Роль младшей медицинской сестры по уходу за больными. Младшая_медицинская_сестра_по_уходу_за_больными._Метод. рек. Среднего профессионального образования республики татарстан казанский медицинский колледж
 Скачать 2.48 Mb.
|
|
Педикулицидные средства, разрешённые к применению на территории РФ
Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки. Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с повреждённой кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и т.п.) запрещается! Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза. Материальные ресурсы: халат, непромокаемый фартук, перчатки, клеёнка, полотенце, гребень, противопедикулицидное средство. Алгоритм выполнения Подготовка к процедуре. 1. Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки. 2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить согласие на проведение. 3. Усадить его (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеёнкой (или постелить её на пол и поставить на неё стул). 4. Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от попадания педикулицидного средства. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это за него делает помощник, у которого также должны быть дополнительный халат и перчатки. Выполнение процедуры. 5. Обработать волосы пациента любым противопедикулицидным средством. 6. Покрыть их шапочкой на 20 мин (по некоторым методикам шапочка не требуется). 7. Промыть волосы тёплой водой, вытереть их. 8. Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15—20 мин, разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь. 9. При наличии гнид голову ополаскивают теплым столовым уксусом или теплым 5 - 10% раствором уксусной кислоты. Затем гнид счесывают частым гребнем. Завершение процедуры 10. Бельё и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции. 11. Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции), вымыть руки. 12. На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулёзе: «Р» (лат. pediculus— вошь). 13. Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора, зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учёта инфекционных заболеваний». 14. Осмотреть сухие волосы пациента. После проведения дезинсекции пациента и предметы для обработки помещение используют препараты: 0,5% водный раствор хлорофоса,8% «Лизол», 0,15% водную эмульсию карбофоса, порошок пиретрума, 1% дуст неопина, 5% дуст метилацетофоса, аэрозольные баллоны "Карбозоль", "Неофос-2" в соответствии с этикетками и инструктивно-методическими указаниями по применению каждого из названных средств. Повторный осмотр головы или лобка проводят через 10 дней. При головном и платяном педикулезе в очагах заболеваний или в тех случаях, когда отсутствуют другие средства, допустимо использовать Бутадион - синтетический лечебный препарат. При приеме бутадиона внутрь кровь человека становится токсичной для головных и платяных вшей в течение 14 суток. При обнаружении платяных вшей одежду, и постельное бельё обрабатывают каждую неделю. Нательное бельё ежедневно в течение недели кипятят и проглаживают утюгом. 2. Виды санитарной обработки пациентов: полная, частичная. Если педикулёз не выявлен, медицинская сестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приёмную квитанцию» (форма № 1-73), где указывает перечень вещей, их краткую характеристику. Один экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй — прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения. Во многих УЗ разрешено пребывание пациента в отделении в собственной одежде. Санитарная обработка может быть: 1. Полная - дезинсекция, дезинфекция, гигиеническая ванна или душ. 2. Частичная - только один из компонентов полной санитарной обработки в зависимости от тяжести состояния пациента и загрязненности кожных покровов - или обмывание, или обтирание отдельных частей тела. Санитарная обработка необходима для предупреждения внутрибольничной инфекции. Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. В санпропускнике приёмного отделения проводят дезинсекцию — уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую ванну (душ или обтирание пациента); переодевание (в случае необходимости) в чистое больничное бельё. Санпропускник приёмного отделения состоит обычно из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Некоторые помещения могут быть совмещены, например смотровая и раздевальня. Санпропускник оборудован всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и ёмкости для грязного белья, шкаф и стол с предметами для санитарной обработки — клеёнкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы (однократного использования), ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щётки для дезинфекции ванны, маркированные вёдра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и др. В достаточном количестве надо иметь дезинфицирующие и педикулицидные средства, а также гидропульт для ручного распыления растворов