СТАНДАРТИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ профілактика передачі ВІЛ. Стандарти медичної допомоги профілактика передачі віл від матері до дитини
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
RAL Рабдоміоліз, міопатія, міалгія Одночасне застосування інших лікарських засобів, що підвищують ризик Зупинити АРТ. Коли симптоми зникнуть, 4 АРВ препарат Основні види токсичності Фактори ризику Заходи розвитку міопатії та рабдоміолізу, включаючи статини. замініть на інший АРВ клас: ННІЗТ або посилені ІП. TAF b Дисліпідемія. Збільшення маси тіла. Жіноча стать. Одночасне застосування DTG. Контролюйте масу тіла та сприяйте заходам проти ожиріння (дієта та фізичні вправи). Якщо, незважаючи на вжиті заходи, вага суттєво збільшується, розгляньте заміну DTG в схемі АРТ на ІП підсилені або на EFV. Розгляньте заміну TAF, якщо це клінічно є можливим. TDF Хронічна хвороба нирок. Гостра травма нирок і синдром Фанконі. Захворювання нирок. ІМТ <18,5 або низька маса тіла (<50 кг, особливо серед жінок. Нелікований діабет. Нелікована артеріальна гіпертензія. Одночасне застосування нефротоксичних лікарських засобів або посиленого ІП. Замінити на AZT або ABC або TAF. За вказаних особливих клінічних обставин можна застосувати TAF в АРТ першого ряду. Не розпочинайте TDF при розрахунковій швидкості клубочкової фільтрації <60 мл./хв., неконтрольованій артеріальній гіпертензії, нелікованому діабеті або нирковій недостатності. Зниження мінеральної щільності кісток. В анамнезі остеомаляція (дорослі) та рахіт (діти) та патологічні переломи. Фактори ризику остеопорозу або втрати мінеральної щільності кісткової тканини. Дефіцит вітаміну D. Молочнокислий ацидоз або важка гепатомегалія зі стеатозом. Тривалий вплив нуклеозидних аналогів (НІЗТ). Ожиріння. Захворювання печінки. a консультування жінки щодо невисокого ризику дефекту нервової трубки у новонароджених, які зазнали впливу DTG протягом зачаття та перших 6 тижнів вагітності. b застереження щодо збільшення ваги, пов'язаного з TAF тата необхідність оцінки метаболічних наслідків. Додаток 11 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Тестування на ВІЛ у пологах Пропонування тестування на ВІЛ лікарем ШТ 1 (-) Скринінгове тестування ШТ 1 Незалежно від результату тесту у вагітної жінки здійснюють забір венозної крові для проведення тестування з використанням інструментальних методів дослідження! Подальше обстеження здійснюється за процедурами діагностики ВІЛ- інфекції у вагітних ШТ 1 (+) У разі отримання ВІЛ-позитивного результату тестування вагітна негайно розпочинає АРТ, дитині проводять АРВ-профілактику якомога швидше після народження Швидкий (експрес) тест Додаток 12 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Алгоритм ведення пологів. Доношена вагітність або передчасні пологи 34-37 тижнів на фоні АРТ (вірусне навантаження ВІЛ визначається на 36-му тижні вагітності) Вірусне навантаження <50 копій/мл РНК ВІЛ Вірусне навантаження > 50 копій/мл РНК ВІЛ або невідоме Відсутня пологова діяльність, цілі води Продовжити АРТ Спонтанні пологи або передчасне вилиття навколоплодових вод Продовжити АРТ Плановий кесарів розтин на 38-му тижні вагітності Активна пологова діяльність, безводний період > х годин Початок пологів, безводний період < х годин Терміновий кесарів розтин Вагінальні пологи за принципами безпечного консервативного ведення пологів: уникати необґрунтованих вагінальних оглядів санація пологових шляхів не рекомендується рутинне проведення амніотомії, епізіотомії, інвазивного моніторингу, накладання акушерських щипців, вакуум-екстрактора запобігати довготривалим пологам, за необхідності призначати окситоцин, простогландини профілактика післяпологової кровотечі та септичних ускладнень Вагінальні пологи або за наявності акушерських показань кесарів розтин План ведення пологів - яку ВІЛ- негативних жінок відповідно до акушерського протоколу за винятком інвазивного моніторингу Продовжити АРТ Додаток 13 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Алгоритм ведення пологів. Передчасні пологи дох тижнів вагітності Передчасне вилиття навколоплодових вод Продовжити або почати АРТ Загроза переривання вагітності, навколоплодові води цілі Продовжити або почати АРТ Антибіотикопрофілактика Профілактика РДС плоду кортикостероїдами Контроль ознак ВУІ Токолітична терапія Профілактика РДС плоду кортикостероїдами Вагінальні пологи додатково призначити невірапін 200 