безопасность. Электрон_Сборник НПК 05.04.19 Акт вопросы биобезопасн CТР 33 (Ко. Стрельченко Юрий Игоревич научный руководитель Общества молодых ученых гоо впо доннму им. М. Горького, к мед н., доцент Актуальные вопросы биологической безопасности в современных условиях Электронный ресурс сборник
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
Цель.Изучение динамики выявления и регистрации случаев поствакцинальных осложнений в Донецкой Народной Республике в 2017-2018 гг., а также структуру поствакцинальных осложнений при применении различных МИБП. Материалы и методы. Проанализированы формы первичной учетной документации № у (карта-сообщение о побочном действии, серьезной/непредвиденной нежелательной реакции и/или отсутствии эффективности лекарственного препарата при его медицинском применении) за 2017-2018 гг., использованы данные компьютерной программы «PRI_SER» за 2017-2018 гг. Результаты. В 2018 г. отмечается снижение количества поствакцинальных осложнений при применении МИБП по сравнению с 2017 г. В 2018 г. зарегистрировано 29 поствакцинальных осложнений, в т.ч. при применении вакцины АКДС – 19 случаев (0,09 %), при применении вакцины АКДС-Геп В – 6 случаев (0,016 %), БЦЖ – 3 случая (0,02 %), АДС- М – 1 случай (0,0006 %). Для сравнения, в 2017 г. было зарегистрировано 38 поствакцинальных осложнений 7 случаев – на введение вакцин БЦЖ и БЦЖ-М, 29 случаев – на введение вакцины АКДС, по 1 случаю – на АДС и АДС-М анатоксины. При расследовании причин поствакцинальных осложнений чаще всего выявлялись нарушения техники введения прививочных препаратов, нарушения правил асептики и антисептики, другие нарушения инструкций по применению вакцин и анатоксинов. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 119 Выводы. Регистрация случаев поствакцинальных осложнений при применении МИБП, их предметный разбор позволяют выявить недостатки в организации работы учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики по разделу иммунопрофилактики. Следует обратить внимание, что для снижения риска поствакцинальных осложнений медицинским работникам необходимо детального изучать и выполнять инструкции по применению вакцин и анатоксинов. КУ-ЛИХОРАДКА В ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКЕ Самисько А.Е. 1 , Романченко М.П. 2 , Бабуркина АИ Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики, г.Донецк Республиканский центр санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно- эпидемиологической службы МЗ ДНР, г. Донецк Ку-лихорадка (лихорадка от англ. query – неясный, коксиеллёз) – острый природно- очаговый риккетсиоз, проявляющийся лихорадочным состоянием, интоксикацией, часто наличием атипичной пневмонии, гепатита или эндокардита. Во многих случаях инфекция имеет склонность к затяжному течению. Хроническое заболевание обычно развивается в период от 1 до 20 лет после первичной инфекции. Смертность от коксиеллеза составляет 1–2 %. Резервуаром возбудителя в природе являются около 100 видов диких теплокровных животных и десятки видов птиц. Циркуляция возбудителя в первичных природных очагах поддерживается укусами инфицированных C.burnetii клещей (иксодовые, гамазовые, аргасовые). В антропургических очагах источником инфекции для человека являются домашние животные. Наиболее опасны в этом отношении козы, овцы. Механизм заражения разнообразный возбудитель поникает в организм человека через укусы клещей (редко контаминированные молоко и молочные продукты, мясо, воду при вдыхании высохших испражнений и мочи больных животных, обработке инфицированных шкур, шерсти через руки, загрязненные околоплодными водами, абортусами животных. Мониторинг за циркуляцией возбудителей Ку-лихорадки, на объектах внешней среды в ДНР не проводится. Природными очагами коксиеллеза по результатам исследований клещей, последние из которых проводились в 2013 г, считаются территории 4 населенных пунктов Амвросиевского района, 2 населенных пунктов Старобешевского, 2 населенных пунктов Шахтерского районов, городов Макеевка, Новоазовск, Торез. О напряженности ситуации свидетельствует рост числа источников и переносчиков инфекций на протяжении АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 120 2014–2018 гг. На территории Республики среди иксодовых клещей наиболее часто встречаются четыре вида – Ixodes ricinus, Rhipicephalus rossicus, Dermacentor marginatus, Hyalomma plumbeum. В двух последних видах выделялись Три первых вида регистрируются на всей территории ДНР, а иксодиды видана территориях городов Торез, Харцызск, Шахтерск и Шахтерского района. Об увеличении числа природных очагов коксиеллеза можно судить по заболеваемости людей, которая в ДНР регистрируются в виде спорадических случаев. Низкие