Политравма. Ставропольская государственная
 Скачать 0.53 Mb.
|
Таблица 14Средний срок консолидации (в месяцах) диафизарных переломов у больных с политравмой при различных методах лечения (ЦИТО)
1 С учетом последующей гипсовой иммобилизации Таким образом, вынужденное, но оправданное хорошими и удовлетворительными результатами поэтапное лечение можно считать характерной чертой в терапии тяжелых политравм. При поэтапном лечении необходимо составлять тактический план лечения для определения вида и очередности применения лечебных методов. Тактический план подразумевает выделение доминирующего в данный момент повреждения, учет неблагоприятного взаимовлияния лечебных методов, прогнозирование осложнений и изменение тактического плана при их появлении. Рекомендуемые для составления тактического плана оптимальные методы лечения переломов после ликвидации шока и тяжелого состояния у больных с тяжелой политравмой представлены ниже1:
1 Методы перечислены в порядке приоритетности их использования Установлено, что система показаний к каждому методу лечения переломов, выработанная клиникой монотравмы, у пострадавших с тяжелыми политравмами претерпевает определенный сдвиг в сторону приоритетности менее травматичных и технически несложных методик. Мы констатировали, что в арсенале травматолога в этом отношении надежно остаются скелетное вытяжение и гипсовая иммобилизация, как самые рациональные методы ранней и временной помощи у большинства больных, а у отдельных – как основной метод лечения. Это крайне важно в условиях массового травматизма, для которых характерен дефицит сил и средств в оказании медицинской помощи. Особо следует подчеркнуть растущее значение чрескостного остеосинтеза в лечении политравмы. По сравнению с погружным остеосинтезом этот метод более щадящий, вызывающий минимальную дополнительную травму костей и мягких тканей. Это качество сочетается с высокой репозиционной и фиксационной способностью аппарата. Поэтому применение аппаратов показано больным с тяжелой политравмой, у которых другие методы лечения переломов (скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация, погружной остеосинтез) неприменимы из-за значительного их обездвиживающего эффекта или по причине их большой травматичности для ослабленного больного. Известные в травматологии положительные качества чрескостной фиксации – атравматичность, способность быстрой репозиции и стабильной фиксации, мобильность соседних суставов и самого пострадавшего – особенно актуальны у больных с множественными и сочетанными травмами. Данные литературы позволяют говорить о следующих показаниях к чрескостному остеосинтезу у пострадавших с множественными и сочетанными травмами: 1. Репозиция и фиксация подавляющего большинства открытых диафизарных или внутрисуставных переломов после первичной хирургической обработки. 2. Ранняя репозиция и иммобилизация закрытого перелома при осложненном течении другого открытого (вместо опасного в этих условиях погружного остеосинтеза). 3. Раннее лечение переломов конечностей у пострадавших с тяжелой травмой внутренних органов. 4. Лечение множественных (односторонних или перекрестных) переломов верхней конечности. При формулировании предварительного и окончательного клинического диагноза у пострадавших с политравмой в истории болезни рационально начинать перечень травм с определяющего весь комплекс повреждений термина – множественная или сочетанная травма. Такая первичная классификация политравмы на титульном листе истории болезни, направляя «тактическую» мысль врача, способствует выбору рациональных лечебных методик, при этом облегчается задача сбора и изучения историй болезни у больных с однотипными травмами. При постановке диагноза важно численно выразить тяжесть всего комплекса повреждений у данного больного, пользуясь баллами оценок и таблицей группировки пострадавших. Цифровая оценка политравм по степени тяжести служит объективным критерием в выборе оптимальной тактики лечения. Разделение политравм на 3 группы по их тяжести дает возможность оценить степень риска планируемых оперативных или иных вмешательств, а также помочь в выборе одноэтапного или поэтапного лечения. Создание в городах на базе многопрофильных больниц специального отделения для концентрации пострадавших с политравмами обусловлено значительным удельным весом пострадавших с множественными и сочетанными переломами в структуре травматизма современного промышленного города – 17,5% всех стационарных больных с повреждениями, а также спецификой в оказании лечебной помощи больным (необходимость специалистов различного профиля). Это приводит к значительному улучшению исходов лечения. Практическая и учебная работа студентов – будущих врачей в этих отделениях, специализация на их базе хирургов и травматологов, значительное расширение программ по изучению политравм в вузах и институтах усовершенствования – вот реальные пути полноценной подготовки врачей к работе в условиях массового травматизма. |