Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
 Скачать 2.48 Mb.
|
|
4. Определение пульса. План. 1. Определение пульса, места определения пульса, регистрация. 2. Информирование пациента. 3. Обучение пациента самоконтролю пульса. Вопросы по теме. 1. Понятия, основные свойства пульса. 2. Показатели пульса: норма, патология. 1. Определение пульса, места определения пульса, регистрация. Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также артериях стопы и пр. Исследования пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства. Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить. При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания медицинскую услугу рекомендуется выполнять в перчатках. Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. Производится графическая регистрация результатов исследования в температурном листе. Функциональное назначение простой медицинской услуги: диагностическое. Материальные ресурсы: часы с секундомером, антисептическое средство для обработки рук, дезинфицирующее средство, жидкое мыло, полотенце. Алгоритм исследования пульса Подготовка к процедуре 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение. Выполнение процедуры 4. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента. 5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию. 6. Взять часы с секундомером. 7. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин. 8. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса). 9. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну). 10. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса. Окончание процедуры 11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения - цифровым способом. 12. Сообщить пациенту результаты исследования. 13. Вымыть и осушить руки. 14. Руки обработать антисептическим средством. Подсчет пульса необходимо проводить утром, лежа в постели, затем стоя (ортостатическая проба). Глоссарий.
5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки. План. 1. Термометрия, виды и устройство термометров. 2. Основные способы измерения температуры тела. 3. Регистрация температуры в температурный лист. 4. Дезинфекция и хранение термометров. 5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки. Вопросы для актуализации знаний. 1. Физиологические механизмы полдержания температуры внутренней среды организма. 2. Пути теплоотдачи. 3. Понятие о лихорадке. 4. Виды лихорадки. 5. Периоды лихорадки. 1. Термометрия, виды и устройство термометров. Термометрия — это измерение температуры тела человека. Чаще температуру тела измеряют максимальным медицинским термометром. Это стеклянный резервуар, в который впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по капилляру до определённой отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъёма столбика ртути и определяет название термометра — максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 °С — от 34 до 42 °С. Цифровые (электронные) термометры – достаточно быстро проведут все необходимые измерения и просигнализируют об окончании процедуры звуковым сигналом. Легкий, удобный в использовании термометр дает результат с точностью до +/- 0,1 °С. Есть возможность автоматического вызова результатов последнего измерения, а также автоматическое отключение. При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора. Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры её накладывают на лоб: при 36—37°С зелёным цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37 °С — буква F (Febris — лихорадка). Tempa•DOT – это универсальный одноразовый медицинский термометр, который используются для измерения температуры орально, в подмышечной впадине и ректально. Термометр однократного применения стерилен и имеет индивидуальную упаковку, что сокращает риск передачи микроорганизмов. Одноразовое применение снижает временные затраты на дезинфекцию, повторную калибровку, перезарядку и ремонт электронных, ушных и ртутных термометров. Отсутствие риска интоксикации ртутью делает термометр безопасным для пациентов любого возраста. Снабжен специальной липкой полоской для удержания его на месте измерения. Инфракрасный термометр WF-1000 обеспечит максимально быстрое и комфортное измерение. Скорость измерения температуры составляет всего 2-3 секунды. Уникальная конструкция термометра WF-1000 позволяет измерять температуру, как в ушной раковине, так и на лбу, благодаря специальному датчику. Можете быстро измерить температуру, не потревожив ребенка даже во время сна. Позволяет измерять температуру воздуха, предметов, жидкости (без погружения прибора в жидкость). Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят: - в подмышечной впадине; - паховой складке (у детей); - полости рта (подъязычной области); - прямой кишке; - влагалище. Термометрию проводят обычно дважды в день: утром в 7—8 ч и вечером в 17—18 ч. Следует отметить, что минимальная температура тела фиксируется рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная — во второй половине дня (между 17 и 21 ч). Измерение температуры тела по назначению врача может производиться чаще, по мере необходимости. Перед измерением температуры пациент нуждается в отдыхе (10-15 минут); проводить измерения не ранее чем через час после приёма пищи; в экстренных ситуациях это не учитывается. В ротовой полости и прямой кишке в норме температура выше на 10С, чем в подмышечной впадине. У пожилых людей температура тела 35,0-36,00С, у новорождённых 37,0-37,20С считается нормой. Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании температуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение температуры не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. 2. Основные способы измерения температуры тела. Функциональное назначение простой медицинской услуги: диагностическое. Материальные ресурсы : термометр медицинский (ртутный, электронный или другой разрешенный к применению) – 1 шт., часы – 1 шт., лоток – 1 шт., контейнер для дезинфекции – 1 шт., антисептический раствор – 2 разовые дозы., вазелин (вазелиновое масло) – при измерении ректальной температуры, марлевая салфетка – 2 шт., демеркуризатор (20% хлорная известь или 0,2% подкисленный раствор перманганата калия), перчатки – 1 пара (при измерении ректальной температуры), мыло. Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 2. Приготовить термометр (стеклянный ртутный): проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой. 3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 4. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар. Выполнение процедуры: 5. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости - вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. 6. Расположить термометр в подмышечной области так чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетки). 7. Оставить термометр на 5 минут. Окончание процедуры: 8. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз. 9. Сообщить пациенту результаты измерения. 10. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором. 11. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 12. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. 13. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу. Алгоритм измерения температуры тела в полости рта (стеклянным ртутным термометром) Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой. 3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 4. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар. Выполнение процедуры: 5. Внимательно осмотреть ротовую полость, убедиться в возможности измерения температуры данным способом. 6. Поместить резервуар термометра в задний подъязычный карман (справа или слева) и попросить пациента подержать его тем с закрытым ртом не менее 2 минут, соблюдая осторожность, чтобы случайно не повредить термометр зубами. Окончание процедуры: 7. Извлечь термометр из ротовой полости, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз. 8. Сообщить пациенту результаты измерения. 9. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором. 10. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 11. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. 12. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу. Алгоритм измерения температуры в прямой кишке Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки. 2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости – протереть насухо чистой салфеткой. 3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 4. Попросить пациента лечь на бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах. Выполнение процедуры: 5. Резервуар термометра смазать вазелином. 6. Раздвинуть 1 и 2 пальцами левой руки ягодицы пациента, осмотреть область анального отверстия. 7. Ввести резервуар термометра в анальное отверстие на глубину 3-4 см. Если чувствуется сопротивление введению термометра, процедуру немедленно прекратить. 8. Оставить термометр на 2 мин. Окончание процедуры: 9. Термометр извлечь, протереть салфеткой, считать результат. 10. Сообщить пациенту результат исследования. 11. Термометр пометить в лоток. 12. Протереть салфеткой анальное отверстие, помочь пациенту принять удобное положение. 13. Обработать термометр согласно принятым санитарным нормам и правилам. 14. Снять перчатки. 15. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. 3. Регистрация температуры в температурный лист. Для графического изображения суточных колебаний температуры составляют температурные листы, в которые указывают фамилию пациента, заносят результаты измерения температуры тела. Его заводят в приёмном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в температурном листе строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчёта частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведённой санитарной обработке обозначают знаком «+». По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2 °С. Графа "День пребывания" разделена на две половины: "У" (утро) и "В" (вечер). Утреннюю температуру фиксируют точкой (синей или черной пастой) в графе "У", вечернюю — в графе "В". При соединении точек получается температурная кривая, отражающая при наличии лихорадки тот или иной её тип. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ 4. Дезинфекция и хранение термометров. После использования медицинские термометры промывают под проточной водой, а затем погружают полностью в дезинфицирующий раствор на 15 мин. Емкость с дезинфицирующим раствором должна быть из темного стекла, так как на свету раствор быстро теряет свои свойства. На дно емкости кладут вату, чтобы не разбить резервуар с ртутью. Чтобы термометр не выскользнул из руки при встряхивании, на корпус иногда надевают резиновый ободок. Затем термометры ополаскивают водой до полного исчезновения запаха и вытирают насухо; хранят в емкости с пометкой "чистые термометры". 