Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж

• Название: Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
• Анкор: Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными
• Дата: 25.02.2022
• Размер: 2.48 Mb.
• Имя файла: Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Цыг.doc
• Тип: Учебно-методическое пособие; #373400
• страница: 8 из 23

1.3. Удаление корочек из носовой полости тяжелобольного пациента.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: предупреждение нарушения носового дыхания, обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления корочек из носовой полости
I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры.

7. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло.

8. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать.

9.Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты, приподнимая кончик носа пациента левой рукой.

10.Извлечь турунду из носового хода.

11.Обработать другой носовой ход таким же способом.

III. Завершение процедуры.

12.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
13. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
14. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

1.4. Удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, 3% раствор перекиси водорода, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления выделений из ушей
I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II. Выполнение процедуры.

7. Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода. Приготовить емкость с мыльным раствором.

8. Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.

9.Взять пинцетом ватную турунду в правую руку и смочить в 3% растворе перекиси водорода (t – 37⁰С). Оттянуть левой рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход.

10.Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты.

11.Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.

12.Обработать другой слуховой проход таким же способом.

III. Завершение процедуры.

13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

1.5. Уход за глазами тяжелобольного пациента.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы: стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурациллина (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления выделений из ушей
I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II. Выполнение процедуры (протирание глаз).

7.Осмотреть глаза, налить в мензурку раствор фурацилина.

8.Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.

9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.

10.Обработать второй глаз таким же образом.

II. Выполнение процедуры (промывание глаз).

7.Раздвинуть веки указательным и большим пальцами левой руки.

8.Промыть коньюктивальную полость физиологическим раствором правой рукой с помощью пипетки.

9.Протереть веко сухим шариком в том же направлении;

10.Обработать второй глаз таким же способом.

III. Завершение процедуры.

13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
1.6. Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы:полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов.

Алгоритм ухода за кожей и естественными складками, умывания
I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.

I. Выполнение процедуры.
6.Умыть пациента (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной теплой водой.

7.Высушить кожу полотенцем.

8.Ежедневно, не менее 2 раз протирать кожу пациента тампоном или концом полотенца, смоченного теплой водой или раствором антисептика (10% раствором камфорного спирта, раствором уксуса – 1 столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом).

9.Затем насухо вытереть кожу.

10.Особенно тщательно обмыть и высушить естественные складки кожи- под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

11.Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.

III. Завершение процедуры.

12.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
13. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
14. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

2. 
   Опрелости (причины, места образования, меры профилактики).
   

Опрелость - воспалительное поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.

Причины опрелостей.

Опрелости возникают при усиленном потоотделении (лихорадящие пациенты, местный или общий перегрев кожи), усиленном салоотделении (ожирение), плохой вентиляции воздуха в области кожных складок, недержании мочи, выделениях из свищей, геморрое, недостаточном обсушивании складок кожи после купания, аллергических реакциях на мыло, другие средства для ухода за пациентом, пищевые продукты. Пот и сало тяжелобольных особенно агрессивны по отношению к коже пациента, так как содержат большое количество раздражающих кожу продуктов обмена.Опрелость может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов.

Места образования опрелостей.

Опрелости возникают в местах естественных складок кожи:

• 
  в межпальцевых складках на ногах и руках;
  
• 
  в складках ладоней у пациентов, у которых, в силу заболевания, ладонь сжата в кулак;
  
• 
  в пахово-бедренных и межъягодичных складках;
  
• 
  в подмышечных впадинах;
  
• 
  под молочными железами у женщин;
  
• 
  в складках живота и шеи у тучных людей;
  
• 
  в любых других складках кожи;
  
• 
  у грудных детей при кожных заболеваниях и плохом уходе.
  

Симптомы опрелостей.

