безопасность. Электрон_Сборник НПК 05.04.19 Акт вопросы биобезопасн CТР 33 (Ко. Стрельченко Юрий Игоревич научный руководитель Общества молодых ученых гоо впо доннму им. М. Горького, к мед н., доцент Актуальные вопросы биологической безопасности в современных условиях Электронный ресурс сборник
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
БАРР-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Зуева Г.В. ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, г. Донецк Острая Эпштейна-Барр вирусная инфекция является лимфопролиферативным заболеванием и относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. Подтверждением данного положения являются проведенные эпидемиологические исследования, в результате которых установлено, что у детей специфические антитела к вирусу Эпштейна-Барр определяются в 20-100 %. Определено, что тяжесть острой Эпштейна-Барр вирусной инфекции находится в прямой зависимости от выраженности признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Недифференцированные синдромы дисплазии соединительной ткани наиболее часто встречаются в детском возрасте, они представлены морфологическими изменениями, приводящими к нарушению адаптации организма к изменяющимся условиям окружающей среды, ас возрастом - к патологическим процессам, развивающимися в диспластически измененных органах и системах. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 58 Клиническое значение НДСТ заключается в том, что этому синдрому часто сопутствуют разнообразные аномалии развития и патологии опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (преимущественно клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов, желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и мочевыделительной систем. НДСТ является фоном, на котором происходит течение клинических проявлений многих заболеваний у детей. Цель Определение влияния недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) на течение острой Эпштейн-Барр вирусной инфекции (ОЭБВИ) у детей. Материалы и методы Обследованы 86 пациентов, находившихся на стационарном лечении в КУ ГДКБ №2 г. Донецка по поводу ОЭБВИ. У всех детей НДСТ была сопутствующей патологией. Все пациенты были распределены на возрастные категории от 1 года до 3 лет – 12 пациентов, от 3 до 7 лет -38 человек, от 7 до 10 лет – 26 детей, от 10 до лет – 10 детей. Для подтверждения диагноза ОЭБВИ были использованы иммуноферментный анализ обнаружения специфических IgM и IgG Эпштейн-Барр вируса, а также полимеразная цепная реакция. Для определения синдрома НДСТ применяли критерии Т. Милковска-Димитровой и А. Каркашева, учитывали также характер стигм дизэмбриогенеза. Мальчики и девочки болели одинаково часто. I- легкая степень дисплазии соединительной ткани определяется при наличии двух главных признаков, II - при наличии трех – четырех главных и одного- двух второстепенных, III тяжелая степень - при наличии пяти главных и трех второстепенных признаков. Результаты Наиболее частыми стигмами дизэмбриогенеза были деформация грудной клетки – 62 %, гипертелоризм и монголоидный разрез глаз – 42 %, готическое небо - 32,7 %, крипторхизму мальчиков, редкие зубы - 49,3 %, узкий лоб – 38,1 %, аномальная форма ушных раковин - 35,5 %, дисплазия тазобедренных суставов – 12,3 %, короткая шея – 7,7 %, большие оттопыренные уши – 2,2 %. Из висцеральных признаков наиболее часто определялись аномально расположенные хорды левого желудочка сердца (67,3 %), пролапс митрального клапана (18,4 сколиоз (59,4 %), широкое пупочное кольцо (48,8 %), плоскостопие (28,4 %), дисфункция желчевыводящих путей и деформация желчного пузыря (42,9 %), дизметаболическая нефропатия (19,6 %), которая проявлялась чаще всего как оксалатурия, энурез (2,4 %). Степень выраженности НДСТ у 37,7 % детей была минимальная, у 39,4 % обследованных – умеренная, максимальная – у 22,9 % пациентов. Анализ клинической картины ОЭБВИ показал, что у 78 % больных она протекает в среднетяжелой форме, у 16 % – в легкой, у 6 % – в тяжелой. Симптомы интоксикации при АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 59 поступлении отмечены у 92,4 % больных. Изменения слизистой оболочки ротоглотки