мг не менше чим за 2 години до пологів Поява ознак ВУІ, хоріонамніоніту Відсутні ознаки ВУІ, хоріонамніоніту Пролонгування вагітності Родозбудження окситоцином, простогландинами Пролонгування вагітності Кесарів розтин за акушерськими показаннями додатково призначити невірапін 200 мг не менше чим за 2 години до операції, не менше чим за 2 години до операції Додаток 14 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Алгоритм ведення пологів. ВІЛ - інфекція виявлена безпосередньо перед або під час пологів Позитивний результат серологічного або швидкого (експрес) тесту на ВІЛ Відсутня пологова діяльність, цілі води невідкладна АРВ - профілактика: невірапін 200 мг 1 таб. одноразово; додатково призначити «фарм» супровід: тенофовіру дизопроксил /емтрицитабін: 300/200 мг 1таб. х 1 раз на добу протягом х тижнів Спонтанні пологи або передчасне вилиття навколоплодових вод невідкладна АРВ - профілактика: невірапін 200 мг 1 таб. одноразово; додатково призначити «фарм» супровід: тенофовіру дизопроксил /емтрицитабін 300/200 мг 1таб. х 1 раз на добу протягом х тижнів Активна пологова діяльність, безводний період > х годин Початок пологів, безводний період < х годин Терміновий кесарів розтин Після пологів протягом дох тижнів обстежити на наявність серологічних маркерів ВІЛ, С, вірусне навантаження, провести клінічну оцінку, встановити клінічний діагноз та визначити клінічну стадіюВІЛ - інфекції. Призначити АРТ Вагінальні пологи за принципами безпечного консервативного ведення пологів: уникати необґрунтованих вагінальних оглядів санація пологових шляхів не рекомендується рутинне проведення амніотомії, епізіотомії, інвазивного моніторингу, накладання акушерських щипців, вакуум-екстрактора запобігати довготривалим пологам, за необхідності призначати окситоцин, простогландини профілактика післяпологової кровотечі та септичних ускладнень Додаток 15 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Шкала постнатальної депресії Назва клініки _________________________________________________________ Примітки пацієнтки Дата ___________ Вік: ____________ ПІБ матері __________________________________ Термін вагітності ____________________________ ПІБ лікаря __________________________________ Телефон лікаря: _____________________________ 1.Останнім часом я можу сміятися і декі речі мене веселять: Так само як це було завжди ____ (0) Зараз не так часто, як завжди ____ (1) Зараз точно не так часто, як завжди ____ (2) Зовсім ні ____ (3) 2. Останнім часом я чекаю із нетерпінням на якісь події: Так само, як колись (0) Зараз менше, ніж раніше ____ (1) Однозначно менше, ніж раніше ____ (2) Навряд чи взагалі ____ (3) 3. Я звинувачувала себе без вагомих причин, коли щось йшло не так Так, у більшості випадків ____ (3) Так, іноді ____ (2) Не дуже часто ____ (1) Ні, ніколи ____ (0) 4. Я останнім часом хвилювалась або переживала без поважних причин Ні, зовсім не хвилювалась ____ (0) Майже ніколи ____ (1) Так, інколи ____ (2) Так, дуже часто ____ (3) 5. Я відчувала страх чи паніку без вагомих причин Так, досить часто ____ (3) Так, інколи ____ (2) 2 Ні, не дуже часто ____ (1) Ні, зовсім ніколи ____ (0) 6. Останнім часом мене все дратує: Так, більшість часу я не можу з цим впоратися взагалі ____ (3) Так, іноді я не справлялась з цим, як зазвичай ____ (2) Ні, у більшості випадків я досить добре можу з цим впоратись ____ (1) Ні, я, як завжди доволі добре можу справлятись з цим відчуттям ___ (0 7.Останнім часом я настільки відчуваю себе нещасною, що маю труднощі зі сном Так, більшість часу ____ (3) Так, інколи ____ (2) Ні, не дуже часто ____ (1) Ні, зовсім ніколи ____ (0) Я відчуваю себе засмученою і нещасною: Так, більшість часу ____ (3) Так, інколи ____ (2) Ні, не дуже часто (1) Ні, зовсім ніколи ____ (0) 9. Останнім часом я відчуваю себе настільки нещасною, що хочеться плакати: Так, більшість часу ____ (3) Так, досить часто ____ (2) Лише зрідка ____ (1) Ні, ніколи ____ (0) 10. Останнім часом мені прийходила в голову думка заподіяти собі шкоду * Так, досить часто ____ (3) Іноді ____ (2) Майже ніколи ____ (1) Ніколи ____ (0 *Якщо у вас виникли будь-які думки про заподіяння шкоди собі чи своїй дитині, або у вас галюцинації, негайно повідомте про це свого лікаря-акушера-гінеколога або акушерку та свого лікаря загальної практики-сімейної медицини (ЛЗП-СМ). Загальна кількість балів: __________ Дякуємо, що заповнили це опитування. Ваш лікар оцінить це опитування