Проявляется опрелость в виде эритемы (покраснения) кожных складок. В дальнейшем, если лечение не начато, в глубине складки появляются поверхностные трещины, в запущенных случаях возникают кровоточащие изъязвления пораженной поверхности кожи, покрытые серым или бурым налетом, имеющим гнилостный запах. Иногда к опрелости присоединяется инфекция и тогда опрелость протекает хронически, иногда на протяжении многих лет. Такая опрелость называется инфекционной опрелостью. Пациенты жалуются на зуд в области пораженных складок, боль и жжение.

Профилактика опрелостей:

• 
  ежедневное промывание естественных складок кожи с последующим их высушиванием с помощью прохладной струи воздуха фена;
  
• 
  туалет кожи и складок после непроизвольных испражнений и мочеиспусканий;
  
• 
  воздушные ванны для складок кожи: лежать с руками, отведенными в стороны или верх, отводить ноги в сторону или выпрямлять их, выкладывать пациента на живот, прокладывать между пальцами ног или рук небольшие валики, чтобы пальцы были раздвинуты;
  
• 
  исключение обработки складок вазелиновым, оливковым и др. маслами, поскольку они способствует истончению кожи складок;
  
• 
  использование для лежачих пациентов чистого и сухого постельного и нательного белья;
  
• 
  борьба с недержанием мочи;
  
• 
  отказ от напитков и еды, способствующих возникновению аллергии;
  
• 
  устранение причин повышенного потоотделения (например, использование одежды и постельного белья, не вызывающих потения);
  
• 
  ношение рациональной одежды и обуви;
  
• 
  при недержании мочи и кала - использование памперсов и их частая смена;
  
• 
  частые гигиенические ванны.
  

2. 
   Дезинфекция использованного оборудования.
   

(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).

Контрольные вопросы.

1. 
   Осуществите уход за слизистыми полости рта тяжелобольного пациента.
   
2. 
   Осуществите чистку зубов, уход за зубными протезами тяжелобольного пациента.
   
3. 
   Осуществите удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.
   
4. 
   Осуществите уход за глазами (промывание глаз), умывание тяжелобольного пациента.
   
5. 
   Осуществите уход за кожей и естественными складками тяжелобольного пациента.
   
6. 
   Перечислите причины, места образования опрелостей, меры профилактики.
   
7. 
   Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.
   

10. Подача судна и мочеприемника. Техника мытья рук, ног, стрижки, уход за волосами.

План.

1. 
   Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине), смена подгузника, уход за наружными половыми органами.
   
2. 
   Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента. Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье, уходе за волосами (мытье головы, расчесывании).
   
3. 
   Дезинфекция использованного оборудования.
   
4. 
   Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.
   

Вопросы по теме.

1. 
   Осуществите уход за слизистыми полости рта тяжелобольного пациента.
   
2. 
   Осуществите чистку зубов, уход за зубными протезами тяжелобольного пациента.
   
3. 
   Осуществите удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.
   
4. 
   Осуществите уход за глазами (промывание глаз), умывание тяжелобольного пациента.
   
5. 
   Осуществите уход за кожей и естественными складками тяжелобольного пациента.
   
6. 
   Перечислите причины, места образования опрелостей, меры профилактики.
   
7. 
   Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.
   

1. 
   Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине), смена подгузника, уход за наружными половыми органами.
   

1.1.Подача судна тяжелобольному пациенту.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены.

Материальные ресурсы: подкладное судно, клеенка, туалетная бумага, полотенце, пелёнка, емкость с водой, мыло, нестерильные перчатки, ширма.

Алгоритм выполнения процедуры
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ему цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Надеть нестерильные перчатки.
5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
II. Выполнение процедуры.
7.Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/ младший медицинский персонал/ родственник пациента) - подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента.
8. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.
9. Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении "на спине" многие испытывают трудности при физиологических отправлениях.
10. Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
11. Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента.
12. После окончания дефекации надеть новые перчатки.
13. Опустить изголовье кровати.
14. Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) - убирает судно, вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно).
15. Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщательно осушить промежность.
16. Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
17. Убрать судно и клеенку.

III. Окончание процедуры.
18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал
19. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
20. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
22. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

1.2. Подача мочеприемника тяжелобольному пациенту.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены.

