безопасность. Электрон_Сборник НПК 05.04.19 Акт вопросы биобезопасн CТР 33 (Ко. Стрельченко Юрий Игоревич научный руководитель Общества молодых ученых гоо впо доннму им. М. Горького, к мед н., доцент Актуальные вопросы биологической безопасности в современных условиях Электронный ресурс сборник
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТУЛЯРЕМИИ В ДОНЕЦКОМ РЕГИОНЕ ЗА ПЕРИОД 1985-2018 гг. Скрипка Л.В. 1 , Романенко ТА 1 , Бабуркина АИ, Кулагина В.Н. 2 1 ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М.ГОРЬКОГО, г Донецк Республиканский центр санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно-эпидемиологической службы МЗ ДНР, г. Донецк Туляремия – природно-очаговая зоонозная инфекция, вызываемая Francisella tularensis. На территории Донецкой Народной Республики находятся природные очаги туляремии, некоторые среди них – вблизи городов. Цель Выявление клинико-эпидемиологических особенностей туляремии на территории Донецкого региона. Материалы и методы. Анализ заболеваемости проведен на основании государственной статистической отчетности формы № 1 Отчет об инфекционной и паразитарной заболеваемости, карт эпидемиологического расследования очага инфекционного заболевания. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Excel. Результаты Установлено, что в Донецком регионе присутствуют все типы природных очагов туляремии. При анализе многолетней динамики заболеваемости населения туляремией отмечается периодичность в регистрации случаев туляремии. В среднем интервалы между годами регистрации и подъема заболеваемости составляли 6 лет. Кроме того отмечается тенденция к повышению уровня заболеваемости, обусловленная появлением несвязанных между собой спорадических случаев, что свидетельствует об активизации природных очагов туляремии на обширной территории. Наибольшие показатели за период 1986-2018 гг. зарегистрированы в 2016 г. (0,07 на 100 тыс. населения, что превышает среднемноголетний показатель по Донецкой области (0,03 на 100 тыс. населения) в 2,3 раза, по Украине (0,02 на 100 тыс. населения) в 3,2 раза. Причина этого – в недостаточном проведении специфической профилактики среди населения. Изучение территориального распределения заболеваемости в период 1986-2018 гг. показало, что наибольшее число случаев туляремии пришлось на Новоазовский район поселки Безыменное и Самсоново). Удельный вес ульцерогландулярных форм составил 42 %, легочных – 33 %, комбинированных – 25 %. По тяжести течения преобладали формы с тяжелой и средней степенью тяжести. Инфицирование заболевших лиц происходило аспирационными бытовыми путями. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 127 Выводы За период 1986-2018 гг. в Донецком регионе наиболее активными являются очаги туляремии степного типа. Клинические формы заболевания подтверждают передачу инфекции аспирационными бытовым путями. СЛУЧАЙ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ЛИСТЕРИОЗА В РОДИЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ Г. ДОНЕЦКА Скрипка Л.В. 1 , Савченко В.С. 1 , Романенко ТА, Чебалина Е.А. 2 , Спиридонова Я.В. 3 , Новикова ИВ, Дмитренко З.Г. 3 1 Республиканский центр санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно- эпидемиологической службы МЗ ДНР, г. Донецк 2 ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, г. Донецк Донецкий республиканский центр охраны материнства и детства, г. Донецк Листериоз – инфекционное заболевание, вызванное Listeria monocytogenes, из группы зооантропонозов. Источниками инфекции являются домашние животные, птицы, дикие млекопитающие (грызуны, лисы, норки, еноты, др. Возможно засевание бактериями рыб и морепродуктов. Человек тоже может быть источником инфицирования при реализации полового и вертикального пути передачи. По литературным данным листериозу беременных независимо от стадии инфекции имеет неблагоприятное течение и заканчивается мертворождением. Входе эпидемиологического расследования листериоза у родильницы и новорожденного в Республиканском центре охраны материнства и детства (ДРЦОМиД) ДНР было установлено следующее 02.12.2018 г. в ДЦРОМиД бригадой скорой медицинской помощи была доставлена роженица с жалобами на сильные тянущие боли внизу живота, повышение температуры до 37,5 0 . Диагноз при поступлении беременность первая, 31-32 недели, угроза преждевременных родов. Родила 03.12.2018 г. После родов ребенок поступил в отделение детской реанимации, диагноз внутриутробная инфекция, листериоз глаза, желтушная форма. Учитывая патологическое состояние 04.12.2018 г. мать и ребенок были обследованы бактериологическим методом в баклаборатории ДЦРОМиД на листериоз. Listeria monocytogenes была выделена из околоплодных вод, желудочного аспирата, содержимого ануса. Выделенные культуры были подтверждены в лаборатории особо опасных инфекций Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно- эпидемиологической службы. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 128 Из эпидемиологического анализа установлено, что заболевшая проживает с мужем в благоустроенной квартире. В квартире проживает кошка, которая была осмотрена ветеринарным врачом 20.12.18 г, на момент осмотра кошка была здорова. Бутилированную воду различных производителей приобретают в магазинах города. В пищу родильница употребляла продукты (рыба, фрукты, овощи, приобретенные на различных рынках города. Еженедельно родильница с мужем посещали родителей в частном секторе. Входе эпидрасследования по адресам пребывания заболевшей следов жизнедеятельности грызунов не обнаружено. Контактных с заболевшей 7 человек. За всеми было установлено медицинское наблюдение, проведено бактериологическое обследование, все здоровы. В родильном отделения заболевшая находилась в отдельной палате, переведена в инфекционное отделение городской больницы на е сутки после родов. Заключительная дезинфекция в очагах проведена дезсредством «Абактерин хлор дезотделом городского территориального центра санэпиднадзора. Обработано 185 кв.м. жилой площади, 5,5 кг. белья, 6 комплектов посуды, 3 комплекта уборочного инвентаря. Дератизационные мероприятия в доме, где проживает заболевшая были проведены в сентябре 2018 г. ЧП «ЕКОМ-АВД». Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи с целью недопущения внутрибольничных случаев в родильном отделении проводились согласно приказу МЗУ от 04.04.2012 г. № 236 Об организации контроля и профилактики послеоперационных гнойно- воспалительных инфекций, вызванных микроорганизмами, резистентными к действию антимикробных препаратов. Источник инфекции для родильницы и факторы передачи не установлены. Для ребенка источником инфекции явилась мать, путь заражения – внутриутробный. Новые случаи в родильном отделении не регистрировались. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В СИСТЕМЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА Ткаченко ИМ, Давыдова А.В. Республиканский центр санитарно-эпидемиологического надзора Государственной санитарно- эпидемиологической службы МЗ ДНР, г. Донецк На протяжении последних 5 лет заболеваемость вирусным гепатитом А (ВГА) в Донецкой Народной Республике (ДНР) носит спорадический характер. При этом актуальность мониторинга данной инфекции обусловлена тем, что основным источником возбудителя являются больные с безжелтушной и субклинической формами заболевания. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 129 Они практически не выявляются лечебно-профилактическими учреждениями, но могут длительно (до 7 месяцев) выделять антиген ВГА с фекалиями в окружающую среду. Учитывая отсутствие гарантированного качества водоснабжения в связи с высокой изношенностью водопроводных систем, увеличением числа аварийна водопроводных и канализационных сетях сохраняется постоянный риск возникновения эпидемического неблагополучия по вирусному гепатиту А. Цель. Провести анализ состояния коллективного иммунитета к ВГА у населения ДНР. По полученным данным оценить необходимость разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий. Материалы и методы. В работе представлены данные вирусологической лаборатории Республиканского центра санитарно-эпидемиологического надзора (РЦ СЭН). Исследования проводились с применением тест-систем для иммуноферментного анализа «Вектор-Бест» (Россия, предназначенных для определения иммуноглобулинов класса М – «Вектогеп А-IgМ» и качественного и количественного определения иммуноглобулинов класса G в сыворотке крови – «Вектогеп А-IgG». Для объективной оценки заболеваемости и наличия иммунитета к ВГА у населения ДНР специалистами РЦ СЭН был разработан и внедрён план обследования групп риска. В него были включены жители городов Донецка, Макеевки, Харцызска и Старобешевского района. Результаты Положительные исследования на наличие скрытой формы ВГА среди детей с хроническими