выявлены у всех обследованных детей в виде гиперемии слизистой мягкого и твердого неба, фолликулярной и лакунарной ангины, гиперплазированных фолликулов задней стенки глотки. Распространенная мелкоточечная и пятнисто-папулезная сыпь на коже была у 32,1% больных. Увеличение периферических лимфатических узлов отмечено при всех формах и у всех обследованных больных. У 72,3 % пациентов было увеличение переднешейных лимфатических узлов, заднешейные лимфатические узлы увеличены у 48,4 % пациентов, подчелюстные – у 42,4 % больных. Реже отмечалось увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов – у 29,56 % пациентов. Гепатомегалия диагностирована у 64,3 % детей, причем у 38,2 % больных было значительное увеличение печени, более чем на 3 см ниже края реберной дуги. Спленомегалия регистрировалась у 23,6 % обследованных. У 6,8% больных ОЭБВИ протекала с развитием синдрома цитолиза гепатоцитов и повышения активности трансаминаз (АлАТ) более чем в 3 раза. Количественных изменений биохимических показателей билирубина у этих пациентов не было отмечено, что послужило основанием диагностировать паренхиматозный безжелтушный гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр. Мы сопоставили степень выраженности клинических проявлений НДСТ и форм тяжести ОЭБВИ. При наличии НДСТ I степени чаще отмечалась среднетяжелая форма ОЭБВИ (у 56,2 %), тяжелая – 21,1 %, легкая – 22,7 %. Установлено, что у пациентов с диагностированной НДСТ II степени ОЭБВИ протекала в тяжелой форме – 52,7 %, среднетяжелой – 22,1 %, легкой – 25,2 %. При III степени НДСТ чаще всего отмечалось тяжелое или средней тяжести течение ОЭБВИ с поражением печени. Мы рассмотрели влияние степени выраженности соединительнотканной дисплазии на характер течения и основные клинические проявления ОЭБВИ. Установлено, что симптомы лимфаденопатии были приблизительно одинаковыми у детей с различной степенью НДСТ. Выраженность интоксикации, лихорадки, симптомов тонзиллита, гепатоспленомегалии достоверно (p<0,01) различались в изучаемых группах больных и характеризовались значительными изменениями на миндалинах продолжительностью 7-10 дней, увеличением размеров печении селезенки у пациентов со II степенью дисплазии соединительной ткани. Достоверно чаще у этих пациентов регистрировалась экзантема. Отмечалось увеличение продолжительности лихорадки в среднем до 10±1,5 дней, частого развития Эпштейна-Барр- ассоциированного гепатита. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 60 Отмечено нарастание количества стигм дизэмбриогенеза, по мере нарастания тяжести ОЭБВИ от 3 у детей с легким течением инфекции до 8-10 стигму пациентов с тяжелым течением заболевания. Слабость соединительнотканных структур обеспечивает более выраженные повреждения, способствует усилению тяжести течения инфекционного процесса. Выводы. Определено, что тяжесть острой Эпштейн-Барр-вирусной инфекции находится в прямой зависимости от выраженности клинических признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Наличие у пациента с ОЭБВИ синдрома НДСТ, как мы полагаем, будет влиять на развитие манифестных форм болезни и ее исход, что и обуславливает необходимость проведения современных лечебно- профилактических мероприятий для данной категории пациентов. Показано, что течение ОЭБВИ на фоне НДСТ проявляется нарастанием тяжести инфекционного процесса за счет увеличения продолжительности лихорадки, выраженности и стойкости полилимфоаденопатии, частого развития Эпштейна-Барр-ассоциированного гепатита. Активная пролиферация инфицированных вирусом Эпштейна–Барр лимфоцитов происходит во всех органах, имеющих лимфоидную ткань, и сопровождается инфильтрацией и гистологическими изменениями в лимфатических узлах, печени, селезенке. В сочетании со слабостью соединительнотканных структур это обусловливает полиморфизм симптоматики ОЭБВИ. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ДОНОРОВ И РЕЦИПИЕНТОВ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ КАК ФАКТОР ОБЕСПЕЧЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ ИЛИ ЕЕ КОМПОНЕНТОВ В ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКЕ Ильмеева Л.А., Кирбаба Л.В., Думчева И.Н., Павленко В.