СТАНДАРТИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ профілактика передачі ВІЛ. Стандарти медичної допомоги профілактика передачі віл від матері до дитини
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Мені роз’яснено що: у відповідності до вітчизняного законодавства я несу відповідальність за життя та здоров’я своєї дитини, а саме – я зобов’язана піклуватися про здоров’я своєї дитини, забезпечувати доступ до медичних послуг (ст. 59, 43 ЗУ «Основи законодавства України про охорону здоров’я»); я зобов’язана(ий) забезпечувати доступ своєї дитини до медичної допомоги, запобігати небезпечним для її життя та здоров’я станам, повідомляти відповідні державні органи та структури у разі виникнення загрожуючого життю дитини стану здоров’я, що відповідає кримінальній відповідальності (ст. 135, 136 Кримінального Кодексу України); відповідно до чинного законодавства у разі порушення прав дитини лікар зобов’язаний звернутися до відповідних державних органів (служби у справах дітей, органів прокуратури) з метою захисту прав дитини у встановленому порядку (ЗУ Про охорону дитинства», Про прокуратуру. _______________________________________________________________________________ Прізвище, ім’я, по-батькові представника дитини (розбірливо) Дата «_____»____________ 20__ р. _____________/ __________________ _______________________________________________________________________________ Прізвище, ім’я, по-батькові лікаря дитини (розбірливо) Дата «_____»____________ 20__ р. _____________/ __________________ Додаток 18 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Алгоритм постконтактної АРВ-профілактики у ВІЛ-експонованих дітей ВІЛ-експронована дитини може приймати ліки ентерально? ТАК НІ Монопрофілактика АТ внутрішньовенно в дозі 1,5 мг/кг кожні 12 годин Після появи можливості ентерального засвоювання ліків - здійснюється перехід до прийому ліків усередину Низький ризик інфікування Високий ризик інфікування Монопрофілактика АТ 4 тижні в середину кожні 12 годин: >34 тижнів гестації: у дозі 4 мг/кг х 2р/д 30–34 тижнів гестації: перші 2 тижні у дозі 2 мг/кг х 2р/д після 2 тижнів у дозі 3 мг/кг х 2р/д до 30 тижнів гестації: у дозі 2 мг/кг х 2р/д AZT 4 тижні в середину кожні 12 годин: ≥ 34 тижнів гестації: у дозі 4 мг/кг х 2р/д 30–34 тижнів гестації: перші 2 тижні у дозі 2 мг/кг х 2р/д після 2 тижнів у дозі 3 мг/кг х 2р/д до 30 тижнів гестації: у дозі 2 мг/кг х 2р/д 3TC 4 тижні всередину кожні 12 годину дозі 2 мг/кг х 2р/д NVP 2 тижні в середину кожні 24 години: перший тиждень у дозі 2 мг/кг; другий тиждень у дози 4 мг/кг 2 Перелік та дозування препаратів, що призначаються для постконтактної АРВ-профілактики у новонароджених дітей Назва препарату Режим дозування Побічні явища Зидовудин Zidovudine (AZT) Внутрішньо (per os) доношені новонароджені діти (х тижнів): 4 мг/кг Х 2 рази надень недоношені новонароджені діти (30- 34 тижні гестації): 2 мг/кг Х 2 рази надень упродовж двох тижнів, далі 2 мг/кг Х 3 рази надень наступні два тижні; недоношені новонароджені діти (<30-ти тижнів гестації): 2 мг/кг Х 2 рази надень упродовж чотирьох тижнів. Внутрішньовенно доношені новонароджені діти: 1,5 мг/кг Х 4 рази на добу; - недоношені новонароджені діти 1,5 мг/кг Х 2 рази надень. Анемія, нейтропенія, лактат ацидоз. Частіше мають місце у дітей, які зазнали впливу АРВ- препаратів антенатально та/або AZT у неонатальному періоді. Поодинокі випадки можуть потребувати переливання крові або передчасного припинення постконтактної профілактики. Ламівудин