Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж

• Название: Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
• Анкор: Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 2.48 Mb.
• Имя файла: Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Цыг.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #373400
• страница: 16 из 23

2. Анатомические области и техника подкожной инъекции.

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.

Анатомические области:

- наружная поверхность плеча (средняя треть);

- подлопаточная область;

- переднебоковая поверхность живота (отступ от пупка 2 см);

- передненаружная поверхность бедра.

Показания:

- введение лекарственных средств;

- местное обезболивание.

Противопоказания:

- поражения кожи в области предполагаемой инъекции;

- ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат.

Материальные ресурсы: манипуляционный столик, кушетка, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов), лоток, салфетки, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло.

Алгоритм подкожного введения лекарственных средств

I. Подготовка к процедуре.

1. 
   Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
   
3. 
   Подготовить шприц.
   
4. 
   Набрать лекарственный препарат в шприц.
   
5. 
   Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата
   
6. 
   Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
   
7. 
   Надеть перчатки.
   

II. Выполнение процедуры.

8. 
   Обработать место инъекции в одном направлении антисептиком.
   
9. 
   Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
   
10. 
    Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
    
11. 
    Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45°.
    
12. 
    Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
    
13. 
    Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
    

III. Окончание процедуры.

14. 
    Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
    
15. 
    Утилизировать шприц и использованный материал.
    
16. 
    Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
    
17. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
18. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
    

После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде 90°(ампула в сухой мензурке).

При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции.

При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).
3. Анатомические области и техника внутримышечной инъекции.

Мышечная ткань имеет обширную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственных средств. Для выполнения внутримышечной инъекции выбирают места (анатомические области тела), где имеется хорошо развитый слой мышечной ткани и не проходят крупные сосуды и нервные стволы.

Анатомические области:

– верхне-наружный квадрант ягодицы;

– боковая поверхность бедра;

– дельтовидная мышца;

Показания:

- введение лекарственных средств;

Противопоказания:

- поражения кожи, инфильтраты в области предполагаемой инъекции;

- ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат;

- выраженная кахексия.

Положение пациента при внутримышечной инъекции – лежа на животе или лежа на боку, при выполнении инъекции в дельтовидную мышцу – сидя. Если манипуляция проводится в палате, необходимо отгородить пациента ширмой.

Материальные ресурсы: манипуляционный столик, кушетка, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов), лоток, салфетки, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло.

Алгоритм внутримышечного введения лекарственных средств

I. Подготовка к процедуре.

1. 
   Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
   
3. 
   Подготовить шприц.
   
4. 
   Набрать лекарственный препарат в шприц.
   
5. 
   Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
   
6. 
   Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
   
7. 
   Надеть перчатки.
   

II. Выполнение процедуры.

8. 
   Обработать место инъекции антисептиком в одном направлении.
   
9. 
   Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
   
10. 
    Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем.
    
11. 
    Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
    
12. 
    Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
    
13. 
    Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
    

III. Окончание процедуры.

14. 
    Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
    
15. 
    Утилизировать шприц и использованный материал.
    
16. 
    Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
    
17. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
18. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
    

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

При назначении инъекций длительным курсом через 1час после неё наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). У пациента необходимо уточнить, не появились ли головокружение, тошнота, сыпь, гиперемия в месте инъекции. При возникновении каких-либо жалоб необходимо сообщить врачу.

4. 
   Особенности введения масляных растворов.
   

Масляные растворы вводят подкожно и внутримышечно. Нельзя допустить попадания масляного раствора в кровеносный сосуд, так как это приведет к осложнению – масляной эмболии.

При введении масляных растворов ампулу необходимо предварительно подогреть до 38^оС на водяной бане (в воде 90^оС, ампула в сухой мензурке).

При введении не подогретых масляных растворов возможно образование инфильтрата.

При назначении инъекций длительным курсом, после введения масляных растворов через 1 час положить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

5. 
   Расчет и правила введения инсулина.
   

Инъекции инсулина и гепарина вводятся подкожно.

Инсулин выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД. Инсулин вводят специальным одноразовым шприцем, учитывая, что одно деление соответствует 1 ЕД или шприц-ручкой.

Нераспечатанный флакон с инсулином должен хранится в холодильнике при температуре +2^оС до +8^оС. Его лучше держать на дверце или нижнем отсеке холодильника, подальше от морозильной камеры. Используемый флакон можно хранить в прохладном месте до 6 недель (картридж для шприц-ручки – до 4-х недель). Перед введением флакон необходимо согреть до 36^оС.

Вводить инсулин необходимо за 20-30 минут до еды.

Оснащение: флакон с раствором инсулина, стерильный лоток, пинцет, стерильные ватные шарики, одноразовый инсулиновый шприц, спирт 70 %.

1. 
   Подготовка к процедуре.
   

1. 
   Проверить пригодность инсулина.
   
2. 
   Проверить стерильность инсулинового шприца, вскрыть пакет.
   
3. 
   Вскрыть колпачок с флакона, прикрывающий резиновую пробку.
   