Материальные ресурсы: подкладное судно (для женщин) или мочеприемник (для мужчин), нестерильные перчатки, лоток, ширма, клеенка, чистые салфетки, емкость с теплой водой.

Алгоритм выполнения простой медицинской услуги
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ему цели и ход процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.
4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.
5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
II. Выполнение процедуры.
6. Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) - подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами.
7. Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне.
Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно).
8. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник - убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента.
9. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.
10. Убрать клеенку.
11. Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество.

III. Окончание процедуры.
12. Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснащение.
13. Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала.
14. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.
15. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

1.3. Смена подгузника.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: профилактика пролежней, обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы: нестерильные перчатки, защитная простыня (пеленка), чистые салфетки, емкость с теплой водой, мешок для грязного белья, чистый подгузник, кожный антисептик.

Алгоритм смены подгузника тяжелобольному.
I. Подготовка к процедуре.
1. Объяснить ход и цель процедуры пациенту (если это возможно), получить его согласие.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Приготовить чистый подгузник и защитную простыню, убедиться, что в кровати нет личных вещей пациента.
4. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.
5. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
6. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях.

7.Защитную пеленку свернуть в трубочку до половины по длинной стороне и подсунуть под спину пациента аналогично смене постельного белья.

8.Расстегнуть грязный подгузник, извлечь его из-под пациента. Поместить грязный подгузник в мешок для грязного белья. Провести подмывание пациента.

9. Вынуть чистый подгузник из упаковки, встряхнуть его и потянуть за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые защитные оборочки приняли вертикальное положение.

10. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложить под спину таким образом, чтобы липучки-застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника.

11. Повернуть пациента на спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях.

12. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента.

13. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить её.

14. Опустите ноги пациента.

15. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегнуть нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела пациента, слегка снизу вверх; затем закрепить верхние липучки, по направлению поперек тела пациента.

III. Окончание процедуры.
16. Удобно расположить пациента в постели.

17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Смену подгузников проводитьне реже трех раз в сутки: утром, в обед и перед сном.
При загрязнении каловыми массами подгузник заменить немедленно и провести гигиену и обработку кожи больного.
1.4.Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: лечебное, профилактическое.

Материальные ресурсы: судно, зажим (или пинцет), водный термометр, нестерильные перчатки, клеенка, салфетки марлевые (тампоны), фартук клеенчатый, емкость для воды, мыльный раствор, ширма (если процедура выполняется в общей палате).

Алгоритм выполнения манипуляции

I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.
5. Налить в емкость теплую воду (35-37°).
6. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку.
II. Выполнение процедуры у женщин.
7. Подставить под крестец пациентки судно.
8. Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в другую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой).
9. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.
10. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.
11. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции
II. Выполнение процедуры у мужчин.
7. Поставить судно. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.
8. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.
9. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфетки по мере загрязнения.
10. Просушить в той же последовательности.
11. Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции.
III. Окончание процедуры.
12. Убрать судно, клеенку.
13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14. Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его(ее) простыней, одеялом.
15. Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфекции.
16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

2. 
   Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента. Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье, уходе за волосами (мытье головы, расчесывании).
   

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы: водный термометр, мыло жидкое, шампунь. крем для бритья. крем после бритья, крем для рук. перчатки нестерильные. марлевые салфетки, щетка для волос (или расческа) индивидуальная, полотенце, мешок для грязного белья, бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием, ножницы маникюрные, емкость для воды, кувшин, клеенка. фартук клеенчатый, валик (упор под плечи пациента).

Алгоритм выполнения мытья головы
I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Надеть одноразовый фартук.
5. Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.
6. Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.
7. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.
II. Выполнение процедуры.

8. Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.
9. Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце.
10. Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.
11. Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.
12. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.
13. Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).
14. Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.
III. Окончание процедуры.

15. Клеенку, полотенце, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.
16. При необходимости сменить простыню.
17. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.
18. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Алгоритм ухода за ногтями рук тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре.

1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.
II. Выполнение процедуры.

