Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з акушерства на медичному факультеті. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального п. Степанківської Г. К., та ін
 Скачать 2.55 Mb.
|
|
V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття А. Підготовчий — мотивація теми, контроль вихідного рівня базових знань шляхом відповіді кожного студента на одне контрольне запитання; видача завдань для самостійної роботи. Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача. Заняття проводиться в навчальній кімнаті на муляжах, частково — у кабінетах функціональної діагностики, у палаті патології вагітних, у пологовому залі, в жіночий консультації (участь в роботі декретної комісії). Студенти визначають строк вагітності та пологів за першим днем останньої менструації, за першим ворушінням плода, за розмірами матки, за формулами Скульського, Жордана, пам'ятаючи про особливості надання допологової відпустки вагітним в Україні. Для проведення заняття треба підготувати трьох вагітних з різними строками вагітності. В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом розв'язування ситуаційних задач, усних виступів студентів про проведену роботу. Викладач узагальнює, оцінює роботу кожного студента, дає завдання додому. VII. Методичне забезпечення Місце проведення заняття: навчальна кімната, кабінет функціональної діагностики, кабінет з муляжами, палата патології вагітних, пологовий зал, жіноча консультація. Оснащення: навчальні таблиці, тазовимірювач, ляльки, таз, фантом, сантиметрова стрічка, календар, стетоскоп. Контрольні запитання та завдання для оцінки вихідного рівня знань 1. Вірогідні ознаки вагітності. 38 39
Завдання для самостійної роботи.
Ситуаційні задачі для контролю вихідного рівня знань № 1. У першовагітної жінки остання метнструація була 3.03.01, перше ворушіння плода — 8.08.01. Визначити строк вагітності і передбачуваних пологів. № 2. При об'єктивному обстеженні вагітної визначено: довжина плода — 22,5 см, прямий розмір голівки — 9 см. Визначити строк вагітності за формулами Скульського і Жорданіа. № 3. У вагітної висота стояння матки 28 см, обвід живота 85 см, прямий розмір голівки плода — 10 см, довжина плода 40 см, пупок згладжений. Який строк вагітності? № 4. Жінка 19 років, звернулася до жіночої консультації з приводу першої вагітності. Строк останньої менструації і першого ворушіння плода не пам'ятає. При акушерському обстеженні: дно матки — на 24 см вище за лоно, передлегла частина плода балотує над входом в малий таз. Який строк вагітності? Ситуаційні задачі для контролю кінцевого рівня знань № 5. Вагітна 32 років звернулася до жіночої консультації з приводу вагітності. При огляді живота визначено, що пупок випнутий, обвід живота — 98 см, висота стояння дна матки, вимірювана сантиметровою стрічкою, — 32 см, довжина плода в матці — 27,5 см, лобно-потиличний розмір голівки — 12 см. Дані акушерського обстеження: дно матки — посередині відстані між пупком і мечоподібним відростком. Передлегла голівка щільно притиснута до входу в малий таз. Який строк вагітності? Додаткові диференційні ознаки, які свідчать про даний строк вагітності? Завдання для позааудиторної роботи
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ ТА ЗАДНЬОМУ ВИДАХ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ І. Науково-методичне обгрунтування теми Біомеханізм пологів при передньому та задньому видах потиличного пе-редлежання є важливою темою при вивченні курсу акушерства. Оскільки біомеханізм пологів є основним компонентом пологового акту, при передньому та задньому видах потиличного передлежання він визначає прогноз і кінець пологів як для матері, так і для плода. Достеменне знання біомеханізму пологів, розмірів площин таза та вміння визначати положення голівки плода 40 41  при просуванні пологовим каналом дозволяє своєчасно проводити профілактичні чи лікувальні заходи, що, зрештою, веде до зниження материнської та перинатальної смертності при пологах.II. Навчально-виховні цілі У результаті проведення заняття студент повинен знати:
вміти:
III. Вихідні та базові знання
IV. Зміст навчального матеріалу Приступаючи до вивчення біомеханізму пологів, треба відзначити такі особливості в положенні голівки плода при потиличному передлежанні:
3) зазначають залежність біомеханізму пологів:
Викладання біомеханізму пологів проводиться за Красовським. Біомеха-нізм пологів — це комплекс поступальних, обертальних, згинальних і розгинальних рухів, які робить плід, проходячи пологовим каналом. Біомеханізм пологів складається з чотирьох моментів Перший момент — згинання голівки та опускання її в площину входу до малого таза. Це поворот голівки навколо своєї поперечної осі внаслідок згинання голівки, мале тім'ячко розміщується на нижньому полюсі передлеглої частини, наближаючись до провідної лінії таза, і стає "ведучою частиною". Внаслідок цього згинання голівки проходить через таз найменшою окружністю, яка дорівнює 32 см. Згинання голівки найбільш просто пояснюється законом двоплечової підойми. Поступальні рухи голівки тривають безперервно, аж до народження дитини. Протягом цього моменту голівка конфігурується. Другий момент — внутрішній поворот голівки; він здійснюється при переході її з широкої у вузьку частину малого таза. Голівка поволі повертається навколо своєї осі так, що потилиця напрямлена до симфізу, і обличчя — до крижової кістки. При цьому стрілоподібний шов поступово змінює своє положення, переходячи з поперечного розміру у косий, потім з косого — у прямий розмір виходу таза. При першій позиції стрілоподібний шов проходить через правий косий розмір, при другій — через лівий косий розмір таза. Внутрішній поворот голівки плода є наслідком пристосування найменших її розмірів до найбільших розмірів таза, а також опору поступальному рухові голівки з боку м'язового апарату таза. Третій момент — розгинання голівки в площині виходу. Стрілоподібний шов збігається з прямим розміром виходу таза. Точка фіксації утворюється між серединою нижнього краю лобкового зчленування і підпотиличною ямкою. Навколо цієї точки здійснюється розгинання голівки, а клінічно це супроводжується народженням лоба, обличчя, підборіддя. Під час врізування та прорізування голівки тулуб просувається до малого таза, причому поперечний розмір плечиків вступає в один з косих розмірів входу до малого таза. При першій позиції плічка займають лівий косий розмір входу, при другій — правий косий розмір входу до малого таза. На тазовому дні плічка здійснюють внутрішній поворот, подібно до повороту голівки плода. Закінчивши поворот, плічка встановлюються прямим розміром в прямому розмірі площини виходу таза. Цей поворот плічків пере- 42 43  дається голівці, яка народилася, що відповідає четвертому моменту біомеханізму пологів.Четвертий момент — внутрішній поворот плічків і зовнішній поворот голівки. Голівка при цьому обертається обличчям до стегна матері: при першій позиції — до правого, при другій — до лівого. Переднє плічко вступає під лобкову дугу, фіксується біля нижнього краю симфізу. Точка фіксації — місце прикріплення дельтоподібного м'яза до плечової кістки. Навколо точки фіксації відбувається згинання тулуба в грудному відділі і першим народжується заднє плічко, потім задня ручка. Після народження плечового поясу відбувається поява інших частин плода, народження яких не має спеціального біомеханізму, оскільки їх розміри значно менші за голівку і плічка. Біомеханізм пологів при задньому виді потиличного передлежання Перший момент — згинання і опускання голівки плода (не відрізняється від переднього виду потиличного передлежання). Другий момент — внутрішній поворот голівки плода: потилиця обертається не до симфізу, як при передньому виді потиличного передлежання, а до крижової кістки, обличчя обернене до симфізу. Слідом за потилицею повертається назад спинка плода. Таким чином, мале тім'ячко спрямоване в бік крижів, а велике — до симфізу. Стрілоподібний шов через однойменний з позицією косий розмір переходить в прямий розмір виходу таза. Третій момент — додаткове згинання голівки плода. Вона фіксується у середині нижнього краю симфізу ділянкою переднього краю великого тім'ячка, утворюється І точка фіксації, навколо якої завершується додаткове згинання, котре триває, доки не утвориться II точка фіксації. Четвертий момент — розгинання голівки. Подальше прорізування голівки відбувається внаслідок утворення нової, II точки фіксації між підпотиличною ямкою і верхівкою куприка. Таким чином, голівка народжується лицем з-під симфізу, вона прорізується трохи більшим обводом, ніж обвід малого косого розміру. П'ятий момент не відрізняється від четвертого моменту біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання. Конфігурація голівки при задньому виді потиличного передлежання доліхоцефалічна. До етіологічних моментів утворення заднього виду потиличного передлежання належать зміни форми і розмірів таза, а також голівки плода. Часто цей варіант спостерігається при малих, недоношених чи мертвих плодах. Особливості клініки перебігу пологів при потиличному передлежанні заднього виду: більша тривалість пологового акту, ніж при передньому виді потиличного передлежання; більша витрата пологових сил для надмірного згинання голівки; найчастіше виникають розриви промежини, повторна слабкість пологової діяльності, гіпоксії плода тощо. Прогноз пологів взагалі задовільний. Ведення пологів вичікувальне, однак завжди необхідно бути готовим до надання акушерської допомоги чи операції. V. План організації заняття
VI. Основні етапи заняття А. Підготовчий — мотивація теми, контроль вихідного рівня базових та основних знань, видача завдань для самостійної роботи. Б. Основний — самостійна робота студентів під контролем викладача з навчальними посібниками (фантом, ляльки, таз) з метою визначення рівня практичного засвоєння навичок для допуску до клінічної роботи. В. Заключний — контроль засвоєння матеріалу шляхом перевірки у студентів вміння показати моменти біомеханізму пологів на фантомі, розв'язування задач, усних виступів студентів про виконану роботу, оцінка роботи кожного студента. |