Н. Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом МЗ ДНР, г. Донецк Цель. Изучение вероятности биологической опасности в медицинских учреждениях при переливании крови или ее компонентов в условиях сохранения актуальности риска инфицирования пациентов патологическими биологическими агентами, в том числе вирусом иммунодефицита человека. Материалы и методы. Проанализированы результаты иммунологического и эпидемиологического мониторинга распространения ВИЧ, полученные методами серологической и молекулярно-биологической диагностики ВИЧ-инфекции, оценены контингенты, обследованные на ВИЧ-инфекцию (количество обследованных, из них лица у АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 61 которых обнаружены серологические маркеры ВИЧ. Оценены показатели выявляемости ВИЧ-инфекции среди доноров крови, проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данного явления. Результаты. Доноры крови или ее компонентов являются одним из индикаторов инфицированности вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) общего населения. Вероятность передачи ВИЧ через донорскую кровь, которая содержит вирус иммунодефицита человека, составляет 90-100 %. Поэтому, согласно существующему законодательству, обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (статьи 5, 10 Закона Донецкой Народной Республики О противодействии распространению болезней, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, и правовой и социальной защите людей, живущих с ВИЧ, № 88-ІНС от 04.09.2015). В структуре обследований на ВИЧ-инфекцию, проведенных в Республике в 2018 году, как и заряд предыдущих лет, обследование доноров крови или ее компонентов занимало почти третью часть среди всех контингентов – 27,8 % (2017 г. – 24,5 %, 2016 г. – 26,2 %). Ежегодно обследованию на ВИЧ подлежало от 30 до 100 тысяч потенциальных доноров крови. За период 1987-2018 гг. поданным оперативной регистрации на территории Республики выявлено 1501 ВИЧ-положительных человек среди доноров крови, органов и тканей, из них 1103 мужчин (73 %), 398 женщин (27 %), что позволило предотвратить как минимум столько же случаев инфицирования ВИЧ. В течение трех лет в Донецкой Народной Республике выявляемость (в абсолютных показателях) ВИЧ-инфекции среди доноров крови выглядит следующим образом. В 2018 г. выявлено 51 человек, имеющий позитивный результат на наличие антител к ВИЧ, в том числе 40 мужчин, 11 женщин. В 2017 г. выявлено 73 человека (50 мужчин, 23 женщины, в 2016 г. выявлено 64 человека (44 мужчин, 20 женщин. Ретроспективный анализ свидетельствует, что за период эпидемии отмечается волнообразное изменение выявляемости ВИЧ среди доноров крови. Такс г. по 2004 г. наблюдается рост показателя распространенности ВИЧ на 100 донаций (0,08 - 0,22 %). С 2005 г. по 2014 г. отмечалась стабилизация и снижение данного показателя (0,19 - 0,12 %). В течение 2015-2017 гг. на территории Республики наблюдается стремительный рост выявляемости ВИЧ среди доноров крови (0,18 - 0,19 %). А в 2018 г. произошло значительное снижение уровня выявляемости ВИЧ среди доноров крови (0,13 %), что является благоприятным фактором в организации мероприятий по безопасности донорской крови. Среднереспубликанский показатель общей выявляемости ВИЧ среди доноров крови, органов и тканей в 2018 г. составил 0,13 %, тогда как ив г. ив гон был 0,19 %. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 62 В 2018 г. в Республике выявляемость ВИЧ среди первичных доноров по коду 108.1 доноры, обследованные впервые в текущем году) составила 0,21 % (обследовано 22502 человека, выявлено 47 ВИЧ-позитивных лиц. В 2017 г. этот показатель был 0,30 % обследовано 20342 человека, выявлено 66 ВИЧ-позитивных), в 2016 г. – 0,25 % обследовано 23541 человек, выявлено 58 ВИЧ-позитивных). С эпидемиологической точки зрения показатель выявляемости ВИЧ среди доноров крови по коду 108.1 считается более информативными за последние три года имеет тенденцию к снижению, что является благоприятным фактором в развитии эпидемии ВИЧ/СПИД в Республике. Вызывает обеспокоенность выявление ВИЧ-позитивных лиц среди повторных доноров крови (код 108.2), те. в течение предыдущих 12 месяцев