этих веществ. После раздевания пациент в сопровождении сестры переходит в ванную, где должны быть принудительная вентиляция и постоянная температура (около 25 °С), на полу — деревянные решётки. Нельзя открывать двери, окна и форточки в ванной, чтобы избежать сквозняков и не простудить пациента. Мытьё пациента может проводить младшая медицинская сестра или санитарка под наблюдением сестры. В зависимости от его состояния мытьё может быть полным (ванна, душ) или частичным (обтирание, обмывание). Способ мытья определяет врач. Присутствие медицинской сестры во время санитарной обработки пациента обязательно. При ухудшении его состояния (появления болей в области сердца, сердцебиения, головокружения, бледности кожных покровов и других признаках) следует прекратить гигиенические процедуры, немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, оказать первую доврачебную помощь. Обработку ванны после мытья проводят в соответствии с действующими инструкциями. Полное мытьё пациента Материальные ресурсы: непромокаемый фартук, махровая варежка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пелёнка, расчёска. Алгоритм выполнения. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие. 2. Наполнить ванну, измерить температуру воды (35—37 °С). 3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом сестре. 4. Помочь человеку встать в ванну, поддерживая его под локти. 5. Помочь ему удобно расположиться в ванне: воду наполняют до уровня мечевидного отростка; в ванне поставить подставку для упора ног. 6. Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости. Выполнение процедуры 7. Надеть фартук. Вымыть голову пациента: 8. Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку и душ. 9. Помочь пациенту встать на ноги в ванне (при необходимости оказать помощь вдвоём). Завершение процедуры 10. Накрыть плечи человека полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоём). 11. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая. 12. Помочь ему причесаться, надеть одежду и обувь. 13. Снять фартук, выбросить его в непромокаемый мешок, вымыть и осушить руки. 14. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента. Частичное мытьё Данным способом можно мыть пациента, находящегося как на каталке, так и в постели. В связи с отсутствием механических средств перемещения (подъёмников), позволяющих мыть в ванной пациентов, утративших способность передвигаться, этот способ позволяет без особых физических усилий вымыть пациента. Материальные ресурсы: ёмкость с тёплой водой, кувшин для полоскания волос, полотенце — 3 шт., махровая мочалка — 2 шт., простыня, перчатки, мыло, подкладное судно, клеёнка, чистое бельё, шампунь, расчёска, мешок для мусора, мешок для грязного белья. Алгоритм выполнения. Подготовка к процедуре 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие (если это возможно). 2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально низкого уровня, если пациент не может лежать горизонтально). Опустить боковой поручень. 3. Переместить его к краю кровати, где стоите вы. 4. Снять одеяло, свернуть его и поместить на спинку кровати, укрыть пациента простынёй. 5. Снять с него нижнее бельё под простынёй. 6. Развернуть полотенце и положить его поперёк груди пациента. 7. Поднять боковой поручень. Подготовить ёмкость с тёплой водой. Убедиться, что вода комфортной температуры, проверив её запястьем. 8. Смочить махровую ткань и приготовить из неё рукавичку для мытья: Выполнение процедуры 9. Махровой рукавичкой (без мыла!) промыть веки одного глаза пациента (от внутреннего угла к наружному). Вытереть веки насухо. 10. Другой стороной рукавички вымыть веки другого глаза. Вытереть их насухо. 11. Вымыть с мылом, ополоснуть и вытереть насухо шею и ушные раковины. Убедиться, что кожа за ушами вытерта насухо. 12. Откинуть простыню, которой укрыт пациент. Положить полотенце под одну руку, вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную впадину. Для вытирания использовать лежащее под рукой полотенце. Во время мытья и вытирания поддерживайте руку в области суставов. 13. Вымыть, ополоснуть и вытереть кисть пациента, если возможно, опустить её в ёмкость с водой: положить клеёнку (впитывающую пелёнку) на постель, поставить ёмкость с водой и опустить кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента. Укрыть руку простынёй. 14. Откинуть простыню с другой руки пациента. Положить под неё полотенце. 15. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо предплечье, плечо и подмышечную область и кисть. Убрать полотенце из-под руки пациента и укрыть её простыней. Положить полотенце на грудь и живот пациента поверх простыни. 16. Извлечь простыню из-под полотенца, сворачивая в рулон по направлению к ногам. 17. Накрыть вымытую ногу простынёй, убрать полотенце. Откинуть простыню с ноги пациента, которая находится с вашей стороны. Положить под неё полотенце. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо ногу и стопу. Накрыть ногу простынёй, убрать полотенце. 18. Помочь пациенту повернуться на бок спиной к вам. 19.Положить полотенце (поверх простыни) вдоль спины и ягодиц пациента. 20. Укрыть (грудную клетку, руки, ноги) простынёй. 21. Вымыть, ополоснуть и вытереть насухо шею, спину и ягодицы пациента. Осмотреть кожу. Завершение процедуры 22. вымыть и осушить руки. 23. Сделать запись о выполненной процедуре и о реакции пациента. Описанный способ частичной обработки используется на только в УЗ, но и в домашних условиях при мытье тяжелобольных. 3. Транспортировка пациента. Способ доставки пациента из приемного в специализированное отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках или на каталке, на кресле-каталке, на руках, пешком. Наиболее удобный, надёжный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных — на каталке. Пациент должен находиться на каталке в удобном положении. Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надёжно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала. Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2—4 человека. Нести пациента следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице его несут ногами вперёд, передний конец носилок слегка приподнят, задний опущен. Таким образом, достигается горизонтальное положение. Вверх по лестнице пациента несут головой вперёд также в горизонтальном положении. Внимание! При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки на одном уровне. Если при переноске кто-либо почувствовал усталость, следует немедленно сообщить, так как уставшие пальцы непроизвольно могут расслабиться. Во время транспортировки спрашивайте у пациента о его самочувствии. При любом способе транспортировки сопровождающий обязан передать пациента и его «Медицинскую карту» палатной медицинской сестре. Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не свисали за подлокотники кресла-каталки. Осуществляя транспортировку пациента на руках, используйте правильную технику удерживания и биомеханику тела. Контрольные вопросы. 1. Дезинфекционные мероприятия при педикулезе. 2. Педикулоцидные препараты. 3. Полная санитарной обработки пациентов. 4. Частичная санитарной обработки пациентов. 5. Виды транспортировки пациентов. 3. Измерение АД. Определение ЧДД. Регистрация данных. План. 1. Аппараты для определения АД. 2. Измерение АД (приказ МЗ России от 24.01.03 № 4), регистрация показателей. Информирование пациента. 3. Ошибки при измерении АД. Обучение пациента самоконтролю АД. 4. Определение ЧДД, регистрация. Вопросы по теме. 1. Методы объективного обследования. 2. Стадии нарушения сознания. Характеристика нарушения сознания: ступор, сопор, кома. 3. Основные состояния пациента. 4. Основные положения пациента. 5. Оценка состояния кожных покровов. 6. Виды отеков. 7. Критерии определения тяжести состояния пациента. 10. Понятия: одышка, виды одышки, типы дыхания. 11. Понятия: тахи- и брадикардия, артериальная гипер- и гипотензия. 12. Способы определения АД и артериального пульса. 13. Понятия, основные свойства АД. 14. Показатели АД: норма, патология. 15. Понятия, основные свойства ЧДД. 16. Показатели ЧДД: норма, патология. 1. Аппараты для определения АД. Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Различают ручной (тонометр), полуавтоматический и автоматический типы приборов, измеряющих АД. Тонометры получили наиболее широкое распространение. Они безопасны, достаточно портативны. При длительном использовании точность измерения может снижаться, поэтому эти приборы следует периодически проверять. Чтобы измерить АД с помощью тонометра, необходимо иметь фонендоскоп. Фонендоскоп — инструмент для выслушивания звуков (аускультации), сопровождающих работу легких, сердца и сосудов. Он обычно состоит из «головки», прикладываемой к телу, трубок, проводящих звуковые колебания, и наконечников, вставляемых в уши. В полуавтоматических приборах накачка манжеты происходит путем нагнетания воздуха резиновой грушей, а регулировка скорости стравливания воздуха из манжеты производится автоматически. Автоматические приборы характеризуются наличием встроенного компрессора, обеспечивающего автоматическую накачку манжеты; электронного клапана сброса воздуха, позволяющего поддерживать скорость спуска воздуха из манжеты во время измерения и сбрасывать воздух из манжеты после окончания измерения. Однократное измерение артериального давления, чаще всего применяющееся в повседневной клинической практике, не всегда точно отражает величину АД, не дает представление о его суточной динамике, что затрудняет как диагностику артериальной гипертензии, так и оценку эффективности подобранной терапии. В связи с этим целесообразным представляется применение многократного автоматического измерения (мониторирования) артериального давления в течение суток, позволяющего получить информацию об уровне и колебаниях АД в течении суток. |