заболеваниями ЖКТ составили 1,6 %, среди взрослых с хроническими заболеваниями печени – 4,4 %, среди младших и средних медработников инфекционных и гастроэнтерологических отделений – 1,5 %, среди работников систем канализаций и предприятий общественного питания – 14 %. Исследование тех же контингентов на наличие иммунитета вследствие перенесенной инфекции показало следующие результаты удельный вес положительных результатов среди детей с хроническими заболеваниями ЖКТ – 33 %, среди взрослых с хроническими заболеваниями печени – 47 %, среди младших и средних медработников инфекционных и гастроэнтерологических отделений – 56 %, среди работников систем канализаций и предприятий общественного питания – 64 %. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о наличии бессимптомных форм ВГА во всех исследуемых категориях лиц, при этом самую большую угрозу в плане инфицирования для окружающих представляет контингент с риском профессионального заболевания. Анализ результатов обследования на поздние антитела также выделяет данную группу, как имеющую самый большой удельный вес среди переболевших лиц. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 130 Приказом МЗ ДНР № 1118 от 13.06.2017 г. вакцинация против ВГА по эпидемиологическим показаниям включена в календарь прививок. В 2017 гс этой целью было привито 1349 человек, что способствовало снижению интенсивности эпидемиологического процесса. Результаты данных исследований свидетельствуют о значимости изучения состояния коллективного иммунитета к ВГА для решения вопросов своевременного планирования профилактических мероприятий в системе эпидемиологического надзора за этой инфекцией. БОЛЕЗНЬ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ЭБОЛА, КАК ГЛОБАЛЬНАЯ УГРОЗА ЧЕЛОВЕЧЕСТВУ Трунова О.А. ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, г. Донецк Успехи в борьбе с инфекционными болезнями, достигнутые в середине XX века, породили иллюзию быстрой их ликвидации. Однако в последующие десятилетия было опровергнуто это заблуждение, и показано, что инфекционные болезни по-прежнему наносят огромный экономический ущерб обществу, не только не уступая свои позиции, а наоборот, перейдя в наступление. Во всех странах мира, независимо от уровня экономического развития, отмечен рост заболеваемости инфекционными болезнями, регистрируют эпидемии. Конец го - начало го веков характеризуется появлением ряда новых для человека возбудителей вирусных инфекционных болезней. Появление каждого нового вируса рассматривается как чрезвычайная ситуация в мировом масштабе, поскольку на тот момента для некоторых возбудителей ив дальнейшем, неизвестными являются их последствия для здоровья человечества и глобальной стабильности. Ярким примером чрезвычайной и постоянной актуальности проблемы инфекционных болезней являются вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ). ВОЗ считает, что БВВЭ в Африке являются чрезвычайным происшествием и несут риск для здоровья населения в других странах. БВВЭ (Код по МКБ-10: А) представляет собой глобальную проблему, обусловленную тяжестью течения заболевания, высоким уровнем летальности и частотой возникновения эпидемических вспышек. Так, согласно данным официальной статистики с 1976 года, когда впервые была зафиксирована данная инфекция, по настоящее время отмечалось 7 эпидемий и более 20 локальных эпидемических вспышек. Наиболее крупная эпидемия отмечалась в 2014-2016 годах в Западной Африке, где заболели почти 25000 АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 131 человек. Она охватила как крупные городские районы, таки сельские. Средний показатель летальности составил около 50 %. Показатели летальности в предыдущих вспышках варьировали от 25 % до 90 %. С мая 2018 года в Демократической Республике Конго (ДРК) отмечается новая крупная вспышка БВВЭ, унесшая по состоянию на 1 декабря 2018 года более 220 жизней. Цель Анализ уровня распространенности БВВЭ в мире, оценка риска возникновения эпидемий и пандемий и оценка мер специфической и неспецифической профилактики. Материалы и методы. Были использованы открытые источники научно- медицинской информации и интернет-ресурсы ВОЗ и CDC для изучения и обобщения информации по эпидемиологии БВВЭ. Результаты. Впервые БВВЭ появилась в 1976 году в двух одновременных вспышках, одна в нынешней Нзаре, Южный Судана другая в Ямбуку, ДРК. Последняя возникла в деревне