5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки. Повышение температуры тела выше 37 °С называется лихорадкой. Температура тела повышается при инфекционных болезнях и некоторых состояниях, сопровождающихся нарушением деятельности терморегулирующего центра головного мозга. При болезнях, сопровождающихся лихорадкой, температура тела возрастает и затем падает до нормы. Лихорадка — активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители: пирогенные вещества белковой природы — микроорганизмы, их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травмах, некрозе, ожогах, внутренних кровоизлияниях. Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет важную роль в мобилизации защитных сил организма. Реже лихорадка носит чисто неврогенный характер и связана с функциональными и органическими поражениями центральной нервной системы. Помните, что при повышении температуры тела на каждый градус по Цельсию выше 37°С, ЧДД увеличивается на 4 дыхания, как у взрослых, так и у детей, а пульс увеличивается — у взрослых на 8 - 10 ударов в минуту, а у детей до 20 ударов в минуту. Чем выше температура тела, тем больше возрастает тканевая потребность в кислороде, развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС. При этом возможно возникновение бреда, галлюцинаций, судорог, связанных с интоксикацией организма. При повышении температуры тела, развитии неблагоприятных симптомов необходимо срочно вызвать врача и оказать неотложную помощь. В развитии лихорадки выделяют 3 периода. Первый период — подъем температуры. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения кровеносных сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры тела, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид "гусиной", пациент жалуется на озноб и дрожь, головную боль, ломоту в теле, не может согреться. Медицинская сестра должна: Обеспечить постельный режим, Тепло укрыть пациента, К ногам положить грелку; Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.), Контролировать физиологические отправления, Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом. Не спешите "сбивать" повышенную температуру: до определенных границ она играет защитную, приспособительную роль, убивая патогенных возбудителей болезни. Второй период — стабилизация высокой температуры тела. Может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Сосуды кожи расширяются, теплоотдача увеличивается в соответствии с теплопродукцией, поэтому дальнейшее повышение температуры тела прекращается, и температура стабилизируется. Пациент испытывает жар, его беспокоят головная боль, ломота в теле, сухость во рту, жажда, лицо гиперемировано, кожа становится красной, сухой и горячей. Иногда наблюдается спутанность сознания в виде галлюцинаций и бреда. Медицинская сестра должна: Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием). Оценить его поведение, внешний вид, состояние нервной системы. При нарастании температуры тела желательно установить индивидуальный пост; по назначению врача дать жаропонижающее в виде таблеток, свечей, микроклизм или инъекций. Заменить теплое одеяло на легкую простыню. Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника). На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания. При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя). Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом. Питание осуществлять по диете № 13 (жидкой, полужидкой, высококалорийной и легкоусвояемой пищей 5—6 раз в сутки). Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник. Проводить профилактику пролежней. Третий период лихорадки — снижение температуры. Температура может падать критически, т. е. очень быстро — с высоких цифр до низких, например с 40 до 36 °С в течение часа. Это сопровождается резким падением сосудистого тонуса, снижением АД, появлением нитевидного пульса. Пациент бледен, покрыт холодным, липким потом (профузное потоотделение); наблюдаются цианоз губ, резкая слабость. Кризис опасен развитием коллапса. При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна: Вызвать врача. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы. Контролировать АД, пульс. Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона. Дать крепкий сладкий чай. Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки. Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто). Литическое (постепенное) снижение температуры тела в течение нескольких дней не опасно для пациента и не требует специальных мер. При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна: 1. Создать пациенту покой. 2. Контроль t°, АД, ЧДД, РS. 3. Производить смену нательного и постельного белья. 4. Осуществлять уход за кожей. 5. Перевод на диету № 15. 6. Постепенное расширение режима двигательной активности. Вопросы для контроля знаний. 1. Виды медицинских термометров; устройство ртутного термометра. 2. Основные способы измерения температуры тела. 3. Термометрия. 4. Регистрация температуры в температурный лист. 5. Дезинфекция и хранение термометров. 6. Время измерения температуры тела; суточные колебания. 7. Правила построения температурной кривой. 8. Лихорадка: понятие. 9. Периоды лихорадки. 10. Сестринская помощь пациенту в I периоде лихорадки. 11. Сестринская помощь пациенту во II периоде лихорадки. 12. Сестринская помощь пациенту в III периоде лихорадки. Глоссарий.
|