безопасность. Электрон_Сборник НПК 05.04.19 Акт вопросы биобезопасн CТР 33 (Ко. Стрельченко Юрий Игоревич научный руководитель Общества молодых ученых гоо впо доннму им. М. Горького, к мед н., доцент Актуальные вопросы биологической безопасности в современных условиях Электронный ресурс сборник
 Скачать 1.22 Mb.
|
|
ИНФЕКТОЛОГИИ Коломиец В.М. ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет, г. Курск, РФ Цель. Эпидемическая ситуация по инфекционным заболеваниями вскрытие закономерностей ее формирования продолжает оставаться одной из актуальных проблем общественного здравоохранения в странах СНГ, а значение эпидемиологических исследований только возрастает. В таких условия изучение творческого наследия отечественных ученых в области инфектологии является важнейшей задачей врача эпидемиолога и инфекциониста. Материалы и методы. Проанализированы и использованы материалы творческой биографии видного отечественного эпидемиолога, академика АМН СССР МН. Соловьева Результаты. Михаил Николаевич Соловьёв родился 29 мая 1886 г. в многочисленной семье страхового агента и уже в старших классах гимназии начал трудовую жизнь, давая уроки и помогая семье. После окончания гимназии в 1904 г МН. Соловьёв поступил на медицинский факультет Московского университета, где особый интерес проявил к курсу бактериологии. Он вошёл в состав научного медицинского студенческого общества, созданного в 1903 г, добровольно выезжал на борьбу с эпидемиями холеры. В это время ее эпидемии производили в России жестокие опустошения. Так, только по самым приблизительным подсчетам, в девятнадцатом столетии в нашей стране было зарегистрировано 4 837 236 заболеваний холерой с 1 984 049 смертельными исходами. В 1910 г. Соловьёв опубликовал первую научную работу, касающуюся распространения холеры. В марте 1912 г, получив диплом лекаря с отличием, был утвержден в звании уездного врача и, наблюдая непрекращающиеся эпидемии многих инфекционных болезней в России, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 75 решил посвятить всю свою дальнейшую врачебную деятельность противоэпидемической работе. В 1914 г. МН. Соловьёв прошёл специализацию по микробиологии на курсах, организованных Бактериологическим институтом Харьковского медицинского общества, ив начале первой мировой войны был мобилизован в действующую армию, где вначале служил младшим врачом дивизиона, а затем врачом санитарно-гигиенического отряда корпуса. В августе 1917 г. в жизни МН. Соловьёва произошло событие, оказавшее влияние на всю дальнейшую жизнь – он был переведён для прохождения службы на Румынский фронт и назначен заведующим химико-бактериологической и санитарно-гигиенической лабораторией Одесского военного клинического госпиталя. В период оккупации Одессы (1918 год) украинскими буржуазными националистами и немецко-австрийскими интервентами, МН. Соловьёв был отстранён от службы, а затем избран городским санитарным совещанием на должность городского эпидемиолога и стал одним из руководителей противоэпидемической борьбы. Именно в это время он становиться ближайшим сотрудником одного из основоположников отечественной эпидемиологии Д.К. Заболотного и вместе с Л.В. Громашевским организовывает различные противоэпидемические мероприятия. Здесь же начинается его педагогическая деятельность по подготовке медицинских кадров различной квалификации. В феврале 1920 г. МН. Соловьёв был вновь назначен заведующим второй окружной санитарно-гигиенической и бактериологической лабораторией Киевского военно-окружного санитарного управления, организованной на базе Одесского военного клинического госпиталя. 18 октября 1923 г. МН. Соловьёв был утверждён доцентом кафедры бактериологии, а в сентябре 1924 г. – приват-доцентом кафедры эпидемиологии ив течение двух лет организовали вёл курс методики санитарно-бактериологических исследований. В 1925 г. МН. Соловьёв принял решение переехать из Одессы в Харьков, где протекали последующие более пятидесяти лет его жизни и деятельности. Началом научных исследований в эпидемиологии следует считать работы эпидемиолога МН. Соловьёва, когда он вместе с заведующим дезинфекционной станцией Л.