СТАНДАРТИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ профілактика передачі ВІЛ. Стандарти медичної допомоги профілактика передачі віл від матері до дитини
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
4. Відсоток ВІЛ-експонованих дітей, яким проведено ранню діагностику ВІЛ-інфекції з використанням СКК у віці 0-2 дні життя. Зв’язок індикатора із затвердженими настановами, стандартами та протоколами медичної допомоги. Індикатор ґрунтується на положеннях стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини». Зауваження щодо інтерпретації та аналізу індикатора: при аналізі індикатора слід враховувати неприпустимість формального та необґрунтованого віднесення до чисельника індикатора тих дітей, народжених ВІЛ-позитивними матерями, яким не проведено рання діагностика ВІЛ-інфекції з використанням СКК у пологовому будинку (відділенні) у виці 0-2 дні життя. Бажаний рівень значення індикатора: 100 %. Інструкція з обчислення індикатора. Організація (заклад охорони здоров’я), що має обчислювати індикатор - ЗОЗ, який здійснює медичне спостереження за ВІЛ-позитивними вагітними та ВІЛ- експонованими дітьми. Дані про кількість пацієнтів, що складають чисельник та знаменник індикатора, надаються лікарями, які здійснюють медичне спостереження за ВІЛ- позитивними вагітними та ВІЛ-експонованими дітьми. Дані надаються поштою, в тому числі електронною поштою. Значення індикатора обчислюється як відношення чисельника до знаменника. Знаменник індикатора складає загальну кількість ВІЛ-експонованих дітей за звітний період. Чисельник індикатора складає загальну кількість ВІЛ-експонованих дітей, яким проведено СКК рання діагностика ВІЛ-інфекції з використанням СКК у віці 0-2 дні життя. Джерелом інформації є «Медична карта новонародженого» - форма № о, «Повідомлення № 3 (ІІ) про результати ранньої діагностики ВІЛ-інфекції та профілактику котримаксозолом у дитини, народженої ВІЛ- позитивною жінкою» - форма № 501-3 (ІІ)/о, звітність «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» - форма № 63. Значення індикатора наводиться у відсотках. 5. Відсоток ВІЛ-позитивних дітей серед дітей, народжених ВІЛ- позитивними жінками (ЧПМД). Зв’язок індикатора із затвердженими настановами, стандартами та протоколами медичної допомоги. Індикатор ґрунтується на положеннях стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини». Зауваження щодо інтерпретації та аналізу індикатора: при аналізі індикатора слід враховувати неприпустимість формального та необґрунтованого віднесення до 68 чисельника індикатора тих дітей, народжених ВІЛ-позитивними жінками, запис про остаточний ВІЛ-статус яких була відсутня в медичній документації – такі діти не включаються до чисельника індикатора. Бажаний рівень значення індикатора: ≤ 2%. Інструкція з обчислення індикатора. Організація (заклад охорони здоров’я), що має обчислювати індикатор - ЗОЗ, який здійснює медичне спостереження за ВІЛ-позитивними вагітними та ВІЛ- експонованими дітьми. Дані про кількість пацієнтів, що складають чисельник та знаменник індикатора, надаються лікарями, які здійснюють медичне спостереження за ВІЛ- позитивними вагітними та ВІЛ-експонованими дітьми. Дані надаються поштою, в тому числі електронною поштою. Значення індикатора обчислюється як відношення чисельника до знаменника. Знаменник індикатора складає загальну кількість дітей, які народжені ВІЛ- позитивними жінками водному календарному році, з відомим ВІЛ-статусом: сума кількості дітей з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції та дітей, яких знято з медичного нагляду у зв’язку з відсутністю ВІЛ-інфекції. Чисельник індикатора складає загальну кількість дітей, народжених ВІЛ- позитивними жінками водному календарному році, яким остаточно встановлено діагноз ВІЛ-інфекції. Чисельник включає дітей, які померли із підтвердженим ВІЛ- позитивним статусом живі, у яких остаточно підтверджено ВІЛ-позитивний статус за результатами ранньої або/та серологічної діагностики ВІЛ-інфекції. Джерелом інформації є форма № 63-1 Частота передачі ВІЛ від матері до дитини». Значення індикатора наводиться у відсотках. 