Lamivudine (3TC) 2 мг/кг Х 2 рази надень Анемія, нейтропенія (але рідше ніж при застосуванні AZT). Частіше мають місце у дітей, які зазнали впливу АРТ антенатально та/або у неонатальному періоді. Невірапін Nevirapine (NVP) У перші 2 тижні постконтактної профілактики: 2 мг/кг один разв день упродовж двох тижнів, далі 4 мг/кг один разв день наступні 2 тижні, після чого профілактичний курс припиняється. Реакція гіперчутливості, гепатотоксичність. Додаток 19 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей, народжених ВІЛ-позитивними матерями a Перший тест з виявлення нуклеїнових кислот (НК) слід здійснити при народженні (в перші 48 годин після народження). b Тест НК у віці 6-8 тижнів життя (не раніше, ніж через 2 тижні після припинення ПКП у ВІЛ-експонованих дітей) використовується для підтвердження попереднього позитивного результату та діагностики ВІЛ-інфекції. c Розпочати АРТ без затримки. У той же час здійснити повторний тест, щоб підтвердити інфікування. З розширенням охоплення лікуванням матерів та зниженням рівня передачі захворювання від матері до дитини очікується збільшення хибно-позитивних результатів, тому повторне тестування після першого позитивного результату тесту з виявлення НК є важливим, щоб уникнути зайвого лікування, особливо в умовах низького ризику передачі ВІЛ від матері до дитини. Якщо другий тест негативний, перед тим, як переривати АРТ, слід провести третій тест з виявлення НК. Для дітей, яких ніколи не годували груддю, в цей алгоритм включені додаткові тести після негативного результату НК через 4-6 тижнів для включення потенційних хибно-негативних результатів НК. e Ризик передачі ВІЛ залишається до тих пір, поки триває грудне вигодовування. Якщо обстеження дитини проводиться раніше, ніж через 3 місяці після припинення грудного вигодовування, інфекція, передана дитині в останні дні годування груддю, може бути пропущена. f Для остаточної оцінки ВІЛ-статусу слід проводити повторне тестування у віці 18 місяців або через 3 місяці після припинення грудного вигодовування (серологічне дослідження або визначення НК – в залежності від того, що буде пізніше). ВІЛ- експонована новонароджена дитина (0-2 днів) ВІЛ-експонована дитина (віком 6-8 тижнів життя) Провести ТНК a Провести ТНК b у віці 6-8 тижнів життя (не раніше, ніж через 2 тижні після припинення ПКП ) Негайно розпочати АРТ e Повторити ТНК для підтвердження інфекції Регулярний клінічний моніторинг (огляд педіатра 1 раз на місяць) Провести ТНК b (вік дитини – 3-4 місяці) Тестування на антитіла після досягнення дитиною 18 місяців або через 3 місяці після припинення годування груддю, залежно від того, який з цих моментів настане пізніше f Негайно розпочати АРТ e Повторити ТНК для підтвердження інфекції Негативний Немовля/дитина інфікована ВІЛ Негативний ВІЛ-інфекція не виявлена, але якщо немовля/дитину годують груддю, ризик інфікування ВІЛ не зникає до повного припинення годування d Позитивний Негативний Інфікування ВІЛ малоймовірне, але за умови, що дитина не отримує грудного вигодування e Позитивний Немовля/дитина інфікована ВІЛ Додаток 20 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Критерії прийнятності, здійсненності, доступності, стабільності і безпеки штучного вигодовування дитини, народженої ВІЛ-інфікованою матір’ю (Рекомендації Європейського регіонального бюро ВООЗ) Прийнятність: для матері та людей з її близького оточення немає ніяких перешкод до штучного вигодовування дитини, пов'язаних з культурними традиціями, соціальними