Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального п. Степанківської Г. К., та ін
 Скачать 2.55 Mb.
|
————————— _ —— — ф >VI. Основні етапи заняття А. Підготовчий — на початку заняття викладач у навчальній кімнаті проводить науково-методичне обгрунтування теми, опитування з даної теми з використанням наочного приладдя, контроль базових знань, видає завдання для самостійної роботи студентів. Б. Основний — самостійна робота студентів під керівництвом викладача в палаті патології вагітних, в передпологових палатах, в пологовому залі чи на фантомі. Після одержання завдання для самостійної роботи студенти під керівництвом викладача вивчають прийоми Леопольда, аускультацію серцевих тонів плода за допомогою акушерського стетоскопа, кардіомонітора, методи практичного визначення ступеня вставлення голівки в малий таз (за да- 30 31   ними зовнішнього обстеження і за результатами вагінального дослідження), практично визначають наявність клінічного співвідношення між розмірами голівки плода і таза матері.Для засвоєння практичних навичок студентів слід розподілити на групи по 2—3 особи. В. Заключний — контроль остаточного рівня засвоєння навчального матеріалу шляхом доповіді студентів викладачу про виконання завдання для самостійної роботи, розв'язання ситуаційних задач, узагальнення, оцінки роботи кожного студента з обліком знань деонтології, завдання додому. VII. Методичне забезпечення Місце проведення заняття: навчальна кімната, палати патології вагітних, передпологова, пологовий зал. Оснащення: тазоміри, стетоскопи, сантиметрові стрічки, лялька, скелето-ваний таз, таблиці, рукавички. На занятті необхідно демонструвати рентгенограми, за допомогою яких уточнюють положення плода в матці, токо-кардіомонітор, апарат для УЗД. Для обстеження повинні бути підготовлені 4—-5 жінок з пізніми строками вагітності. Контрольні запитання та завдання
16. Визначити передбачувану масу плода за Лебедєвою, Бабадагли, Стройковою. Завдання для самостійної роботи
Ситуаційні задачі для контролю вихідного рівня знань № 1. При проведенні IV прийому Леопольда виявлено, що спинка плода звернена вправо, дрібні частини — вліво. Визначити положення, позицію і вид плода. № 2. При застосуванні IV прийому Леопольда визначено, що потилична частина голівки виявляється на два поперечники пальця вище за лоно, а лицева частина повністю. Яким сегментом у вході до малого таза перебуває голівка? № 3. При застосуванні IV прийому Леопольда над входом в малий таз виявлена щільна заокруглена балотуюча частина плода. Визначте положення плода. № 4. На рентгенограмі виявлені контури голівки плода справа, тінь від хребта плода розміщена перпендикулярно поздовжній осі матки. Охарактеризуйте положення і позицію плода. Ситуаційні задачі для контролю кінцевого рівня знань № 1. При використанні І прийому Леопольда в дні матки виявлена щільна, заокруглена частина з чіткими контурами, яка балотує. Визначте передлежання плода 32 33  № 2. Роділля з активною пологовою діяльністю, голівка притиснута до входу в малий таз, зовнішні розміри таза нормальні, води вилились 2 години тому. Ознака Вастена позитивна, розмір Цангемейстера — 23 см. Чи наявні ознаки клінічного неспіввідношення?№ 3. При проведенні III і IV прийомів Леопольда передлегла частина не виявлена. Визначте положення плода. Завдання для позааудиторної роботи студентів