6. Відсоток ВІЛ-позитивних дітей, народжених ВІЛ-позитивними жінками, які отримували АРТ. Зв’язок індикатора із затвердженими настановами, стандартами та протоколами медичної допомоги. Індикатор ґрунтується на положеннях стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини». Зауваження щодо інтерпретації та аналізу індикатора. При аналізі індикатора слід враховувати неприпустимість формального та необґрунтованого віднесення до чисельника індикатора ВІЛ інфікованих дітей, народжених від ВІЛ інфікованих матерів, які не отримували АРТ, та ВІЛ інфікованих дітей, яким діагноз ВІЛ-інфекції був установлений без підтвердження ВІЛ-позитивного статусу (серологічні та вірусологічні дослідження). Бажаний рівень значення індикатора: 2022 рік – 2% 2023 рік – 1% 69 2024 рік та подальший період – 0-1%. Інструкція з обчислення індикатора. Організація (заклад охорони здоров’я), що має обчислювати індикатор - ЗОЗ, який здійснює медичне спостереження за ВІЛ-позитивними вагітними та ВІЛ- експонованими дітьми. Дані про кількість пацієнтів, що складають чисельник та знаменник індикатора, надаються лікарями, які здійснюють медичне спостереження за ВІЛ- позитивними вагітними та ВІЛ-експонованими дітьми. Дані надаються поштою, в тому числі електронною поштою. Значення індикатора обчислюється як відношення чисельника до знаменника. Знаменник індикатора складає загальну кількість дітей, які народжені ВІЛ- інфікованими жінками, які отримували АРТ. Чисельник індикатора складає загальну кількість дітей, які народжені ВІЛ- інфікованими жінками, які отримували АРТ та перебувають(ли) на обліку у лікарів, що здійснюють медичне спостереження за ВІЛ-позитивними вагітними та ВІЛ- експонованими дітьми. Джерелом інформації є Форма 63-1 Частота передачі ВІЛ від матері до дитини». Значення індикатора наводиться у відсотках. 70 Перелік літературних джерел 1. Електронний документ «Клінічна настанова, заснована на доказових даних «Туберкульоз», 2021. 2. Електронний документ «Клінічна настанова, заснована на доказах «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини», 2022. 3. Наказ Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства освіти і науки України, Міністерства України у справах сім'ї, молоді та спорту, Державного департаменту України з питань виконання покарань, Міністерства праці та соціальної політики України від 23 листопада 2007 року № а Про заходи щодо організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, медичної допомоги і соціального супроводу ВІЛ-інфікованих дітей та їх сімей, зареєстрований в Міністерстві юстиції України 26 грудня 2007 року за N 1405/14672. 4. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 15 липня 2011 року № 417 Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» (зі змінами). 5. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 28 вересня 2012 року № 751 Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров’я України», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 29.11.2012 за № 2001/22313 (зі змінами). 6. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 21 січня 2014 року № 59 «Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Планування сім’ї». 7. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 22 лютого 2019 року № 446 «Деякі питання безперервного професійного розвитку лікарів», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 25 березня 2019 р. за № 293/33264 (зі змінами). 8. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 05 квітня 2019 року № 794 Про удосконалення системи управління якістю лабораторних досліджень у сфері протидії ВІЛ- інфекції/СНІДу», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 01 липня 2019 року за N 698/33669 (зі змінами). 9. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 12 липня 2019 року № 1606 Про затвердження Порядку надання послуг з профілактики ВІЛ серед представників груп підвищеного ризику щодо інфікування ВІЛ», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 02 серпня 2019 року за № 855/33826. 10. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 25 лютого 2020 року № 530 Про затвердження стандартів охорони здоров'я при туберкульозі (зі змінами). 11. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 28 березня 2020 року № 722 «Організація надання медичної допомоги хворим на коронавірусну хворобу (COVID-19)» (зі змінами). 12. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 09 листопада 2020 року № 2555 Про затвердження стандартів медичної допомоги «Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання опіоїдів». 13. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 24 грудня 2020 року № 3018 Про затвердження Дорожньої карти з впровадження вакцини від гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2, і проведення масової вакцинації у відповідь на пандемію COVID-19 в Україні уроках (зі змінами). 14. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 05 лютого 2021 року № 189 Про затвердження стандартів охорони здоров'я доконтактної та постконтактної медикаментозної профілактики ВІЛ-інфекції». 