Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж

• Название: Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
• Анкор: Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 2.48 Mb.
• Имя файла: Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Цыг.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #373400
• страница: 12 из 23

Материальные ресурсы

1. Ширма (если процедура выполняется в палате) – 1 шт.

2. Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая – 1 шт.

3. Грушевый баллон на 150 мл. – 1 шт.

4. Газоотводная трубка – 1 шт.

5. Штатив для капельных вливаний. – 1 шт.

6. Система для капельного введения – 1 шт.

7. Шприц – 1 шт.

8. Лоток – 1 шт.

9.Ёмкость для дезинфекции использованного материала и инструментария– 1 шт.

10. Мазь – вазелин 5 г.

11. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.

12. Лекарственные препараты - по назначению врача

13. Нестерильные перчатки - 1 пара.

14. Стерильные салфетки.

15. Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

16. Туалетная бумага.

17. Фартук влагонепроницаемый.
Алгоритм действий

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услуги.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

4. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине.

5. Подложить под ягодицы и бёдра пациента пелёнку.

6. Надеть фартук и перчатки.

Выполнение процедуры:

7. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата (количество вводимого лекарственного вещества определяет врач).

8. Закруглённый конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

9. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

10. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

11. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат.

12. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь ее и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

13. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора.

14. Укрыть пациента одеялом.

Окончание процедуры:

15. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (в направлении спереди-назад).

16. Сбросить бумагу в пластиковый пакет или лоток.

17. Снять фартук, перчатки и сбросить в ёмкость для дезинфекции.

18. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация использованного оборудования.

1. Провести преддезинфекцию в 3% растворе хлорамина. Промывные воды вылить в канализацию.

2. Наконечники, газоотводную трубку, желудочный зонд поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

3. Промыть под проточной водой.

4. Погрузить в моющий раствор о,5% 45°С – 15 минут.

5. Промыть под проточной водой.

6. Промыть дистиллированной водой.

7. Высушить.

8. Провести контроль качества ПСО (постановка проб).

9. Сдать в ЦСО (укладка – биксы).

10.Стерилизация: в паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм. Температура 120⁰С. Время – 45 минут.

Контрольные вопросы.

1. 
   Определение клизмы.
   

2. Влияние температуры воды на механизм действия различных видов клизм.

3. Показания к применению газоотводной трубки.

4. Противопоказания к применению газоотводной трубки.

5. Показания к применению клизм.

6. Противопоказания к применению клизм.

7. Основные правила введения наконечника при постановке клизм.

8. Перечислите объём вводимой жидкости при различных видах клизм.

9. Перечислите клизмы, которые относятся к опорожнительным.

10. Перечислите клизмы, которые относятся к лекарственным.
15-16. Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря.

План.

1. Виды катетеров, размеры.

2. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).

3. Введение постоянного катетера Фолея у мужчин и женщин (на фантоме).

4. Дезинфекция использованного оборудования.
Вопросы по теме.

1. 
   Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения.
   

1. Виды катетеров, размеры.

Для катетеризации мочевого пузыря используют уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь).

Катетеры могут быть:

1) резиновые (мягкие). Резиновые катетеры могут быть нескольких видов:

- катетер Нелатона — равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;

- катетер Тиманна, имею­щий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наруж­ном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва;

- катетер Фолея, имеющий длину 45 см и баллон, наполняемый через специальное отведение стерильной водой. Баллон позволяет фиксировать катетер в уретре на длительное время.

2) эластические (полужесткие) - несколько сужены на слепом конце.

3) металлические (жесткие). Металлический женский катетер значительно короче мужского и имеет слегка изогнутый клюв.

Все катетеры заканчиваются слепо, отверстие находится на боковой стенке.

Все катетеры имеют несколько различных диаметров.

Немаловажное значение имеет и выбор правильного размера катетера. Для женщин используют более короткие катетеры, чем для мужчин.

Катетеризация мочевого пузыря проводится при:

- острой задержке мочи;

- для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов;

- определения почасового диуреза;

- удаления сгустков крови (после операций и манипуляций на мочевыводящих путях);

- взятие мочи для исследования.

- ретроградного введения контрастных веществ (цистоуретерография), взятие мочи для исследования.

Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря определяет врач.
2. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).

Оснащение: стерильный катетер, 1 пара стерильных перчаток, стерильные салфетки, стерильный глицерин, антисептический раствор, емкость для сбора мочи, стерильные лотки.

Перед катетеризацией необходимо пациенту:

• 
  объяснить ход процедуры и получить согласие на ее проведение;
  
• 
  обеспечить уединенность во время процедуры, провести подмывание наружных половых органов слабым раствором калия перманганата.
  

Катетеризация мочевого пузыря у женщин:

Подготовка к процедуре:

1. 
   Объяснить пациентке ход процедуры и получить согласие на ее проведение.
   
2. 
   Помочь пациентке занять необходимое положение для процедуры: лежа на спине с раздвинутыми ногами, под ягодицы подложить клеенку, пеленку.
   
3. 
   Между ног поставить емкость для сбора мочи.
   
4. 
   Надеть стерильные перчатки.
   

Выполнение процедуры:

5. 
   Стерильной салфеткой, смоченной раствором антисептика обработать отверстие мочеиспускательного канала.
   
6. 
   Катетер на лотке облить стерильным глицерином (желательно обильно).
   