до кроведачи с обнаружением антител к ВИЧ, они являлись донорами крови или ее компонентов. Несмотря на неизменный данный показатель в течение 2016-2017 гг. (0,05 %), в 2018 г. показатель составили в абсолютных числах отмечается снижение 2016 г. – 5 человек, 2017 г. – 7 человек, 2018 г. – 4 человека. В результате проведения клинико-эпидемиологических расследований каждого случая ВИЧ-инфекции у всех выявленных повторных доноров крови, было установлено из х случаев реализованной сероконверсии ВИЧ среди повторных доноров крови суммарно было в течение года до выявления ВИЧ 13 кроведач. Часть компонентов крови была отправлена в карантинизацию, а часть компонентов крови была перелита четырем пациентам учреждений здравоохранения. С профилактической целью реципиентам было организовано обследование на ВИЧ. Из них 1 обследованный имел отрицательный результат, 3 реципиента небыли обследованы, т.к. умерли от основных или сопутствующих заболеваний по причинам, независящим от проведенных гемотрансфузий. При выявлении ВИЧ-позитивных лиц по коду 108.2 службой крови и ВИЧ-службой учреждений здравоохранения немедленно проводится комплекс мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ при переливании крови или ее компонентов, что включает изъятие из карантинизации и уничтожение компонентов крови, а также своевременное проведение клинико-эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции у повторных доноров крови. Необходимо напомнить, что хранение различных компонентов крови отличаются повремени, по условиями по температуре. Особое внимание нужно обратить на то, что согласно принятым в Республике нормативным документам, карантинизации подлежит только плазма крови с повторной сдачей крови донором и проведением тестирования на ВИЧ и другие трансмиссивные инфекции. А компоненты крови, такие как эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная масса, а также отмытые эритроциты карантинизации не АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 63 подлежат и имеют короткие сроки хранения (от 1 до 35 суток, и выдача в учреждения здравоохранения не предусматривает повторное тестирование донорской крови на гемоконтактные инфекции. Поэтому наибольшее эпидемиологическое значение имеют компоненты крови, не подлежащие карантинизации. За период эпидемии ВИЧ-инфекции с 1987 г. по 2014 г. в Донецкой области было зарегистрировано 9 случаев инфицирования реципиентов при переливании донорской крови или ее компонентов. За 2015-2018 гг. на территории ДНР случаев инфицирования реципиентов при переливании донорской крови или компонентов не зарегистрировано. Клинико-эпидемиологическое расследование показывает, что официальная регистрация случаев ВИЧ-инфекции среди доноров крови в 2018 г. составляет 98 %, 2017 г. – 98,6 %, 2016 г. – 103,1 %. Отмечается стабильный уровень данного показателя в течение последних трех лета в 2016 г. процент расследованных случаев ВИЧ-инфекции среди доноров крови превышает 100 % за счет доноров, выявленных в предыдущие годы. За период 1987-2018 гг. на территории Донецкой Народной Республики расследовано 1303 случая ВИЧ-инфекции, что составляет 86,8 % от общего количества выявленных ВИЧ- инфицированных доноров крови, органов и тканей завесь период эпидемии ВИЧ-инфекции. При этом среднереспубликанский показатель проведения клинико-эпидемиологических расследований среди всех случаев ВИЧ-инфекции составляет 73,6 %. В течение 2016-2018 гг. продолжаются тенденции в изменении путей передачи ВИЧ- инфекции у доноров крови, что соответствует эпидемической ситуации в Республике вцелом. По-прежнему, среди доноров крови наблюдается снижение доли парентерального пути при инъекционном введении наркотических веществ с 9 % до 4 % (среднее значение завесь период эпидемии 18,9 %) и рост полового пути передачи ВИЧ-инфекции с 89 % до 96 % среднее значение завесь период эпидемии 77,6 %). В течение многих лет сохраняется удельный вес доноров с неустановленным путем передачи – около 1 % (среднее значение завесь период эпидемии 3,8 %), за 2018 г. таких случаев не зарегистрировано. Завесь период эпидемии ВИЧ-позитивные лица среди потенциальных доноров крови выявлялись преимущественно в возрастной группе 19-29 лет – 50 %. Значительный удельный вес приходится на группу 30-39 лет – более 30 %. В течение последних нескольких лет возрастная структура выявляемых ВИЧ-инфицированных доноров крови сместилась в сторону возрастных категорий 30-39 лет (с 34 дои лет (с 17 до 21 %). А удельный вес лиц 19-29 лет снизился с 43 до 25 % среди всех выявленных ВИЧ-позитивных доноров крови, удельный вес потенциальных доноров 50-59 лет – около 5 %. Таким образом, можно отметить, что возраст ВИЧ-позитивного донора стал старше. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 64 С целью обеспечения инфекционной безопасности донорской крови в Республике обеспечено 100 % обязательное лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию доноров крови (ее компонентов, биологических тканей, органов, что при выявлении ВИЧ- позитивных лиц позволяет своевременно отстранить их от донорства крови. Это соответствует нормативно-правовым актам поданному вопросу. Выводы. Обеспечение 100 % обязательного лабораторного обследования на ВИЧ- инфекцию доноров крови (ее компонентов, биологических тканей, органов является обязятельным.Установлено волнообразное изменение выявляемости ВИЧ среди доноров крови завесь период эпидемии с 1987 года.Мужчины составляют 2/3 выявленных ВИЧ- позитивных доноров крови (компонентов) и около половины из них – в возрасте 30-39 лет. Выявленное снижение показателя выявляемости ВИЧ среди доноров крови по коду 108.1 доноры, обследованные впервые в текущем году) за последние три года является благоприятным фактором в развитии эпидемии ВИЧ/СПИД в Республике. В Донецком регионе стабильно высокий уровень показателя расследований случаев ВИЧ-инфекции среди доноров крови в течение многих лет.Установлено снижение доли парентерального пути при инъекционном введении наркотических веществ и рост полового пути передачи ВИЧ- инфекции среди доноров крови. Возрастная структура выявляемых ВИЧ-инфицированных доноров крови сместилась в сторону категорий 30-39 лети лет в течение последних нескольких лет. Имеется достаточно высокое качество отбора доноров при медицинском осмотрев учреждениях здравоохранения. КЛЕЩИ – ПЕРЕНОСЧИКИ ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗА – КАК ИСТОЧНИК БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ В ДОНЕЦКОМ РЕГИОНЕ Калиберда СВ, Романенко ТА, Скрипка Л.В., Бабуркина АИ. Республиканский центр санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно- эпидемиологической службы МЗ ДНР, г. Донецк ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, г. Донецк Иксодовые клещи или иксодиды являются важным компонентом природно-очаговых биоценозов, не только как переносчики инфекционных заболеваний, но и как биологические хозяева, в организме которых возбудители способны размножаться, сохраняя патогенные свойства, передаваться потомству трансовариально ив процессе смены стадий развития. В Донецкой Народной Республики (ДНР) урбанизация сопровождается формированием специфической высоко толерантной акарофауны, представители которой обитают в АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 65 непосредственной близости к человеку и активно контактируют с ним. Среди природно- очаговых инфекций для ДНР наиболее актуальным является иксодовый клещевой боррелиоз или Лайм-боррелиоз (ЛБ). Распространение нозологии, как правило, совпадает с ареалом переносчиков, которыевстречаются во всех природных зонах региона и характеризуются широким кругом прокормителей (дикие и синантропные грызуны, домашние животные и др. Риск инфицирования человека зависит отряда факторов (сезонная активность клещей, их численность, частота контакта сними и др. Цель. Изучение роли иксодовых клещей в развитии и распространении ЛБ на территориях Донецкого региона. Для достижения цели были поставлены задачи изучить эпизоотическую ситуацию по ЛБ в Донецком регионе, определить эпидемиологическую опасность отдельных видов клещей как переносчиков ЛБ. Материалы и методы. Проанализированы формы статистической отчетности Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора ГСЭС МЗ ДНР и результаты зооэнтомологического мониторинга с 2015 г. по 2018 г. |