71 15. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 15 січня 2021 року № 49 Про затвердження стандартів медичної допомоги при вірусному гепатиті В у дорослих». 16. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 15 січня 2021 року № 51 Про затвердження стандартів медичної допомоги при вірусному гепатиті Су дорослих». 17. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 22 квітня 2021 року № 792 Про затвердження тринадцятого випуску Державного формуляра лікарських засобів та забезпечення його доступності». 18. Вакцинація від COVID-19 під час вагітності: рекомендації НТГЕІ https://moz.gov.ua/article/news/vakcinacija-vid-covid-19-pid-chas-vagitnosti-rekomendacii-ntgei Во. генерального директора Директорату громадського здоров’я та профілактики захворюваності Олексій ДАНИЛЕНКО ДОДАТКИ Додаток 1 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Перелік заходів з формування репродуктивного здоров’я серед дітей 10-18 років 1. Консультування з питань: збалансованого харчування; уживання якісної води для пиття; здорового способу життя, в т.ч. профілактики гіподинамії; ризику надмірного сонячного опромінення та використання солярію; статевого виховання; становлення менструальної функції; ризику ранніх (до досягнення віку 18 років, тобто до досягнення повної фізіологічної зрілості організму і завершення фізіологічного та психологічного формування особистості) та незахищених статевих стосунків; профілактики тютюнопаління, вживання алкоголю, інших наркотичних та психоактивних речовин; профілактики вітамінотерапії без призначення лікаря. 2. Надання інформації щодо: методів профілактики ІПСШ, ВІЛ, ВПЛ, вірусних гепатитів; корисності вакцинації проти ВПЛ до початку стетевих контактів для дівчаток та хлопчиків з метою профілактики пов’язаного з ВПЧ раку видів контрацепції та їх правильного застосування у разі необхідності; корисності фолієвої кислоти для становлення репродуктивної функції та її реалізації; мережі закладів «Клініки дружні до молоді». Додаток 2 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Фактори високого ризику інфікування ВІЛ статевим шляхом 1. Наявність сексуального партнера з ВІЛ-інфекцією, якщо: партнер з ВІЛ має визначуваний рівень ВН ВІЛ; або дані щодо ефективності АРТ, включно з результатами досліджень рівня ВН, у партнера з ВІЛ є невідомими; або відомо, що партнер з ВІЛ допускає пропуски у прийомі АРВ лікарських засобів; або пара відкрито не обговорює антиретровірусне лікування, прихильність до АРТ та результати обстежень на ВН ВІЛ у ВІЛ-позитивного партнера. 2. Наявність сексуального партнера з невідомим ВІЛ-статусом, якщо партнер не застосовує бар’єрні методи контрацепції на постійній регулярній основі та практикує ризиковану поведінку щодо інфікування ВІЛ: вживає наркотичні засоби/ПАР ін'єкційним шляхом або вживає наркотичні засоби/ПАР будь-яким шляхом, якщо це вживання призводить до неконтрольованої сексуальної поведінки; або практикує секс із чоловіками; або є СП; або мав/має вагінальні або анальні статеві контакти без презервативів з більш ніж одним партнером або мав/має ІПСШ (що діагностовано лабораторно, або за даними анамнезу було діагностовано/отримував лікування); або отримував ПКП через ризик інфікування статевим шляхом протягом останніх 6 місяців. 3. Сексуальна активність самої особи супроводжується ризикованою поведінкою щодо інфікування ВІЛ: мала вагінальні або анальні статеві контакти без презервативів з більш ніж одним партнером з невідомим ВІЛ-статусом протягом року або має статевого партнера з одним або кількома факторами щодо ризику інфікування ВІЛ (див. п та п або вживає наркотичні засоби/ПАР, якщо це вживання призводить до неконтрольованої сексуальної поведінки; або є СП; або мала/має ІПСШ (що діагностовано лабораторно, або за даними анамнезу було діагностовано/отримувала лікування); або отримувала ПКП через ризик інфікування статевим шляхом протягом останніх 6 місяців. Додаток 3 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Алгоритм профілактики незапланованої вагітності, контрацепції та безпечного зачаття для осіб, які живуть з ВІЛ Регулярно обговорюйте питання виношування дитини та контрацепції, щоб зрозуміти поточні бажання жінки щодо народжуваності та потребив охороні здоров'я В ідеалі, залучайте жінок, які живуть з ВІЛ, та їх партнерів до подружнього підходу, оскільки здоров’я та співпраця обох партнерів важливі для безпечної контрацепції чи зачаття Класифікація клієнтів А. В даний час бажає завагітніти Рекомендуйте, обговорюйте