безопасность. Электрон_Сборник НПК 05.04.19 Акт вопросы биобезопасн CТР 33 (Ко. Стрельченко Юрий Игоревич научный руководитель Общества молодых ученых гоо впо доннму им. М. Горького, к мед н., доцент Актуальные вопросы биологической безопасности в современных условиях Электронный ресурс сборник
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
/ Туб. и болезни лёгких, Том 94, №2, 2016. C.16-24 5. Global Tuberculosis Report 2016. WHO/HTM/TB/2016.13. Geneva: World Health Organization, БИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Кононова Е.А. ГС Луганская горСЭС» МЗ ЛНР, г. Луганск, ЛНР В настоящей статье выделены основные понятия, связанные с биологической безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях, обозначены отдельные аспекты внедрения в ЛПУ г. Луганска систем управления эпидемиологическими рисками и биологической безопасностью с целью обеспечения защищенности пациентов и персонала ЛПУ от негативного воздействия биологических факторов, снижения риска возникновения внутрибольничных инфекций и профессионально обусловленных инфекционных заболеваний. Под биологической опасностью принято понимать угрозу для здоровья и жизни человека, связанную с воздействием на него патогенных биологических агентов (патогенов), в подавляющем большинстве случаев – вирусов, микробов и простейших – возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний, а также продуктов их жизнедеятельности. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 83 Уровень биологической опасности для человека возрастает с увеличением вероятности его контакта с патогеном, а также определяется патогенностью последнего и уязвимостью (восприимчивостью) человеческого организма в конкретных условиях. Биологическая опасность в лечебно-профилактических учреждениях является повышенной для пациентов и персонала ввиду их вовлеченности в протекающий в замкнутом больничном пространстве эпидемический процесс с участием патогенов, устойчивых к современным антимикробным препаратам. В таких условиях существенно возрастает риск возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ) у пациентов и профессионально обусловленных инфекционных заболеваний у персонала. Под ВБИ следует понимать любые инфекционные заболевания, а также носительство, возникшие у пациента вследствие медицинского вмешательства или у работника ЛПУ вследствие его профессиональной деятельности, вне зависимости от места их проявления в течение максимального инкубационного периода, характерного для каждой инфекции. Пациенты и медицинский персонал подвергаются риску инфицирования при наличии источника инфекции и благоприятных условий для реализации эпидемического процесса. С внедрением новых способов диагностики и лечения, проведением инвазивных диагностических и лечебных процедур, формирования госпитальных штаммов и ряда других факторов в медицине сформировался механизм заражения человека возбудителями инфекционных болезней, называемый артифициальным (artificiale – искусственный, в пределах которого могут реализовываться различные пути передачи инфекционного начала ингаляционный (искусственная вентиляция легких, интубация контактный (неинвазивные манипуляции энтеральный (фиброгастродуоденоскопия, энтеральное питание парентеральный (инвазивные манипуляции. Наиболее опасным в стационарах является парентеральный путь передачи, который может быть реализован при проведении таких инвазивных лечебных и диагностических манипуляций как использование аппаратуры для искусственного кровообращения и ИВЛ, интубация, катетеризация, оперативные вмешательства, инъекции, пункции, трансплантации, трансфузии крови, ее компонентов и контаминированных лекарственных растворов и проч. Согласно литературным данным, из общего числа регистрируемых ВБИ 90 % составляют бактериальные инфекции, при этом 85 % вызваны условно-патогенной микрофлорой и микробами-оппортунистами; в 10 % случаев возбудителями являются вирусы, плесневые и дрожжеподобные грибы, а также простейшие. Возрастание эпидемиологической роли условно-патогенных возбудителей связано не в последнюю очередь сформированием их устойчивости к средствам антимикробной терапии, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 84 химическим дезинфицирующим средствами на сегодняшний день увеличивает биологические риски в лечебно-профилактических учреждениях. Понятие биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях подразумевает состояние защищенности пациентов и персонала от негативного воздействия биологических