показатели официальной статистики Ку-лихорадки (в 2018 г. – 1 случай в селе Розы Люксембург в Новоазовском районе ив м квартале 2019 г. – 1 случай в городе Донецк) не отражают истинной заболеваемости в Республике, что обусловлено разнообразием клинических проявлений и отсутствием патогномоничных признаков заболевания. В связи с этим широкий круг врачей должен быть профессионально информировано данном заболевании с учетом эпизоотологических, эпидемиологических данных с целью ранней диагностики и адекватной этиотропной терапии Ку-лихорадки в Донецком регионе. НОРМАТИВНО ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ПЕСТИЦИДОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ РАБОТ (ДЕРАТИЗАЦИЯ, ДЕЗИНСЕКЦИЯ) Скороход Т.В., Чугунова Е.Н. ГУ Луганская городская дезинфекционная станция МЗ ЛНР, г. Луганск, ЛНР ГУ Луганская городская дезинфекционная станция МЗ ЛНР проводит профилактические и по эпидемическим показаниям дезинфекционные мероприятия на объектах, в учреждениях и очагах инфекционных заболеваний. В работе учреждения для проведения профилактической и очаговой дезинсекции и дератизации используют большой ассортимент препаратов содержащих в качестве действующего вещества (ДВ) пестициды. Основным документом, регламентирующим использование пестицидов в Луганской Народной Республике, являються ГСП 8.8.1.2.001-98 Транспортировка, хранение и использование пестицидов в народном хозяйстве, утвержденные приказом МЗУ № 1 от 03.08.1998 г. Специалисты санитарно-эпидемиологической службы требуют строгого соблюдения требований ГСП 8.8.1.2.001-98 по размещению и оборудованию складов для препаратов содержащих пестициды. Однако мы считаем данные требования необоснованными, так как указанные санитарные правила в большей степени регламентируют работу предприятий сельскохозяйственного назначения. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 121 Так, согласно требованиям приложения Т ГСН В Здания и сооружения. Учреждения здравоохранения дезинфекционные станции (дезотделы) должны иметь в своем составе лабораторию для приготовления дератизационных средств, которая включает помещение для хранения ядов (м, склад пищевой основы (10 ми другие помещения. Наличие склада для хранения пестицидов в составе дезстанций (дезотделов) действующими строительными нормами не предусмотрено. Учреждения (отделы) нашего профиля не занимаются разработкой, производством, изготовлением, торговлей пестицидами. В работе в основном используются готовые к применению приманки, которые по параметрам острой токсичности относятся к 4 классу опасности (малоопасные) для человека. В лабораториях осуществляется приготовление ядоприманок в соответствии с разработанной рецептурой и инструкцией к препарату, что представляет собой смешивание пищевой основы (крупы, сахара, подсолнечного масла) и препарата (действующих веществ – пестицидов. Приготовление, фасовка и выдача дератизационной приманки осуществляется утром вдень проведения профдезработ, в среднем изготавливается 1-2 кг средства. Приготовленная ядоприманка содержит небольшой процент пестицидов в качестве действующего вещества (ДВ), поэтому, как и готовые (заводские) формы ядоприманок, ее можно отнести к 3-4 классу опасности. В нашем учреждении хранение и использование всех препаратов организовано согласно действующим Методическим рекомендациям по разделу Дезинфекционное дело. При этом считаем, что предъявляемые к кладовой требования как складу пестицидов в соответствии ГСП 8.8.1.2.001-98, необходимо пересмотреть. В настоящее время работа дезинфекционных станций (дезотделов СЭС) проводится в соответствии с Методическими рекомендациями, утвержденными в 1981-1989 годы, нормативных документов более позднего (современного) периода практически нет. Совершенно иная ситуация наблюдается в Российской Федерации (далее РФ. Мы ознакомились с некоторыми санитарными нормами и правилами по разделу Дезинфекционное дело, утвержденными в последние годы в РФ, к ним относятся СП 3.5.1378-03«Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности»; Санитарные правила и нормативы СанПиН 1.2.2584-10 Гигиенические требования к безопасности процессов испытаний, хранения, перевозки, реализации, применения, обезвреживания и утилизации пестицидов и агрохимикатов»; СП 3.5.3.3223-14 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных мероприятий АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 122 СанПиН 3.5.2.3472-17«Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе с членистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение. Необходимо отметить, что в РФ развитию дезинфектологии уделяется значительное внимание. Многие спорные для нас вопросы нашли отражение в нормативной документации