та узгоджуйте кроки до безпечного зачаття Оптимізуйте лікування ВІЛ у партнера, який живе з ВІЛ (серодискордантна пара) або в обох партнерів, що живуть з ВІЛ (сероконкордантна пара. Рекомендуйте продовжувати використовувати презервативи Задокументуйте ВІЛ-статус обох партнерів Здійснить виявлення та управління супутніми захворюваннями, в тому числі сифіліс та інші ІПСШ Ініціюйте АРТ та підтримуйте належну прихильність Підтримуйте супресію ВН ВІЛ, ідеально за 4-6 місяців до зачаття Призначте прийом фолієвої кислоти та зробіть аналіз на Hb, якщо пацієнтка виглядає блідою Розгляньте ДКП для неінфікованого ВІЛ партнера В. В даний час не бажає вагітніти, але може зробити це в майбутньому Консультуйте щодо застосування варіантів контрацепції, включно з контрацептивами зворотної тривалої дії (ВМК, імплантати) та бар’єрними методами С Немає бажання народжувати дитину зараз чи в майбутньому Консультування щодо варіантів контрацепції, включно з контрацептивами зворотної тривалої дії (ВМК, імплантати) та бар’єрними методами Якщо постійні методи не підходять, перейдіть до альтернативного подвійного методу контрацепції Проконсультуйте жінку з бажанням зачати щодо потенційного невисокого ризику використання DTG під час зачаття та вагітності та дозвольте їй зробити усвідомлений вибір Після досягнення вірусологічної супресії у ВІЛ- позитивних партнерів доступні наступні додаткові опції, щоб зробити зачаття безпечнішим: приурочений, обмежений, периовуляторний секс без презерватива інтравагінальна інсемінація обрізання у чоловіків внутрішньоматкова інсемінація промивання сперми донорство сурогатної сперми Якщо вагітність підтверджена, проконсультуйте жінку щодо необхідності звернутись за антенатальною допомогою до 14 тижнів вагітності і продовжувати використовувати презервативи постійно під час вагітності та в період годування грудьми. Завжди рекомендувати подвійний метод контрацепції: Гормональний метод (включно з імплантами) або ВМК для запобігання вагітності Бар’єрний метод (чоловічі / жіночі презервативи) для профілактики ІПСШ та ВІЛ Обговоріть різні варіанти контрацепції, доступні для використання жінками, які живуть з ВІЛ. Доступні варіанти включають: Ін’єкційні прогестини Комбіновані оральні контрацептивні таблетки ВМК Екстрена контрацепція Усі гормональні методи, включно з імплантатами (наприклад, Implanon NXT®) та ін’єкційними препаратами тривалої дії (наприклад, Depo Provera®), ефективні при застосуванні з Долутегравіром. Слід консультувати жінок щодо можливості зниження ефективності підшкірних імплантатів прогестину (наприклад, Implanon NXT®) під час одночасного використання з індукуючими ферменти лікарськими засобами, такими як Ефавіренз, Рифампіцин та деякими препаратами від епілепсії. Жінкам, які вже використовують імплант, слід розглянути додатково альтернативний негормональний метод контрацепції, наприклад ВМК і продовжувати використовувати презервативи правильно і регулярно. Додаток 4 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Діагностика ВІЛ-інфекції у вагітних Пропонування тестування на ВІЛ лікарем або самостійне звернення Направлення для забора зразка венозної крові Скринінгове тестування (тести для одночасного виявлення АТ ВІЛ-1) Результат (-) Результат (+) Верифікаційне (підтверджувальне) тестування ІМ згідно вимог наказу МОЗ України від 05.04.2019 № 794 Передача лабораторією довідки про негативний результат тестування ф. о до ЗОЗ, звідки зразок надійшов на дослідження Серологічні маркери ВІЛ відсутні – повідомлення жінки про негативний результат тестування, видача довідки ф. о Результат (-) Результат (+) Дискордантні результати Передача лабораторією довідки про позитивний результат тестування ф. о до ЗОЗ, звідки зразок надійшов на дослідження Згідно вимог наказу МОЗ України від 05.04.2019 № 794 Повідомлення жінки про позитивний результат тестування ф. о Індексне тестування партнерів та дітей жінок з позитивним результатом тестування Передача лабораторією довідки про негативний результат тестування ф. о до ЗОЗ, звідки зразок надійшов на дослідження Направлення жінки для забора зразка венозної крові для проведення ідентифікаційного тестування ІМ Ідентифікаційного тестування ІМ Взяття на облік – повідомлення про позитивний результат ідентифікаційного тестування Результат (Результат (+) Дискордантні результат и Згідно вимог наказу МОЗ України від 05.04.2019 № 794 Повідомлення жінки про негативний результат тестування Передача лабораторією довідки про позитивний результат тестування ф. о до ЗОЗ, звідки зразок надійшов на дослідження |