4. 
   Протереть резиновую пробку ватными шариками, смоченными спиртом двукратно, дать спирту высохнуть.
   
5. 
   Оттянуть поршень до метки, указывающей количество единиц инсулина, назначенное врачом.
   
6. 
   Проткнуть иглой резиновую пробку флакона с инсулином, выпустить воздух во флакон; перевернуть флакон со шприцем, чтобы флакон оказался вверх дном, держа их в одной руке на уровне глаз.
   
7. 
   Оттянуть поршень вниз до отметки необходимой дозы.
   
8. 
   Вынуть иглу из флакона, надеть колпачок, положить шприц в лоток.
   

2. 
   Выполнение процедуры.
   

9. 
   Вымыть руки. Надеть перчатки.
   
10. 
    Обработать место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Дать коже высохнуть, снять со шприца колпачок.
    
11. 
    Взять кожу в складку и ввести иглу под углом 45^о – 90^о.
    
12. 
    Ввести медленно инсулин.
    
13. 
    Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции, извлечь иглу.
    

Место инъекции не массировать (это может вызвать слишком быстрое всасывание инсулина).

3. 
   Окончание процедуры.
   

14. 
    Утилизировать шприц и использованный материал.
    
15. 
    Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
    
16. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
17. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
    
18. 
    Напомнить пациенту о необходимости принять пищу через 20-30 минут.
    

Расчет и правила введения гепарина.

Флаконы с раствором гепарина выпускаются по 5 мл, в 1 мл может содержатся 5000 ЕД, 10000 ЕД, 20000 ЕД.
Оснащение: флакон с гепарином, шприц и 2 иглы, пинцет, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, маска.

I. Подготовка к процедуре.

1. 
   Посмотреть на этикетку флакона, обратить внимание на активность гепарина в 1 мл. Рассчитать количество гепарина, которое необходимо набрать в шприц для введения пациенту.
   
2. 
   Подготовить шприц к использованию.
   
3. 
   Вскрыть пинцетом металлическую крышку флакона.
   
4. 
   Протереть резиновую пробку ватными шариками, смоченными спиртом двукратно, дать подсохнуть.
   
5. 
   Проколоть резиновую крышку и набрать назначенную дозу гепарина в шприц.
   
6. 
   Вынуть иглу из флакона, сменить её, проверить проходимость, положить шприц в лоток.
   

2. 
   Выполнение процедуры.
   

7. 
   Вымыть руки. Надеть перчатки.
   
8. 
   Выполнить инъекцию в боковую поверхность живота, отступая на 2 см от пупка (для стимуляции выработки эндогенного гепарина).
   

2. 
   Окончание процедуры.
   

9. 
   Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком.
   
10. 
    Утилизировать шприц и использованный материал.
    
11. 
    Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
    
12. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
13. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
    

6. Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов.

1. Провести гигиеническую обработку рук до и после проведения процедуры. 2. Использовать перчатки во время процедуры.

3. Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл.
22. Техника внутривенной инъекции. Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.

План:

1. 
   Анатомические области и техника внутривенной инъекции.
   
2. 
   Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.
   
3. 
   Техника внутривенного капельного введения жидкостей.
   

Вопросы к теме:

1. 
   Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.
   
2. 
   Правила техники безопасности при контакте с кровью.
   
3. 
   Осложнения, связанные с парентеральным способом введения лекарственных средств. Меры, направленные на предупреждение осложнений и первая помощь при их возникновении.
   

Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал в письменном виде. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

1. 
   Анатомические области и техника внутривенной инъекции.
   

Анатомические области: внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.
Материальные ресурсы: кушетка, стул, столик манипуляционный, лоток почкообразный стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, пинцет анатомический стерильный, пинцет анатомический нестерильный, ножницы, шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл, игла инъекционная, контейнер для дезинфекции использованного материала, непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло, подушка клеенчатая, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, ватные шарики, дезинфицирующие средства (согласно инструкции по применению от производителя), бинт.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)

I. Подготовка к процедуре.

1. 
   Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
   
3. 
   Подготовить шприц.
   
4. 
   Набрать лекарственный препарат в шприц.
   
5. 
   Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т.к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).
   
6. 
   Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
   

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик.

7. 
   Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
   

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

8. 
   Надеть перчатки (нестерильные).
   

II. Выполнение процедуры.

9. 
   Обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
   

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Салфетка используется одна независимо от степени загрязнения.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет.

10. 
    Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
    
11. 
    Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
    
12. 
    Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
    
13. 
    Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
    
14. 
    Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора.
    

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).

III. Окончание процедуры.

15. 
    Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.
    

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

16. 
    Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
    
17. 
    Утилизировать шприц и использованный материал.
    
18. 
    Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
    
19. 
    Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
    
20. 
    Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
    

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). У пациента необходимо уточнить, не появились ли головокружение, тошнота, сыпь, гиперемия в месте инъекции. При возникновении каких-либо жалоб необходимо сообщить врачу.