последних лет. В разделе XVII Требования безопасности при дезинсекции и дератизации в жилых, производственных и общественных помещениях, на транспорте ив очагах инфекционных зоонозных заболеваний СанПиНа 1.2.2584-10 отражены спорные для нас вопросы по работе с пестицидами. Достаточно полно отражены требования к работе с пестицидами ив других санитарных нормах, регламентирующих деятельность учреждений по профилактической дезинсекции и дератизации. На основании вышеизложенного считаем, что действующая на территории Луганской Народной Республики нормативная документация по хранению и использованию пестицидов, требует пересмотра. Прежде всего, действующие нормативные документы, необходимо адаптировать под законодательство РФ. РИСК ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Скороход Т.В., Шкурат А.А., Непран РИГУ Луганская городская многопрофильная больница №3», г. Луганск, ЛНР В работе проведен обзор нормативно-правовой документации, в том числе дружественных государств, с целью акцентирования внимание на основных рисках инфицирования ВИЧ медицинскими работниками вовремя исполнения служебных обязанностей и мерах профилактики заражения, как приоритетного направления государственной политики в сфере ВИЧ-инфекции. Эпидемия ВИЧ-инфекции является дополнительным фактором, создающим значительные нагрузки на здравоохранение. На современном этапе развития, в условиях перехода ВИЧ-инфекции из групп повышенного риска инфицирования в широкие массы населения медицинским работникам все чаще приходится встречаться с ВИЧ-позитивными пациентами, оказывая им необходимую медицинскую помощь. При оказании медицинской помощи медицинский работник, в подавляющем большинстве случаев, не может заранее знать о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, так как пациент сам не знает о своем заболевании, скрывает факт ВИЧ-инфекции, или находится без АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 123 сознания. Поэтому медицинские работники просто обязаны работать в условиях предельной осторожности и относится к каждому пациенту как к потенциальному ВИЧ- инфицированному. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) вирус нестойкий в окружающей среде. Он разрушается от действия солнечных лучей, света, всех известных дезинфицирующих средств, перепадов температуры, солнечного, ультрафиолетового и других видов излучения. ВИЧ погибает при высыхании крови. В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняет свои свойства годы, в замороженной сыворотке – до 10 лет, в замороженной сперме – несколько месяцев. Наибольшее количество вируса содержится в крови, её компонентах и препаратах. Кроме того, ВИЧ находится в достаточном для заражения количестве в спинномозговой жидкости, синовиальной, плевральной, перикардиальной, перитониальной, амниотической, лимфатической жидкостях и биологических жидкостях, контаминированных кровью. ВИЧ может сохранять свою жизнеспособность в тканях трупа в течение многих дней. Любое загрязненное выделениями трупа оборудование или белье необходимо рассматривать как потенциально зараженное ВИЧ. ВИЧ не является высоко контагиозным инфекционным агентом. Для заражения ВИЧ- инфекцией необходимо 100-1000 инфицирующих доз. Видимая капля крови 0,05 мл содержит 10000 вирусных частиц. Риск заражения ВИЧ при единичных медицинских авариях составляет - при проколах, порезах инструментами, загрязненными кровью ВИЧ- инфицированного пациента – 0,3-1,0 %; - при попадании крови ВИЧ-инфицированного пациента на слизистые (в том числе глаз) – 0,09 % (что обусловливается всасывающей функцией слизистых - при попадании крови ВИЧ-инфицированного пациента на поврежденную кожу – 0,1 %; - при попадании крови ВИЧ-инфицированного пациента на неповрежденную кожу – менее 0,09 % . Риск инфицирования при гемотрансфузиях инфицированной крови или её препаратов составляет 100 %. Механизм заражения – гемоконтактный. На риск заражения ВИЧ влияют такие факторы - ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания - если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД, то вируса в крови больше и риск заражения повышается АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 124 - получает ли пациент антиретровирусную терапию - если получает и вирусная нагрузка снижена до неопределяемого уровня, то риск заражения снижается - наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна - степень контаминации инструмента заразным материалом - тип контакта и степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника (укол, порез, загрязнение кожи или слизистых. Своевременное проведение медработнику медикаментозной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами впервые часы после аварии (ноне позднее, чем 72 часа) препятствует инфицированию. Данные о развитии начальной стадии ВИЧ-инфекции свидетельствуют о том, что полномасштабное общее заражение развивается не сразу, оставляя шанс для осуществления противовирусных мероприятий после опасного контакта до 36 часов, которые могут повлиять на репликацию вируса. Инъекционные иглы несут значительно больший объем крови, чем шовные, в просвете иглы находится достаточный объем крови для инфицирования ВИЧ. Наиболее опасен прокол иглой, которая только что была в вене или артерии. Резаные раны представляют меньшую опасность, чем инъекции, так как кровотечение из открытой раны намного снижает риск заражения, тут срабатывает настороженность медработника. Использование медицинских перчаток – это единственная возможность работать, не подвергая риску ни себя, ни пациентов. Использование латексных перчаток снижает риск инфицирования в несколько раз. По мировой статистике при продолжительности операций менее 40 мин. повреждается 22,3 % перчаток, а при вмешательстве длительностью более 2 часов риск повреждений увеличивается до 90,6 %. Двойные перчатки позволяют уменьшить количество сквозных проколов с 34,7 % дои снизить риск контаминации, но даже при использовании двойных перчаток 79 % проколов остаются незамеченными, сохраняя опасность заражения. Перчатки дают течь и жидкость проникает под перчатку у 9 %, но замечают это не более трети медицинских работников. Применяемые химические вещества приводят к повреждению перчаток (минутный контакт с 75 % этанолом вызывает значительные изменения структуры перчаток. Дезинфекция перчаток допускается не более 1-2 раз исключительно в ситуациях, которые требуют частой смены перчаток (при заборе крови в этом случае перчатки не должны иметь повреждений, повторное использование одноразовых перчаток или их дезинфекция запрещается. Исследования топографии повреждений свидетельствуют, что чаще всего травмируются указательный и большой пальцы нерабочей руки по статистике большинство травм возникает в первый и последний час работы. Риск прокола перчаток повышается с АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 125 количеством используемых инструментов независимо от вида операции. Степень прокола перчаток значительно выше в случае оказания неотложной хирургической помощи, чем при проведении запланированных операций. Вывод однозначен и прост при повторном использовании перчаток жизнь медиков и пациентов подвергается опасности. Голыми руками работать гораздо удобнее, чем в перчатках, но тонкий слой латекса (неопрена, нитрила, полиуретана) – пока что единственный барьер между медиком и инфекцией. Отдельная пара перчаток должна использоваться для каждого пациента во избежание перекрестного заражения. Профессиональный контакт в результате аварийной ситуации происходят как у врачей, таки у среднего и младшего медицинского персонала, во всех отделениях, где производятся инвазивные процедуры. Возникновению аварийной ситуации способствуют неадекватное поведение пациента (наркозависимые граждане, пациенты в состоянии шока несоблюдение правил проведения медицинских манипуляций, выполнение любых медицинских манипуляций без средств индивидуальной защиты, отсутствие опыта работы медицинского персонала (молодые специалисты, практиканты нарушение правил санитарно-гигиенического режима в лечебно-профилактическом учреждении вовремя работы с биоматериалом и утилизации отходов увеличение нагрузки на средний медицинский персонал, ограниченное количество времени для выполнения большого и разнопланового объема различных манипуляций. Меры защиты должны, прежде всего, касаться предотвращения передачи ВИЧ через кровь. Современный арсенал защиты включает 1) устранение угрозы аварийной ситуации замена инъекций на другие пути введения лекарств (по возможности, оптимизация порядка взятия крови для лабораторных исследований, сокращение использования опасных инструментов (вакутайнеров); 2) доступ к специфической профилактике медикаментозная постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции в течение первых часов после травмы (ноне позднее 72 часов, иммунизация против гепатита В 3) организационно-методические и административные мероприятия контроль соблюдения мер предосторожности, обучение персонала безопасным практикам, обеспечения средствами индивидуальной защиты и контейнерами для инструментария. Профилактические мероприятия должны проводится исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, Сидр. Вместе стем, используя средства индивидуальной защиты, соблюдая правила безопасности в работе, внимательно относясь к своему здоровью, можно свести к минимуму риск профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. |