривенную (экскреторную) урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно. Поскольку почки расположены забрюшинно, то достоверные результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том случае, если нет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки. Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей (внутривенная урография) является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, мешающих получению качественных рентгеновских снимков. Для каждого пациента в зависимости от возраста, особенностей и характера заболевания, функционального состояния его пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Однако существуют и общие рекомендации для подготовки пациента к внутривенной урографии. За 2-3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). Накануне исследования со второй половины дня рекомендуют ограничить прием жидкости. Вечером и утром за 2—3 ч до исследования кишечник очищают с помощью клизмы. Для урографии используют рентгеноконтрастное вещество верографин — 60 и 76-процентный раствор, содержащий йод. До применения препарата надо проверить индивидуальную чувствительность пациента к йоду, для чего за 1—2 дня вводят в вену (очень медленно!) не более 1 мл верографина. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отека, общего недомогания, тахикардии и др.) нужно сообщить об этом врачу: препарат противопоказан. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл верографина со скоростью 0,3 мл/с. Для некоторых исследований верографин вводят в мочевые пути извне через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не требуется. 2. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования. Подготовка к инструментальным методам исследования органов пищеварения. Для диагностики заболеваний органов пищеварения сейчас широко используют ультрозвуковое исследование, применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвука можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д. УЗИ органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов. Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете, с целью устранения метеоризма по назначению врача в течение 2—3 дней перед исследованием пациентам могут быть назначены необходимые лекарственные средства. Подготовка к исследованию почек, мочевого пузыря, органов малого таза и предстательной железы. Ультразвуковое исследование почек не требует специальной подготовки. Однако УЗИ осмотр матки, яичников (при невозможности трансвагинального исследования), мочевого пузыря, предстательной железы, возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего пациент выпивает 400—500 мл воды или чая за 1—2 ч до исследования. При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в сложной предварительной подготовке. Перед цистоскопией требуется лишь тщательная гигиеническая обработка промежности (у женщин) и наружного отверстия уретры (у мужчин). Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводит уролог. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др. 28. Сердечно-легочная реанимация вне медицинской организации. План. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным. Самопомощь при обструкции дыхательных путей. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом. Критерии эффективности абдоминального толчка. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями. Особенности проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации. Вопросы по теме. Понятие о сердечно - легочной реанимации. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца. Причины обструкции дыхательных путей. Виды обструкции дыхательных путей. Признаки обструкции дыхательных путей. Признаки биологической смерти, смерти мозга. Этапы сердечно - легочной реанимации. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни. При обнаружении пострадавшего без признаков жизни необходимо оценить его состояние: проверить наличие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания. При их отсутствии вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо и приступить к проведению элементарной сердечно – легочной реанимации. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным. Для оказания помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей инородным телом выполняют абдоминальные толчки – прием Хеймлиха. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании. Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути. Алгоритм действий. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознаниис избыточной массой тела и беременным. Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути. Алгоритм действий. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. Встать сзади пострадавшего и расположить руки вокруг грудной клетки.
Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания. Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути. Материальные ресурсы: валик, выполненный из любых подручных средств, салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства)/грушевидный балон. Алгоритм действий. 1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. 2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток. 3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок. 4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей). 5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы. 6. При наличии инородных тел 2 и 3 пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно). 7. Сделать два медленных вдувания (для проверки проходимости дыхательных путей), изолировав дыхательные пути пострадавшего салфеткой. 8. Если воздух не проходит, основание ладони одной руки расположить на эпигастральной области, а вторую – сверху первой. 9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков. 10. Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным. Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути. Материальные ресурсы: валик, выполненный из любых подручных средств, салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства)/грушевидный баллон. Алгоритм действий. 1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо. 2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток. 3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок. 4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей). 5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы. 6. При наличии инородных тел 2 и 3 пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно). 7. Сделать два медленных вдувания (для проверки проходимости дыхательных путей). 8. Если воздух не проходит, основание ладони положить на границу средней и нижней трети грудины пострадавшего, а вторую – сверху первой. 9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков. 10. Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи. |