факторов. В настоящее время в ЛПУ г. Луганска под методическим руководством и при непосредственном участии ГС Луганская гор СЭС МЗ ЛНР осуществляется эпидемиологический и микробиологический мониторинг в соответствии с действующими в ЛНР приказами МЗ Украины № 236 от 04.04.2012 года Об организации контроля и профилактики послеоперационных гнойно-септических инфекций, вызванных микроорганизмами, резистентными к действию антимикробных препаратов, а также № 234 от 10.05.2007 г Об организации профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Программа мониторинга включает - бактериологические исследования биологического материала пациентов отделений стационаров при наличии клинических или эпидемиологических показаний - санитарно-бактериологические исследования объектов больничной среды в плановом порядке и при наличии эпидемиологических показаний - анализ чувствительности / резистентности выделенных микроорганизмов с целью раннего выявления госпитальных штаммов и вспышек ИСМП; - внесение результатов, полученных входе проведения бактериологических исследований в базу данных - анализ микробиологического пейзажа отделений стационара - разработку и корректировку протоколов определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам, дезинфицирующим средствам - оценку и корректировку проводимой антимикробной терапии - оценку и корректировку дезинфекционных мероприятий в стационаре - ретроспективный контроль деконтаминации рук медицинского персонала и объектов больничной среды. Проведение мониторинга в таком объеме дает возможность анализа спектра циркулирующих микроорганизмов, выделяемых от пациентов, персонала, а также из объектов внешней среды полученные данные постоянно анализируются и используются для своевременного выявления формирования госпитальных штаммов с целью предупреждения возникновения вспышек инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 85 Для обеспечения полноты и эффективности реализации состояния биобезопасности в ЛПУ необходима разработка и внедрение комплекса мер организационного, инженерно- технического и санитарно-противоэпидемического характера, который бы предусматривал создание всех необходимых условий для осуществления биологически безопасной медицинской деятельности, административного контроля соблюдения в учреждении существующих требований законодательства о санитарном и эпидемическом благополучии. В большинстве случаев в лечебно-профилактических учреждениях организация работы по обеспечению биологической безопасности не носит системного и систематического характера, а ограничивается проведением эпизодических мероприятий ретроспективного характера при выявлении случая ВБИ. Биологическая безопасность в ЛПУ может быть обеспечена путем разработки и внедрения в учреждении комплекса мероприятий, составляющих соответствующую систему управления эпидемиологическими рисками и биологической безопасностью (Системы, предусматривающую реализацию следующих моментов - определение проблем, приоритетов и задач в сфере обеспечения биологической безопасности в учреждении - установление стандартов – формирование приемлемых для учреждения критериев биологической безопасности – допустимых уровней заболеваемости ВБИ, допустимых показателей выявляемости санитарно-показательной микрофлоры во внешней среде и проч - систематический сбор информации о существующих и возникающих рисках биологической опасности путем осуществления эпидемиологического и микробиологического мониторинга - ретроспективный анализ установленных проблем – микробный пейзаж, нозологические формы ВБИ, частота их регистрации и т.п. с последующей подготовкой рекомендаций для принятия решений - внедрение рекомендаций на практике – управление эпидемиологическими рисками путем проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом характеристик выделенных микроорганизмов, с учетом необходимости воздействия на все звенья эпидемического процесса – источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм, необходимости своевременного и активного выявления источника, его изоляции, правильности и полноты сбора эпидемиологического анамнеза и т.