5. Подстричь ножницами ногти пациента.
6. Нанести крем на руки пациента.
7. Положить полотенце в мешок для белья.

III. Окончание процедуры.

8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.
10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Алгоритм ухода за ногтями ног тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре.

1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть ноги с мылом. Подготовить необходимое оснащение.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Положить стопы пациента на полотенце и вытереть их насухо.
II. Выполнение процедуры.

5. Подстричь ножницами ногти пациента.
6. Нанести крем на стопы пациента.
7. Положить полотенце в мешок для белья.

III. Окончание процедуры.

8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.
10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.


Алгоритм бритья тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.

4. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.
5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.
6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III. Окончание процедуры.

7. Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.
8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
10. Вымыть руки и осушить их.

3. 
   Дезинфекция использованного оборудования.
   

(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).

4. 
   Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.
   

Консультируя пациента и членов его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного, помимо обучения элементам ухода необходимо дать общие рекомендации по уходу за тяжелобольным:

• 
  поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, а если нельзя, то выделите ему место у окна;
  
• 
  кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Это поможет вам переворачивать пациента, мыть его, менять постельное бельё;
  
• 
  постель, не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите клеенкой матрац под поясницей (простыня должна быть без складок, т.к они провоцируют пролежни);
  
• 
  одеяло лучше использовать не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое;
  
• 
  рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др.;
  
• 
  в изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер;
  
• 
  чтобы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую со звуком резиновую игрушку (или поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри);
  
• 
  если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей;
  
• 
  если пациент не удерживает мочу и кал, а у Вас есть средства, чтобы купить подгузники для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. А если нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены;
  
• 
  используйте только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье для пациента: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены;
  
• 
  проветривайте комнату пациента 5–6 раз в день в любую погоду на 15–20 минут, укрыв пациента потеплей, если на улице холодно, протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день;
  
• 
  если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать – обеспечьте ему это;
  
• 
  всегда спрашивайте, что хочет пациент и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему нужно. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента;
  
• 
  если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно;
  
• 
  спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых;
  
• 
  питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5–6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился в полусидящем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.
  

Контрольные вопросы.

1. 
   Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента.
   
2. 
   Дезинфекция использованного оборудования.
   
3. 
   Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.
   
4. 
   Осуществите подачу судна и мочеприемника (мужчине и женщине) тяжелобольному пациенту.
   
5. 
   Осуществите смену подгузника тяжелобольному пациенту.
   
6. 
   Осуществите уход за наружными половыми органами тяжелобольного пациента.
   
7. 
   Осуществите мытье рук, ног, стрижку ногтей на руках и ногах тяжелобольного пациента.
   
8. 
   Осуществите бритье тяжелобольного пациента.
   
9. 
   Перечислите универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье, уходе за волосами (мытье головы, расчесывании).
   
10. 
    Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.
    
11. 
    Осуществите консультирование пациента и членов его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.
    

11. Постановка горчичников, банок. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом.

План.

1. 
   Применение горчичников, банок, грелки и пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
   
2. 
   Дезинфекция использованного оборудования.
   

Вопросы по теме.

1. Простейшие методы физиотерапии. Виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.

2. Противопоказания для тепловых физиотерапевтических процедур, применения холода.

3. Возможные осложнения физиотерапевтических процедур и их профилактика.

4. Оксигенотерапия. Цели и методы оксигенотерапии. Техника безопасности при работе с кислородом.

5. Гирудотерапия. Цели, методика проведения.

1. 
   Применение горчичников, банок, грелки и пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.
   

1.1.Применение горчичников.

Показания:

1. Воспалительные заболевания дыхательных путей.

2. Стенокардия.

3. Гипертонический криз.

4. Миозит.

5. Невралгия.

6. Остеохондроз.

Противопоказания:

1.Заболевания кожи.

2.Повышение температуры тела (свыше 37,5⁰С).

3.Легочное кровотечение.

4.Отсутствие кожной чувствительности.

5.Злокачественные новообразования.