умовами, викликаних страхом стигматизації чи дискримінації. Здійсненність: у матері (у її родини) достатньо часу, знань, навичок та інших умов для приготування молочної суміші та годування дитини до 12-ти разів на добу. Доступність до якісних адаптованих замінників грудного молока. Фінансова доступність: мати (і її сім'я) за підтримки системи охорони здоров'я або громадських організацій здатна оплачувати витрати, пов'язані з придбанням, приготуванням і використанням замінників грудного молока, а також інші витрати, пов'язані зі штучним вигодовуванням. Стабільність: постійне і безперервне постачання та надійна система розподілу всіх інгредієнтів і продуктів, необхідних для штучного вигодовування до го року і старше. Безпека: суміш для штучного харчування готується правильно з дотриманням гігієнічних норм та правильно зберігається і дитина отримує її в достатній кількості. Додаток 21 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Орієнтовні дози ТМП/СМК у різних лікарських формах для профілактики пневмоцистної пневмонії у ВІЛ-експонованих дітей Доза для прийому 1 раз на добу з урахуванням віку та маси тіла Суспензія або сироп в 5 мл 40/200 мг) Дитяча таблетка (20/100 мг) Звичайна таблетка для дорослих (80/400 мг) Подвійна таблетка для дорослих (160/800 мг) До 6 міс (з 2 до 5 кг) ТМП/СМК 20/100 мг 2,5 мл 1 таблетка ¼ таблетки, можна змішувати з їжею - 6 міс – 5 років (5-15 кг) ТМП/СМК 40/200 мг 5 мл 2 таблетки ½ таблетки - Додаток 22 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Оцінка клінічних проявів неонатального абстинентного синдрому за шкалою L.P. Finnegan № Ознака або симптом Дата Бали Порушення ЦНС Пронизливий плач 2 Тривалий пронизливий плач 3 Сон ї години після годування 1 Сон х годин після годування 1 Сон х годин після годування 1 1 Підвищений рефлекс Моро 2 Різко підвищений рефлекс Моро 3 Легкий тремор при збудженні 1 Помірний та виражений тремор при збудженні 2 Легкий тремору стані спокою 3 Помірний та виражений тремору стані спокою 4 Гіпертонус м’язів 2 Екскоріації (специфічні області) 1 Міоклонічні судоми 3 Генералізовані судоми 5 Метаболічні, вазомоторні та дихальні порушення Пітливість 1 Лихоманка Лихоманка 38,4°C та вище 2 Часте позіхання (>3–4 разів) 1 № Ознака або симптом Дата Бали Мармуровий малюнок шкіри 1 Закладеність носу 1 Чхання >3–4 разів 1 Роздування крил носа 2 Частота дихання >60 за 1 хв. 1 Частота дихання >60 за 1 хв. з втягування міжреберних проміжків 2 Шлунково-кишкові порушення Надмірно жадібне смоктання 1 В’яле смоктання при годуванні, швидке насичення 2 Часте зригування 2 Блювота фонтаном 3 Рідкі випорожнення 2 Водянисті випорожнення 3 Загальна сума балів Примітка: 1 – тривалість сну для доношених дітей, для недоношених дітей тривалість залежить від вибраної частоти годувань. Додаток 23 до стандартів медичної допомоги «Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини» Дози препаратів для лікування неонатального абстинентного синдрому Бали за шкалою Фіннеган Доза / препарат Фенобарбітал Морфін 8-10 6 мг/кг/добу в 3 прийоми 0,32 мг/кг/добу в 4 прийоми 11-13 8 мг/кг/добу в 3 прийоми 0,48 мг/кг/добу в 4 прийоми 14-16 10 мг/кг/добу в 3 прийоми 0,64 мг/кг/добу в 4 прийоми ≥ 17 12 мг/кг/добу в 3 прийоми 0,80 мг/кг/добу в 4 прийоми Дитина, народжена ВІЛ-інфікованою матір’ю, або дитина з перинатальним контактом з ВІЛ (ВІЛ-експонована дитина) Z20.6 – Контакт з хворим і можливість зараження ВІЛ (дитина, народжена ВІЛ- інфікованою матір’ю, або дитина з перинатальним контактом з ВІЛ. |