д; - оперативная корректировка функционирования существующей в учреждении Системы на основе результатов эпидемиологического и микробиологического мониторинга, анализа возникающих проблем АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 86 - оценка достигнутых результатов в сравнении с установленными критериями биологической безопасности. Таким образом, в системе управления биологической безопасностью в ЛПУ следует выделить основные составляющие установление допустимых стандартных санитарно- микробиологических показателей и уровней заболеваемости микробиологический и эпидемиологический мониторинг анализ и оценку эффективности санитарно- противоэпидемических мероприятий для постоянной корректировки функционирования и совершенствования самой Системы. Следует также учесть необходимость применения в определенных случаях средств специфической профилактики, использования средств индивидуальной защиты, а также постоянной широкой пропаганды санитарно- гигиенических знаний и навыков среди пациентов и персонала ЛПУ. С учетом изложенного представляется, что в настоящее время назрела необходимость в административном и методическом регулировании разработки и внедрении в каждом ЛПУ системы управления эпидемиологическими рисками и биологической безопасностью. В основу организации такой работы в учреждении должны быть положены обязательные принципы лидерства руководителя, вовлечения в работу всего персонала, системности и непрерывности выполнения комплекса мероприятий, а также принцип постоянного совершенствования функционирования Системы. ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЗА 2014-2016 гг. В БОЛЬШИХ ГОРОДАХ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ Куделя НС, Николенко О.Ю. ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, г. Донецк Цель Анализ показателей заболеваемости различными формами туберкулеза всех слоев населения за 2014 – 2016 гг. в ДНР. Материалы и методы Исследования проводились на базе отдела республиканской медстатистики. Анализу были подвергнуты результаты флюорографического исследования населения и смертности от туберкулеза. Показатели рассчитаны на 100 тысяч населения. Результаты В связи с напряженной экономико-политической и социальной ситуацией в течение последних х лет учащаются случаи выявления заболевания у населения. При проведении анализа статистических данных за 2014 год была выявлена тенденция увеличения смертности от туберкулеза, рассчитанной в процентах в г. Донецке – 7,2 %, г. Горловка - 13,6 %, г. Макеевка – 13,5 %, г. Ждановка – 15,2 %, г. Торез – 21,4 %. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 87 За 2015 год процент смертности уменьшился в г. Донецке – 5,2 %, г. Горловка – 11,5 %, г. Макеевка – 11,0 %, г. Ждановка – 7,7 %, г. Торез – 5,0 %. За 2016 год данные о смертности такие в г.Донецке – 4,1 %, г. Горловка – 11,1 %, г. Макеевка – 10,7 %, г. Ждановка – 7,7 %, г. Торез - 6,3 %. Процент выявляемости туберкулеза при флюорографическом исследовании населения В г.Донецке за 2014 год – 61,0 %, 2015 год – 69,0 %, 2016 год – 47,0 %. В г. Горловка выявлено за 2014 год – 49,0 %, 2015 год – 38,0 %, 2016 год – 37,05 %. В г. Макеевка выявлено за 2014 год – 60,0 %, 2015 год – 81,0 %, 2016 год – 85,0 %. В г. Ждановка выявлено за 2014 год – 100,0 %, 2015 год – 78,0 %, 2016 год – 75,0 %. В г. Торез выявлено за 2014 год – 39,0 %, 2015 год – 44,0 %, 2016 год – 37,0 %. Выводы. Проанализировав данные по выявляемости и смертности от туберкулеза в Донецкой Народной Республике за 2014-2016 гг., можно сделать вывод, что выявляемость и смертность от туберкулеза в последнее время снизилась. Показатели заболеваемости в регионе все еще достаточно высокие, но вместе стем наблюдается положительная динамика. Это свидетельствует об эффективности профилактических мероприятий в Донецкой Народной Республике. КРИПТОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТУ БОЛЬНЫХ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ Куршин Д.В., Корж Е.В. ГОО ВПО ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО, г. Донецк Увеличение количества ВИЧ-инфицированных больных с различной степенью иммуносупрессии способствует повышению заболеваемости оппортунистическими инфекциями (ОИ), к которым относится и криптококкоз [10]. Криптококкоз – глубокий микоз, вызываемый дрожжеподобными микроорганизмами рода Cryptococcus neoformans [8]. Заболевание возникает у ВИЧ-инфицированных больных с тяжелым угнетением иммунной системы, в связи с чем криптококкоз относят к ВИЧ/СПИД-ассоциированным инфекциям. Заражение Cryptococcus neoformans происходит аэрогенным путем при вдыхании возбудителя, практически всегда поражаются легкие, однако течение легочного криптококкоза имеет стёртый характер, потому не диагностируется традиционными методами. В дальнейшем возбудитель проникает в кровь и распространяется гематогенным путем, поражая