6.Аллергия к горчице.

7.Туберкулез легких.

Места постановки горчичников:

- при головной боли, насморке - затылок;

- острый трахеит - верхняя часть грудины;

- бронхит, пневмония - между лопатками и под лопатками;

- боль в сердце - область сердца;

- гипертонический криз - икроножные мышцы.

Примечание: нельзя ставить горчичники на позвоночник, область почек, молочные железы.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: улучшить местное кровоснабжение.

Материальные ресурсы: горчичники, емкость для использованных материалов – 1 шт., антисептический раствор – 2 разовые дозы, пеленка – 1 шт., часы – 1 шт., салфетка – 1 шт., емкость для воды – 1 шт., жидкое мыло., диспансер с одноразовым полотенцем, вода температура – 40-45С, водный термометр – 1 шт.

Алгоритм выполнения процедуры

1. 
   Подготовка к процедуре.
   

1. 
   Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии – обратиться к врачу.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
   
3. 
   Проверить срок годности горчичников.
   
4. 
   Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40-45°) воду.
   
5. 
   Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.
   

II. Выполнение процедуры.

6. Погрузить горчичник в воду, температура – 40-45С.

7. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

8. Повторить пп. 6-7, размещая нужное количество горчичников на коже.

9. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

10.Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 минут.

11.Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

III. Окончание процедуры.

12. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 минут) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов.

13. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

14. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут и в этот день не принимал ванну или душ.

15. Вымыть руки гигиеническим способом и осушить.

16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей. При повышенной чувствительности кожи пациента к горчице, горчичник прикладывают через тонкую ткань или бумагу.

Оценка результата.

1. 
   Гиперемия кожи, чувство жжения: процедура выполнена правильно.
   
2. 
   Отсутствие покраснения, нет чувства жжения: процедура выполнена неправильно, лечебный эффект не достигнут.
   
3. 
   Признаки химического ожога (появление на коже пузырей): процедура выполнена неправильно в связи с несоблюдением времени постановки горчичников.
   

Возможные осложнения: появление участков пигментации кожи, ожоги, аллергическая реакция.

1.2. Применение банок.

Показания:

1. 
   Воспалительные заболевания дыхательных путей.
   
2. 
   Межреберная невралгия.
   
3. 
   Радикулиты.
   
4. 
   Миозиты.
   
5. 
   Повышение АД.
   

Противопоказания:

1. 
   Легочное кровотечение.
   
2. 
   Туберкулез легких.
   
3. 
   Застойные явления в легких.
   
4. 
   Злокачественные новообразования.
   
5. 
   Заболевания кожи.
   
6. 
   Общее истощение.
   
7. 
   Возбуждение пациента.
   
8. 
   Повышение температуры тела (выше 37,5).
   
9. 
   Судороги.
   

Места постановки банок: ставят банки обычно на те участки кожи, где хорошо выражен мышечно-жировой слой без костного образования.

Н ельзя ставить банки на лопатки, позвоночник, молочные железы, на область сердца и почек, родимые пятна.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: местное улучшение кровообращения, ускорение рассасывания воспалительных процессов.

Материальные ресурсы: медицинские банки - от 10 до 20 шт., шпатель – 1 шт., этиловый спирт 96% - 10 мл, антисептический раствор - 2 разовых дозы, вазелин – 10 гр., полотенце или пеленка, фитиль, спички, емкость с водой, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло при отсутствии антисептика для обработки рук, ящик для банок.
Алгоритм выполнения процедуры

1. 
   Подготовка к процедуре.
   

1. 
   Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.
   
2. 
   Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента.
   
3. 
   Вымыть и осушить руки (с помощью мыла или антисептика)
   
4. 
   Отрегулировать высоту кровати.
   
5. 
   Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку.
   
6. 
   Длинные волосы пациента (ки) прикрыть пеленкой.
   
7. 
   При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.
   

II. Выполнение процедуры.

8. Нанести на кожу тонкий слой вазелина.

9. Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.

10. Зажечь фитиль.

11. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.