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА 1. СтепанківськаГ.К., Михайленко О.Т. Акушерство. — К., 2000. 1. Запорожан В.М., Цегельський М.Р. Акушерство і гінекологія. — К.: Здоров'я, 1996. ВИЗНАЧЕННЯ ПІЗНІХ СТРОКІВ ВАГІТНОСТІ. ВИЗНАЧЕННЯ СТРОКУ ДОПОЛОГОВОЇ ВІДПУСТКИ I. Науково-методичне обгрунтування теми Українська держава приділяє велику увагу охороні здоров'я матері та дитини. Спеціальне законодавство охороняє працю і здоров'я працюючих жінок, особливо у період вагітності. Держава дає жінкам тривалу відпустку за вагітністю і пологами. Визначення строку вагітності є дуже важливим фактором, який забезпечує своєчасність діагностичних, профілактичних та лікувальних заходів. Знання методів дослідження вагітних необхідне для успішного засвоєння наступних тем і для практичної діяльності лікаря. II. Навчально-виховні цілі У результаті проведення заняття студент повинен знати: 1) визначення строку передбачуваних пологів за анамнестичними даними; 2) роль раннього звернення до жіночої консультації для постановки діаг нозу; 3) тривалість допологової декретної відпустки; вміти:
III. Вихідні та базові знання
IV. Зміст навчального матеріалу Вагітність у людини триває 280 днів (10 місячних місяців). Треба звернути увагу на те, що строк вагітності визначають на підставі сукупності ознак, одна з яких сама по собі недостатня. Методи визначення строку вагітності, пологів та допологової відпустки А. За першим днем останньої менструації. Припустимий день пологів визначається шляхом додавання 280 днів до першого дня останньої менструації. Зручніше від першого дня останньої менструації відняти 3 місяці і додати 7 днів. Б. За першим ворушінням плода. У жінок, які народжують вперше, до дати першого ворушіння плода (20 тижнів) додають 20 тижнів (4 календарних місяці + 18 днів). У жінок, які народжують вдруге, до дати першого ворушіння (18 тижнів) додають 22 тижні (5 календарних місяців +1 день). 8. За розмірами матки (особливо у ранні строки вагітності). Висоту сто яння дна матки над лоном визначають сантиметровою стрічкою при спорож неному сечовому міхурі. У різні строки вагітності розмір матки в середньому дорівнює: 4 тижні — розміру курячого яйця; 8 тижнів — розміру жіночого кулака; 12 тижнів — 3 см вище за лоно (з голівку новонародженого); 34 35  16 тижнів — 12 см вище за лоно (посередині відстані між пупком та лоном);20 тижнів — 16 см вище за лоно (на 2 поперечника пальця нижче пупка); 24 тижні — 20 см вище за лоно (на рівні пупка); 28 тижнів — 24 см вище за лоно (на 2—2,5 поперечника пальця вище пупка); 32 тижні — 28 см вище за лоно (посередині відстані між пупком та мечоподібним відростком); 36 тижнів — 32 см вище за лоно (на рівні реберної дуги); 40 тижнів — 32—34 см (посередині відстані між пупком та мечоподібним відростком). Треба звернути увагу на диференціально-діагностичні ознаки 32- і 40-тижневої вагітності. Слід підкреслити, що висота стояння дна матки теж залежить від розмірів плода, положення його в матці, багатоплідності, товщини підшкірної тканини, тургору шкіри. У кінці 1-го місяця (4 тижні) зародок у зігнутому стані має довжину 1— 1,5 см, плідне яйце — розміром з грецький горіх. За зовнішнім виглядом ще не відрізняється від зародків тварин. У кінці 2-го місяця (8 тижнів) довжина плода становить 2—2,5 см, голівка ще дуже велика відносно тулуба, кінцівки характерно розчленовані, зародок має людиноподібний вигляд. У кінці 3-го місяця (12 тижнів) довжина плода — 9—10 см, маса 20—25 г. Плід набуває зовнішньо людського обрису, починають диференціюватися зовнішні статеві органи. У кінці 4-го місяця (16 тижнів) довжина плода становить 15—17 см, маса — 120 г, стать виразно розрізнюється. У 5 місяців (20 тижнів) довжина плода 25—26 см, маса — 280 г. Голова порівняно з тулубом залишається великою, на ній з'являється волосся і пушок по всьому тілі. Починає відкладатися підшкірний жир. Плід, народжений