недалеко от реки Эбола, от которой болезнь получила свое название. Вирусные и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что вирус Эбола существовал задолго до того, как произошли эти зарегистрированные вспышки. Такие факторы, как рост населения, вторжение в лесные районы и прямое взаимодействие с дикой природой например, употребление мяса диких животных, возможно, способствовали распространению вируса Эбола. Вспышка в ДРК в 2018 году является второй крупнейшей за всю историю существования БВВЭ. В провинциях Северное Киву, Итури за период с 4 мая по 15 октября 2018 года было зарегистрировано 216 случаев БВВЭ, из которых 181 был подтвержденными возможными 139 случаев завершились летально, включая 104 подтвержденных и 35 возможных случаев. Коэффициент летальности составляет 64 %, а среди пациентов с подтвержденным заболеванием – 57 %. По состоянию на 1 декабря 2018 года заразилось более 420 человек, тенденции к завершению эпидемии не наблюдается. Уганда, Руанде, Бурунди, Южный Судан в связи с территориальным расположением являются зоной высокого риска распространения заболевания. Возбудитель семейство РНК-содержащих вирусов Filoviridae включает три рода куевавирус, марбургвирус и эболавирус. В пределах рода Ebolavirus было идентифицировано шесть видов Заир, Бундибуйо, Судан, Рестон, Таи Форест и Бомбали. Из них только четыре вирусы Эбола, Судан, Тай-Форест и Бундибуйо) вызывают заболевания у людей. Известно, что вирус Рестон вызывает заболевание у приматов и свиней, ноне у людей. Неизвестно, является ли вирус Бомбали, который был недавно обнаружен у летучих мышей, причиной заболевания у животных или людей. Вирус, вызвавший вспышку в Западной Африке в 2014– 2016 гг., относится к виду заирского эболавируса АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 132 Источник инфекции на сегодня убедительных доказательств относительно того, где сохраняется вирус в промежуток времени между эпидемиями, те. достоверных сведений о резервуаре вируса, в природе нет. После обнаружения вируса ученые изучили тысячи животных, насекомых и растений в поисках его источника - резервуара. Гориллы, шимпанзе и другие млекопитающие могут передавать инфекцию, когда происходят первые случаи вспышки БВВЭ у людей. Однако они - как и люди - являются тупиковыми хозяевами, то есть организм умирает после инфекции и не выживает и не распространяет вирус среди других животных. Как и другие вирусы в своем роде, возможно, что животное-хозяин вируса Эбола не переносит заболевание вострой форме, несмотря на то, что вирус присутствует в его органах, тканях и крови. Таким образом, вирус, вероятно, передается от хозяина к хозяину или через промежуточных хозяев или факторы передачи. Африканские фруктовые летучие мыши семейства Pteropodidae, вероятно, участвуют в распространении вируса Эбола и могут даже являться исходным животным (резервуаром-хозяином), передающим его другим животными людям. Ученые продолжают искать убедительные доказательства роли летучей мыши в передаче вируса Эбола. Механизм передачи вирус Эбола попадает в человеческую популяцию через тесный контакт с кровью, выделениями, органами или другими биологическими жидкостями инфицированных животных, таких как шимпанзе, гориллы, фруктовые летучие мыши, обезьяны, лесные антилопы и дикобразы, найденные больными или мертвыми в тропических лесах. Затем Эбола распространяется от человека к человеку через прямой контакт (через поврежденную кожу или слизистые оболочки) с кровью, выделениями или другими биологическими жидкостями инфицированных людей, а также с контаминированными предметами обихода (например, постельными принадлежностями, одеждой. Вирус проникает через поврежденную кожу или слизистые оболочки в глаза, носили рот. Медицинские работники часто заражались при лечении пациентов с БВВЭ вследствие тесного контакта с пациентами без соблюдения строгих мер предосторожности. Церемония погребения, предусматривающая непосредственный контакт с телом умершего, также может способствовать передаче вируса Эбола. Люди остаются заразными, пока в их крови содержится вирус. Возможен и половой путь передачи. Инфекционный контроль в медицинских учреждениях передача инфекции работникам здравоохранения регистрируется в случаях несоблюдения надлежащих мер инфекционного контроля. Необходимо, чтобы медицинские работники при выполнении любых функций и при уходе за любыми