Политравма. Ставропольская государственная
 Скачать 0.53 Mb.
|
Схема 1Механическая травма в составе комбинированных повреждений Монотравма (изолированные повреждения)   Политравма Механическая травма Сочетанные травмы    Множественные травмы Термин «политравма» прочно вошел в научно-практический обиход отечественной и зарубежной медицины. Для медицинского персонала скорой помощи, приемных и реанимационных отделений больниц это слово, подобно термину «шок», является сигналом опасности, толчком к началу экстренных диагностических и лечебных мероприятий. На основе большого клинического опыта и практики научного общения мы считаем обязательным включение в термин «политравма» всех видов множественных и сочетанных повреждений независимо от тяжести составляющих травм. Это оправдано стремлением изучить весь массив пострадавших с политравмами, его структуру, степень тяжести травм и состояний, а главное – выявить специфику тактики лечения. Поэтому ни тяжесть составляющих травм, ни тем более тяжесть состояния не могут быть критериями при отборе групп пострадавших с политравмой. Важно в практическом отношении (особенно при массовых травмах) принимать в расчет только один фактор – наличие двух очагов повреждений или более у одного пострадавшего. Только в этом случае мы можем разделить все виды политравм по суммарной тяжести составляющих повреждений, что совершенно необходимо при сортировке пострадавших, выборе оптимальной тактики лечения на этапах медицинской эвакуации, а также при проведении статистических исследований и работ по индивидуальному и групповому прогнозированию. Таким образом, в классификации механических травм строго очерчено значение каждого термина. С одной стороны, исключается возможность использования одного и того же термина для характеристики разнородных повреждений, с другой – бытовавшая практика называть один и тот же вид повреждений несколькими терминами. Классификация универсальна, охватывает все виды механических травм, в ней сохранено единство принципов разделения в каждой группе. Схема 2 Классификация механических повреждений 
Основная научно-практическая ценность классификации в ее лечебно-тактической направленности. Сам термин «сочетанное повреждение», как правило, несет в себе значение опасной для жизни травмы внутренних органов и подразумевает чаще всего неотложную диагностику и экстренное лечение (сигнальная функция термина). Классификация пригодна для оперативной тактической работы по диагностике и лечению, а также для сортировки пострадавших при массовом поступлении. Кроме того, она дает возможность проводить клинико-статистические исследования, изучать тактику лечения, исходы и прогнозирование механических травм, делает сравнимыми цифровые данные различных авторов, т.е. имеет научно-методическую направленность. ГЛАВА 2. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОЛИТРАВМВ неотложной хирургии и травматологии прочно укоренилась градация оценок тяжести состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне (варианта – предельно) тяжелое состояние. Несмотря на очевидный субъективизм в констатации этих оценок, отказаться от них в практической жизни в настоящее время невозможно. В научных работах, посвященных прогнозированию исхода травм и степени операционного риска, предпринимаются попытки балльной оценки тяжести состояния. При этом исходят из суммарного учета возраста больного, степени тяжести травматического шока и других показателей. Поиск объективных тестов для быстрой оценки тяжести состояния, т.е. глубины патофизиологических нарушений, продолжается. В оперативной работе по сортировке пострадавших, по проведению первой врачебной и квалифицированной (хирургической) помощи нам представляется оправданным (использование критерия опасности данной травмы в отношении жизни пострадавшего, реальной угрозы развития травматического шока («шокогенность» травмы – термин не идентичный, но близкий понятию «тяжесть травмы»). Балльные оценки тяжести травм внутренних органов по ленинградским авторам с нашими дополнениями выглядят следующим образом: |