7. 
   Отступая 5 см от слепого конца, взять стерильным пинцетом катетер, свободный конец зажать между 4-5 пальцами той же руки.
   
8. 
   Катетер вводят в мочеиспускательный канал на 3-5 см. Появление мочи из катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.
   
9. 
   Опустить конец катетера в емкость для сбора мочи.
   
10. 
    После выведения мочи извлечь катетер из мочеиспускательного канала.
    
11. 
    Надавить ладонью над лоном для выведения остатков мочи.
    

Завершение процедуры:

12. 
    Убрать клеенку, пеленку.
    
13. 
    Использованный материал и инструментарий положить в ёмкость с дезраствором.
    
14. 
    Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.
    

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин:

Подготовка к процедуре:

1. 
   Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение.
   
2. 
   Помочь пациенту занять правильное положение для процедуры: лежа на спине с раздвинутыми ногами, ноги согнуты в коленях, под таз подложить клеенку, пеленку.
   
3. 
   Между ног поставить емкость для сбора мочи.
   
4. 
   Надеть стерильные перчатки.
   

Выполнение процедуры:

5. 
   Половой член ниже головки обхватить стерильной салфеткой, открыть головку и обработать ее стерильной салфеткой, смоченной антисептиком.
   
6. 
   Указательным и большим пальцами сдавить головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
   
7. 
   В раскрытое отверстие налить несколько капель глицерина.
   
8. 
   Смазать катетер, обильно облить стерильным глицерином.
   
9. 
   Отступая 5 см от слепого конца, взять стерильным пинцетом катетер, свободный конец зажать между 4-5 пальцами той же руки.
   
10. 
    Ввести катетер, затем его перехватить и медленно погрузить в мочеиспускательный канал, одновременно левой рукой «натянуть» половой член на катетер, что способствует лучшему его продвижению.
    
11. 
    При прохождении мочеиспускательного канала может встретиться сопротивление, в этих случаях выждать 3-5 мин., и после прохождения спазма мышц промежности снова продвинуть катетер.
    
12. 
    Катетер ввести приблизительно на 20-25 см. Как только катетер войдет в мочевой пузырь и появится моча, опустить конец катетера в емкость для сбора мочи.
    
13. 
    После отхождения мочи удалить катетер и надавить ладонью над лоном для выведения остатков мочи.
    

Завершение процедуры:

14. 
    Убрать клеенку, пеленку.
    
15. 
    Использованный материал и инструментарий положить в ёмкость с дезраствором.
    
16. 
    Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.
    

Запомните! Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей медсестра строго должна соблюдать правила асептики.

Примечание. Промывание мочевого пузыря проводят с целью лечения воспалительного процесса. Пациента готовят так же, как к катетеризации. Для промывания применяют антисептический раствор, стерильный шприц Жанэ. После попадания катетера в мочевой пузырь мочу выпускают в стерильную емкость.
3. Введение постоянного катетера Фолея у мужчин и женщин (на фантоме).

Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея.

При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл (у детей — 5 мл). Использование баллона большего размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дис­комфорта. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл и более.

Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.

Оснащение:стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль­ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице­рин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок).

Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.

3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пелен­ку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.

4. Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Обернуть половой член стерильными салфетками.

7. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

8. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе — держать ее правой рукой.

9. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальца­ми, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

Выполнение процедуры:

10. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специ­альной желеобразной смазкой).

11. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, про­двигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натяги­вая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не до­стигнет мочевого пузыря и не появится моча. В том случае, если при продвижении катетера появится непре­одолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

12. Возвратить в исходное положение крайнюю плоть.

13. Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (опустить не­постоянный катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.

14. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изото­нический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположе­нии, прежде чем заполнить баллон.

Завершение процедуры:

17. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов.

18. Убрать пеленку.

19. Снять перчатки, вымыть руки.

20. Записать в «Медицинской карте» реакцию пациента на процедуру.

Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.
Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея:

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль­ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице­рин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; емкость для сбора мочи.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами.

3. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пелен­ку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработ­ки наружных половых органов.

Для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.

4. Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности.

6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

7. Надеть стерильные перчатки.

8. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.

9. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.

10. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальца­ми, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.

11.Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специ­альной желеобразной смазкой).

Выполнение процедуры:

12. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи.

Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.

13. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.
Завершение процедуры:

14. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру.

15. Сбросить пеленку, клеенку. Снять перчатки, вымыть руки.

16. Записать реакцию пациентки на процедуру в «Медицинской карте».

Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за про­межностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у паци­ента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия:

1. 
   Вводить катетер строго соблюдая правила асептики, атравматичными спосо­бами.
   
2. 
   Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательно­го канала.
   
3. 
   Держать катетер не дольше, чем это необходимо.
   
4. 
   По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).
   
5. 
   Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.
   
6. 
   Следить, чтобы система катетер — мочеприемник была замкнутой; разъеди­нять ее только в случае необходимости промывания катетера.
   
7. 
   При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.
   
8. 
   При необходимости взять пробу мочи для анализа, продезинфицировать сво­бодный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.
   
9. 
   Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.
   
10. 
    Поддерживать постоянный отток мочи.
    
11. 
    Разместить емкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.
    
12. 
    Не пережимать катетер.
    
13. 
    Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом 2 раза в день.
    

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введенным катетером.