живим, здатен робити поверхневі дихальні рухи, проте не життєздатний, ознаки життя швидко згасають. У кінці 6-го місяця (24 тижні) довжина плода становить 28—30 см, маса — 680 г. Кількість підшкірного жиру збільшується, пушок по всьому тілі ви являється добре. Шкіра вкрита сироподібним мастилом. Плід, народжений у цьому періоді живим, дихає і ворушить кінцівками, але часто швидко гине. У 7 місяців (28 тижнів) довжина плода 35—36 см, маса — 750—1000 г. Шкіра тонка червона, підшкірна жирова клітковина ледве виражена, внаслідок чого плід має старечий вигляд. Плід, народжений живим, рухається, дихає і слабко пищить. Деякі з таких плодів при належному догляді можуть вижити. У 8 місяців (32 тижні) довжина плода 40—42 см, маса — 1500 г і більше. Шкіра вкрита рясним пушком, підшкірна жирова клітковина виражена слаб- ко, внаслідок чого шкіра має рожевий колір. Зінична перетинка відсутня. Обличчя плода зморщене. Плід життєздатний. В 9 місяців (36 тижнів) довжина плода 45—46 см, маса — близько 2500 г. Підшкірна клітковина виражена добре, за зовнішнім виглядом плід мало відрізняється від доношеної дитини. Новонароджені в цьому віці добре дихають, голосно кричать, добре беруть груди і, як правило, залишаються живими. В 10 місяців (40 тижнів) довжина плода досягає 50—52 см, маса 3000— 3500 г. Новонароджений вважається стиглим плодом і цілком життєздатний. Існує взаємозв'язок між довжиною плода і строком вагітності. За формулою Ф.Н. Гаазе, кількість місяців до 5 місяців (20 тижнів) вагітності, піднесена до квадрата, дорівнює довжині плода в сантиметрах, кількість місяців (кожний місяць по 4 тижні) після 5 місяця вагітності, помножена на 5, дорівнює довжині плода в сантиметрах. Г. За формулою Скульського: де х — припустимий строк вагітності; Ь — довжина плода в матці при вимірюванні тазоміром; 2 — коефіцієнт подвоєння; 5 в чисельнику — товщина стінки матки; 5 в знаменнику — цифра, на яку множать число місяців для одержання довжини плода (за формулою Гаазе). Наприклад: (22,5-2)-5_40 X 5 5 Тут 8 — кількість акушерських місяців, чи 32 тижні вагітності. Д. За формулою І.Ф. Жорданіна: х=ь+с, де X — строк вагітності, тижні; Ь — довжина плода в матці, вимірювана тазоміром; С — лобно-потиличний розмір. Е. В Україні допологова відпустка надається з 30 тижнів вагітності, а в районах, які постраждали від наслідків аварії на ЧАЕС, допологова відпустка надається з 28 тижнів вагітності. Правові, організаційні та фінансові основи закріплені в наступних законодавчих актах: Закон України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності та витратами, зумовленими народженням та похованням" від 18.01.2001 року № 2240-ИІ; Закон України "Про відпустки" від 15.11.1996 року № 504/96-ВР; Закон України "Про статус і соціальний захист громадян, 36 37  які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" від 28.02.1991 року № 796-ХІІ.Ознаки, характерні для вагітності 30 тижнів: Висота стояння дна матки, см 26—28 Окружність живота, см 75—85 Прямий розмір голівки, см 8—10 Довжина плода, см 3 6—3 8 Форма пупка вагітної згладжена Показники вагітності терміном ЗО тиж. при головному передлежанні плода (за Фігурновим)
Є. Ультразвуковве дослідження дозволяє з точністю визначити строк вагітності за БПР голівки, діаметром грудної клітки, довжиною і обводом стегна, куприко-тім'яним розміром. Завдяки ранній (до 3 місяців) первинній явці вагітної до жіночої консультації помилка ±14 днів у видачі допологової декретної відпустки у середньому складає 10,7%. Помилки, що перевищують ±14 днів у видачі допологової відпустки, небажані. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||