1. 
   Удержать фитиль в полости банки 2-3 сек, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже пациента.
   

13. Повторить этапы 12-13 необходимое, по числу банок, количество раз.

14. Потушить фитиль, погрузив его в воду.

2. 
   Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть пациента одеялом.
   
3. 
   Через 3-5 минут проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно.
   
4. 
   Выдержать экспозицию 15-20 мин.
   
5. 
   По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).
   
6. 
   Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.
   

III. Окончание процедуры.

7. 
   Помочь пациенту одеться.
   
8. 
   Банки вымыть теплой водой и уложить в ящик.
   
9. 
   Вымыть и осушить руки.
   

23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

1. Все поставленные банки находятся на коже в течение всей процедуры.

2. 
   При проведении процедуры пациент не испытывает выраженных болевых ощущений.
   
3. 
   После удаления банок на коже визуально определяются гематомы круглой формы, рельефно поднимающиеся над поверхностью кожи.
   
4. 
   Целостность кожных покровов пациента не нарушена.
   

Возможные осложнения: развитие ожога кожи при накаливании краев банки.

1.3. Применение грелки.

Показания:

1. 
   Боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры.
   
2. 
   Кишечная колика.
   
3. 
   Боли при хроническом гастрите.
   
4. 
   Печеночная и почечная колика.
   
5. 
   Инфильтрат.
   
6. 
   Гематома.
   
7. 
   Озноб.
   
8. 
   Дуоденальное зондирование.
   
9. 
   Переохлаждение.
   

10.1-ый период лихорадки.

Противопоказания:

1. 
   Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит и т.д.).
   
2. 
   1-е сутки после ушиба.
   
3. 
   Повреждения и заболевания кожи.
   
4. 
   Кровотечения.
   
5. 
   Инфицированные раны.
   
6. 
   Злокачественные новообразования.
   
7. 
   2-ой период лихорадки.
   

Функциональное назначение простой медицинской услуги: ослабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, рассасывание инфильтратов, гематом.

Материальные ресурсы: грелка, водный термометр – 1 шт., часы – 1 шт., емкость для горячей воды, емкость для дезинфицирующего средства, дезинфицирующее средство, горячая вода (60-70⁰С), мыло, перчатки нестерильные - 1 пара, салфетки, полотенце, пеленки.
Алгоритм выполнения процедуры.

1. 
   Подготовка к процедуре.
   

1. 
   Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
   
2. 
   Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.
   
3. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
4. 
   Налить в емкость горячую воду, разбавить ее до температуры 60°-70°С, для согревания недоношенных детей — до 45°С (температура воды измеряется водным термометром).
   
5. 
   Налить горячую воду в грелку.
   
6. 
   Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить плотно пробку.
   
7. 
   Вытереть грелку насухо, особенно тщательно — ее горловину.
   
8. 
   Убедиться в герметичности грелки, опрокинув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.
   
9. 
   Завернуть грелку в полотенце.
   

II. Выполнение процедуры.

10. Приложить грелку к назначенной области тела на определенное время (место применения грелки и время назначаются врачом).

III.Окончание процедуры.

11. Убрать грелку.

12. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть.

13. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

14. Открыть пробку у грелки и вылить воду.

15. Взять салфетку, смоченную в 1% р-ре хлорамина и обработать грелку двукратно с интервалом 15 минут. Вымыть водой, высушить и хранить в специально отведенном месте.

16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

17. Сделать соответствующую запись о выполненной услуге в медицинской документации.

Прикладывать грелку, не завернув ее в полотенце, не следует, так как может возникнуть ожог участка кожи.

При длительном применении грелки по назначению врача делают кратковременные перерывы для замены воды в связи с ее остыванием.

При гипотермии у недоношенных детей применяют одновременно 3 грелки: одну грелку укладывают на уровне стоп, две грелки — вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завернутого в пеленки ребенка. Ребенка укрывают одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28–30°С.

Сухое тепло вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Согревание недоношенных детей позволяет нормализовать температуру тела ребенка.