внутренние органы и центральную нервную систему (ЦНС). Криптококки, которые в норме содержатся на коже, в кишечнике, а иногда ив легких, угрозу для здоровья не представляют. При развитии иммунодефицитных состояний заболеваемость АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 88 криптококкозом зависит от присутствия и количества возбудителя в окружающей среде. Важным резервуаром инфекции является птичий помет, особенно голубиный. У людей с нормальным иммунитетом инфекция может протекать бессимптомно, ноу ВИЧ-инфицированных лиц она почти всегда становится диссеминированной [2, 8]. Крайне опасным проявлением криптококкоза является поражение головного мозга, протекающее в виде менингита или менингоэнцефалита [3]. Верификация диагноза весьма затруднительна. Определение специфических антител в сыворотке крови не является надежным диагностическим критерием, поскольку они выявляются лишь у трети больных, и могут присутствовать в сыворотке здоровых людей [9, 7]. Диагноз ставят при нахождении Cryptococcus neoformans мазках осадка ликвора, контрастированных тушью, а также при наличии криптококковых антигенов в биологическом материале, прежде всего спинномозговой жидкости (СМЖ). Посев на грибковые питательные среды является надежным методом диагностики криптококковой инфекции, однако выделить чистую культуру С. neoformans сложно, так как в образцах биологического материала возбудители грибковых инфекций присутствуют в различных ассоциациях, что с особым постоянством встречается у ВИЧ-инфицированных больных. Высокочувствительной и специфичной считается реакция латекс-агглютинации с антителами к полисахаридным антигенам капсулы Cryptococcus neoformans, однако данный метод не нашел широкого применения из-за отсутствия доступных тест-систем [1]. Патогенез криптококкового менингита во многом напоминает туберкулезный проникновение возбудителя в оболочки мозга происходит гематогенным путем на фоне снижения иммунитета и нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера [3, 4]. Морфологическое поражение проявляется в виде серозно-продуктивного менингита с точечными кровоизлияниями в мягкую и твердую оболочки мозга. Оболочки утолщаются, приобретают мутную окраску, на их поверхности появляются многочисленные мелкие бугорки, напоминающие таковые при туберкулезном менингите. Подобные изменения, как и при туберкулезе, возникают в базальных отделах мозга, иногда отмечается распространение процесса на ствол мозга и спинной мозг [2]. Поражение ЦНС развивается остро или подостро, в начальной стадии менингеальные симптомы могут отсутствовать или быть не резко выраженными. Ранние симптомы – головная боль, тошнота, неустойчивая походка, деменция, раздражительность, оглушенность, нечеткость зрения. Лихорадка и ригидность затылочных мышц либо отсутствуют, либо выражены незначительно. У трети больных отмечается отек диска зрительного нерва, примерно у четверти – поражение черепных нервов, обычно асимметричное. В случае острой инфекции при аутопсии обнаруживают отек АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 89 головного мозга, при хронической инфекции определяется гидроцефалия. Судороги и очаговые симптомы наблюдаются редко [1, 5]. Этиологическая верификация очень важна, так как имеются принципиальные различия влечении криптококкового менингита, туберкулезного поражения оболочек мозга, церебрального токсоплазмоза. Поданным исследователей [2], среди 149 ВИЧ- инфицированных больных с клинико-лабораторными признаками менингита менингоэнцефалита) криптококк в ликворе был обнаружен у 15 человек (9,8 %). В настоящее время наиболее простыми информативным методом диагностики криптококкоза считается микроскопическое исследование препаратов осадка спинномозговой жидкости, окрашенных тушью, которое позволяет визуализировать возбудителя. Грибковые элементы достаточно характерны и выглядят как круглые дрожжеподобные клетки с одной дочерней почкой, окруженные широкой капсулой, что является дифференциальным признаком. Также выполняют диагностическую люмбальную пункцию. Изменения клеточного состава СМЖ больных криптококкозом напоминают таковые при туберкулезном менингите у большинства больных наблюдался умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Вместе стем, при криптококкозе количество клеточных элементов составляет 9 – 48 клеток/мкл, тогда как у больных туберкулезным менингитом достигает 112 – 1090 клеток/мкл [2, 6]. При биохимическом исследовании ликвора больных криптококкозом обнаружено полное