та обговорить з Вами результати. Засвідчую згоду на звернення до вищезазначеного лікаря: ________________ ____________ ПІБ підпис 3 Інструкція з використання та оцінки за шкалою постнатальної депресії Дослідження показують, що післяпологова депресія (ПНД) вражає щонайменше 10 відсотків жінок і що багато матерів з ПНД не отримують належного лікування. Ці жінки можуть справлятися зі своїм немовлям та домашніми справами, але їхнє задоволення від життя серйозно погіршується, і цілком можливо, що це має довгострокові наслідки для сім’ї. Едінбурзька шкала постнатальної депресії (EPDS) була розроблена, щоб допомогти медичним працівникам у виявленні матерів, які страждають від ПНД. Шкала складається з 10 короткихзапитань. Жінка вибирає одну з чотирьох можливих відповідей, найближчу до того, як вона почувалася протягом останнього тижня. Більшість матерів легко заповнюють шкалу менш ніж зап ять хвилин. Відповіді оцінюються 0, 1, 2 і 3 на основі оцінки визначають серйозність симптому. Пункти 3, 5 до 10 є зворотніми (тобто 3, 2, 1 і 0). Загальний бал визначається за сумою оцінок за кожен з 10 пунктів. Матері, які набрали більше 12 або 13 балів, ймовірно, страждають від депресії, і їм слід звернутися за медичною допомогою. Для підтвердження діагнозу та встановлення плану лікування необхідна ретельна клінічна оцінка медичним працівником. Шкала показує, як мати відчувала себе протягом минулого тижня. Корисно повторити шкалу через два тижні. Інструкція для користувачів 1.Жінка вибирає найближчу відповідь про те, як вона почувалася протягом попередніх семи днів. 2. Усі 10 пунктів повинні бути заповнені. 3. Слід бути обережним, щоб уникнути можливості обговорення жінкою своїх відповідей з іншими. 4. Жінка повинна сама заповнити шкалу, якщо тільки вона не має обмежень зі знанням української мові чи труднощів з читанням. 5. Шкалою можна користуватися через шість-вісім тижнів після народження або під час вагітності. Додаток 16 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Консультування батьків/опікунів ВІЛ-експонованої дитини з питань медичного ведення дитини до уточнення ВІЛ-статусу Консультування батьків/опікунів ВІЛ-експонованої дитини щодо прихильності до тривалого профілактичного прийому АРВ-препаратів дитиною 1. Інформувати про шляхи передачі ВІЛ від матері до дитини та зниження цього ризику під впливом АРВ-препаратів. 2. Розповісти про механізм дії АРВ-препаратів та про ключову роль АРВ- профілактики у пригніченні реплікації ВІЛ. 3. Розповісти, як приймати кожний препарат, надати письмову інструкцію. 4. Навчити вимірювати дозу АРВ-препарату та інформувати щодо практичних навичок. 5. Обговорити можливі перешкоди виконанню призначень та надати поради щодо їх попередження або усунення. 6. Порадити технічні засоби, що допомагають дотримуватись режиму прийому ліків з метою недопущення пропуску. 7. Надати інформацію про групи взаємодопомоги ВІЛ-інфікованим жінкам за принципом «рівна-рівній» на відповідній адміністративній території. Консультування батьків/опікунів ВІЛ-експонованої дитини з питань безпечного годування дитини 1. Інформувати про можливість передачі ВІЛ через грудне молоко. 2. Пояснити переваги та недоліки штучного вигодовування або грудного вигодовування з одночасним прийомом АРТ. 3. Обговорити особисту/сімейну ситуацію і можливості впровадити штучне годування дитини. 4. Дізнатись про умови проживання, доступ до питної води та можливості проводити термічну обробку продуктів. 5. Оцінити спроможність готувати суміші з дотриманням правил гігієни 6. Допомогти зробити усвідомлений вибір виду вигодовування дитини, виходячи з персональної ситуації та наявності умов для пріоритетного штучного вигодовування. 7. Надати письмові призначення щодо вигодовування дитини. 8. Формувати практичні навички щодо вигодовування дитини. 9. Інформувати про порядок безоплатного отримання замінників грудного молока. 2 Дотестове консультування батьків/опікунів ВІЛ-експонованої дитини для здійснення тестування дитини на ВІЛ 1. Розповісти матері/батькам/опікунам про ризик передачі ВІЛ дитині під час вагітності, в пологах, грудному вигодовуванні. 2. Інформувати про мету та метод тестування дитини. 3. Інформувати про добровільність, безкоштовність тестування, а також про конфіденційність його проведення та отриманих результатів. 