пациентами постоянно соблюдали стандартные меры предосторожности (базовая гигиена руки органов дыхания, использование средств индивидуальной защиты, осуществление безопасных инъекций и безопасное погребение АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 133 умерших. При уходе за пациентами с предполагаемой или подтвержденной БВВЭ, нужно, помимо стандартных мер предосторожности, принимать меры инфекционного контроля для предотвращения какого-либо воздействия на них крови и жидкостей организма пациента. При тесном контакте (ближе одного метра) с больным БВВЭ медицинские работники должны носить защиту для лица (лицевой щиток или медицинскую маску и очки, чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур – стерильные. Лабораторные работники также подвергаются риску. С образцами, взятыми для диагностики у людей и животных с подозрением на лихорадку Эбола, должен обращаться персонал, прошедший специальную подготовку, в лабораториях 4 уровня безопасности (BSL-4). Мероприятия в эпидемическом очаге больные БВВЭ подлежат немедленной госпитализации в боксированные отделения с соблюдением строгого режима, рекомендуемого в случаях особо опасных инфекций, таких как чума и оспа. Выздоровевших выписывают не ранее го дня от начала заболевания при нормализации состояния больных и кратных отрицательных результатов вирусологического исследования. Все предметы обихода больного должны быть строго индивидуальными, маркированными. Их хранят и дезинфицируют в боксе. Для лечения применяют инструменты разового использования после употребления их автоклавируют или сжигают. В период текущей дезинфекции применяют 2 % раствор фенола с добавлением 0,5 % гидрокарбоната натрия (1:500); йодоформ – 450 г на 1 мл активного йода с добавлением 0,2% натрия нитрата. Выделения больных также обрабатывают соответствующим образом. Обслуживающий персонал должен работать в противочумном костюме го типа. Разработаны специальные пластиковые боксы, в которых с помощью вытяжной системы, снабженной блоком дезактивации, обеспечивается приток воздуха водном направлении – внутрь бокса. Такие боксы снабжены обычной системой для обеспечения полной безопасности персонала вовремя медицинских манипуляций. Особую осторожность следует соблюдать при исследованиях крови и других биологических материалов от больных геморрагическими лихорадками и подозрительных на заболевание. Лиц, находившихся в непосредственном контакте с больным БВВЭ (или лицо, у которого подозревают развитие заболевания, изолируют в бокс и наблюдают в течение 21 дня. Во всех случаях подозрения на заражение вирусом Эбола вводят специфический иммуноглобулин из сыворотки гипериммунизированных лошадей. Срок действия иммуноглобулина – 7–10 суток. Экспериментальная вакцина против БВВЭ rVSV-ZEBOV в 2015 г. показала высокую эффективность при испытании на 11 841 человек в Гвинее. Выводы. Данная инфекция представляет угрозу не только для стран Центральной и Западной Африки, но и для всего мира. Это обусловлено высокой контагиозностью, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 134 разнообразными механизмами передачи (контактный, алиментарный, половой, длительным сохранением вирулентности при комнатной температуре (до 95 %). Также немаловажную роль играют интенсивные миграционные процессы в мире (трудовая миграция, туристические и деловые поездки, отсутствие специфической профилактики и лечения. Контагиозность вируса, особенности его строения, разнообразие вариаций механизма передачи, патогенетические и клинические аспекты предопределяют опасность болезни, вызванной вирусом Эбола, для всех стран мира. ИЗУЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ЧУМЕ Холодова Е.С., Романенко ТА ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, г. Донецк Чума – острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с тяжелым общим состоянием, лихорадкой, поражение лимфатических узлов, легких и других внутренних органов. Существует три основные клинические формы чумной инфекции бубонная, легочная и септическая. Наиболее распространенной формой является бубонная чума, которая характеризуется наличием болезненных воспалительных лимфатических узлов или «бубонов». Коэффициент летальности бубонной чумы достигает 30-60%, а легочная чума при отсутствии лечения всегда приводит к летальному исходу. В природных очагах источниками и резервуарами инфекции являются грызуны |