соответствие характеристикам туберкулезного менингита у 100 % больных снижалось содержание глюкозы до 0,8 -2,1 ммоль/л, повышалось количество белка до 0,4 – 0,75 гл. Лечение криптококкового менингита, особенно улиц с тяжелым иммунодефицитом, представляет крайне сложную задачу. Препаратом выбора является амфотерицин B, в комбинации с ним часто назначают флюконазол. При легкой форме криптококкового менингита и отсутствии неблагоприятных прогностических признаков, таких, как нарушение сознания, кома, очаговая неврологическая симптоматика, выявление возбудителя в крови, высокий титр криптококкового антигена в СМЖ, возможна монотерапия флюконазолом в дозе до 400 мг/сут [11]. Считается, что итраконазол менее эффективен, чем флюконазол [10]. Рядом авторов предлагается использовать у взрослых лиц более высокие дозы флюконазола – до 600-800 мг/сут [11]. Контролируемые испытания показали, что длительное применение флюконазола не только лучше переносится больными, но и превосходит амфотерицин В по эффективности профилактики рецидивов [11]. Влечении криптококкоза у ВИЧ- инфицированных больных большое значение имеет присоединение антиретровирусной терапии, однако конкретных доказательств в пользу продолжения или прекращения профилактики криптококкоза после улучшения функции иммунной системы (CD4 > 200 кл/мкл) пока нет. Курс лечения криптококкоза, в том числе криптококкового менингита, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 90 занимает обычно шесть недель, критерием эффективности считается отсутствие роста возбудителя на питательных средах на протяжении четырех недель, отсутствие грибка в открашенных тушью препаратах СМЖ и нормализация уровня глюкозы в ликворе. Об эффективности лечения можно также судить по снижению титра капсульных антигенов в СМЖ. Ссылки на источники информации 1. Дж. Беннетт. Криптококкоз . From Harrison's Principles of Internal Medicine. 14-th edition. [интернет-ресурс] // http://humbio.ru/humbio/infect_har/00256a8f.htm#00009446.htm 2.Варфоломеева Ю.В., Овсянникова В.В., Трюханова Т.И Опыт диагностики криптококкоза ЦНС у ВИЧ-инфицированных больных. ОКУ «Криворожский туберкулезный диспансер №4» [интернет-ресурс] // http://www.rusnauka.com/7_NND_2009/Medecine/ 42121.doc.htm - 2011 3. Lortholary O, Poizat G, Zeller V, Neuville S, Boibieux A, Alvarez M, et al. Long-term outcome of AIDS-associated cryptococcosis in the era of combination antiretroviral therapy. AIDS. 2006;20(17):2183–91. [PubMed] 4. Carlson RD, Rolfes MA, Birkenkamp KE, Nakasujja N, Rajasingham R, Meya DB, et al. Predictors of neurocognitive outcomes on antiretroviral therapy after cryptococcal meningitis: a prospective cohort study. Metabolic brain disease. 2014;29(2):269–79. [PMC free article] [PubMed] 5. Boulware DR, Rolfes MA, Rajasingham R, von Hohenberg M, Qin Z, Taseera K, et al. Multisite validation of cryptococcal antigen lateral flow assay and quantification by laser thermal contrast. Emerging infectious diseases. 2014;20(1):45–53. [PMC free article] [PubMed] 6. Тактика ведения пациентов с оппортунистическими инфекциями и общими симптомами ВИЧ/СПИДа Электронный ресурс Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ, 2006. – Режим доступа http://aids.belmapo.by/downloads/protocols/dl/ protocol02_ru_w2003–edit-final16feb28.pdf. 7. Boulware D, Rhein Prognosis and management of cryptococcal meningitis in patients with human immunodeficiency virus infection. Neurobehavioral HIV Medicine. 2012:45. 8. Barchiesi F. Posaconazole and amphotericin B combination therapy against Cryptococcus neoformans infection / F. Barchiesi, E. Spreghini, A. Schmizzi // Antimicrob. Agents. Chemother. – 2004. – Vol. 48, №9. – P. 3312–3316. 9. Saag M.S. et al. Practice guidelines for the management of cryptococcal disease. Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases. – 2000. – 30(4). – 710-718. 10. Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR, Hamill RJ, et al. Руководство по клинической практике для лечения криптококковых заболеваний АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 91 обновление 2010 года Американским обществом по инфекционным заболеваниям. Клинические инфекционные заболевания официальное издание Американского общества инфекционных заболеваний. 2010; 50(3): 291–322. [ PMC бесплатная статья ] [ PubMed ] 11. Larsen R.A. Amphotericin B and fluconazole. A potent combination therapy for cryptococcal meningitis / R.A. Larsen, R. Bauer, A.M. Thomas. [et al.] // Antimicrob. Agent |