4. Інформувати про можливі результати тестування і наслідки (у разі отримання позитивного результату необхідно розпочати негайно АРТ дитині, негативного – необхідність повторного контрольного дослідження зразка крові та динамічний нагляд за дитиною), а також про необхідність подальшого обстеження. 5. Інформувати про порядок отримання результату тесту на ВІЛ, мотивувати своєчасно звернутися за результатом. 6. Надати психологічну підтримку та отримати письмову інформовану згоду на обстеження дитини з визначення провірусної ДНК ВІЛ. Консультування батьків/опікунів ВІЛ-експонованої дитиниі щодо подальшого медичного ведення дитини 1. Інформувати про необхідність нагляду за дитиною у лікаря загальної практики- сімейного лікаря / лікаря-педіатра дільничного за місцем проживання тау спеціаліста територіального закладу охорони здоровя, що здійснює медичний нагляд за ВІЛ-позитивними особами. 2. Пояснити про важливість ретельного медичного нагляду для збереження здоров'я дитини. 3. Забезпечити своєчасне проведення ранньої діагностики ВІЛ-інфекції у дитини методом ПЛР (у віці 0-2 доби, 6-8 тижнів та 3-4 місяці). 4. Інформувати про особливості вакцинації дитини до уточнення її ВІЛ-статусу, дотримуватися графіку вакцинації дитини з урахуванням її ВІЛ-статусу. 5. Забезпечити здійснення профілактики пневмоцистної пневмонії з 4-6-тижневого віку дитини. Додаток 17 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Письмова згода батьків (опекунів) ВІЛ-експонованої дитини на проведення заходів профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини Я __________________________________________________________________, ______ р.н (Прізвище, ім’я, по-батькові) надаю добровільну поінформовану згоду на проведення моїй дитині ____________________________________________________________________, _____ р.н. (Прізвище, ім’я, по-батькові) антиретровірусної профілактики/терапії з використанням наступних препаратів: _________________________________________________________________________ Я підтверджую, що мені надані роз'яснення щодо необхідності проведення профілактики/ терапії та дії призначених моїй дитині препаратів. Я одержала(в) «Інформацію для батьків (опекунів) на проведення заходів профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини», якої призначена антиретровірусна профілактика/терапія та ознайомилася з нею. Мені повідомлено контактний телефон, по якому я у разі потреби можу зв'язатися з лікуючим лікарем дитини або особою, яка його заміщає. Я усвідомлюю що: призначена моїй дитині профілактика/терапія спрямована попередити передачу ВІЛ від матері до дитини, у тому числі на пригнічення розмноження вірусу в організмі моєї дитини та зменшення ризику виникнення вторинних захворювань, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією; лікування не призведе до повного одужання від ВІЛ-інфекції у випадку інфікування; призначене моїй дитині лікування в будь-який момент може бути припинене за моїм власним бажанням, але в такому разі я буду нести відповідальність, передбачену законом, за життя та здоров’я своєї дитини; призначене моїй дитині лікування може бути припинено лікуючим лікарем (у цьому випадку мені повинні бути надані роз'яснення щодо прийняття такого рішення та детальний план подальшого лікування/спостереження); препарати, які буде приймати моя дитина, зареєстровані в Україні та дозволені для використання; як і будь-які лікарські засоби, антиретровірусні препарати можуть викликати деякі побічні реакції, з інформацією стосовно побічної дії препаратів я ознайомлена. Я зобов'язуюсь: виконувати призначення лікуючого лікаря щодо здійснення необхідного обсягу медичного обстеження, в т.ч. лабораторного у відповідності до встановленого лікуючим лікарем графіку; дотримуватись режиму лікування та заходів профілактичного характеру забезпечувати своєчасність лабораторних досліджень; 2 забезпечувати прийом антиретровірусної профілактики/терапії відповідно до призначень лікаря, строго дотримуючись часу та дозування АРВ препаратів; сповіщати лікуючого лікаря про всі порушення режиму лікування або припинення/переривання його з будь-якої причини сповіщати лікуючого лікаря про зміни в стані здоров’я моєї дитини під час лікування; в тих випадках, коли я вважаю, що зміни в стані здоров’я моєї дитини пов'язані з прийомом антиретровірусних препаратів, зобов'язуюсь сповіщати свого лікаря про це терміново, не пізніше х годин; сповіщати лікуючого лікаря про призначення моїй дитині будь-яких інших медичних препаратів, в т.ч. в екстрених випадках. |