В. Громашевским возглавил проведение противохолерных мероприятий. Детально изучив распространение заболеваний по районам города, по возрасту, полу, профессии, по тяжести течения болезни, динамику заболеваемости холерой в Одессе и первые случаи, которые прошли незаметно, он дал детальную эпидемиологическую характеристику этой вспышки. Его работа Холера в Одессе в 1918 году является образцом эпидемиологического наблюдения и анализа. На базе лаборатории военного госпиталя, которой руководил МН. Соловьёв, проводились массовые бактериологические обследования на холеру в Одессе в 1919 г, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 76 которая протекала в ещё более тяжелых условиях. Всего было выполнено 4627 исследований от 3141 человека, холерные вибрионы выделены в 596 случаях. Было установлено значительное распространение вибриононосительства в эту эпидемию, протекающую среди населения городской окраины и охватившую в первую очередь лиц с низким уровнем санитарной культуры. В период этой эпидемии для лиц, соприкасающихся с больными холерой, и выявленных среди них вибриононосителей был организован временный изолятор на 300 коек при дезинфекционной станции. Противохолерные мероприятия стали проводить в плановом порядке, уделяя большое внимание очистке города от грязи, мусора и нечистот. В жизнь стал претворяться предложенный план противохолерных мероприятий, основанный на тщательном изучении сущности эпидемического процесса при этой инфекции. В 1922 г. в Одессе возникла небывалая эпидемия холеры, время которой было зарегистрировано 9935 заболеваний, в том числе 3568 бактериологически подтвержденных. При проведении противоэпидемических мероприятий заболел холерой и МН. Соловьев. Впоследствии он вспоминал, что находившийся тогда в Одессе Д.К. Заболотный, узнав о его болезни, пробыл у него в течение суток, оказывал лечебную помощь и сумел развеять его мрачное настроение своим чутким, внимательными душевным отношением. Одесская городская санитарная организация в 1923 г. на основании доклада МН. Соловьева приняла решение с целью проведения специфической профилактики холеры впервые на Украине использовать энтеральный метод прививок наряду с подкожным. Установлено широкое распространение здоровых вибриононосителей при холере, причем преимущественно в эпидемических очагах. Так, в Одессе в 1918 г. здоровые вибриононосители составляли 60 % общего числа вибриононосителей, в 1919 г. – 53,9 %, в 1920 г. – 58 %. МН. Соловьев справедливо подчеркивал, что здоровые носители вибрионов являются основным источником инфекции приконтактном способе заражения они способствуют также переносу заразного начала на большие расстояния. МН. Соловьев установил эпидемиологическое значение инкубационных носителей – внешне здоровых людей, заболевающих обычно через 2-3 дня после обнаружения вибрионов. Их опасность связана с выделением большого количества заразного начала. Поданным МН. Соловьева, число инкубационных носителей вовремя эпидемий холеры в Одессе в 1918-1919 гг. составляло соответственно 20 % ив общей структуре вибриононосительства. Он изучал также длительность вибриононосительства у переболевших холерой лиц и установил, что освобождение от вибрионов происходит в течение 5 недель после выздоровления. Был отмечен и ещё один важный АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 77 эпидемиологический факт – увеличение числа носителей после вакцинации против холеры и эпидемическом очаге. Таким образом, выполненные МН. Соловьёвым в Одессе научные работы неразрывно связаны с практикой санитарно-противоэпидемического дела и посвящены в основном изучению эпидемиологии холеры, вибриононосительства и его эпидемиологической роли в распространении инфекции, разработке принципов ликвидации очага холеры. Результаты его исследований были обобщены в докладе нам Всеукраинском съезде бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей (1922 г, на губернском совещании санитарных врачей Одесской губернии (1923 га также в ряде статей, опубликованных в сборнике Холера в Одессе в 1918-1922 гг.» ив периодической медицинской печати. В феврале 1925 г. МН. Соловьёв был избран заведующим организованным им эпидемиологическим отделом Украинского санитарно-бактериологического института и одновременно занял должность старшего ассистента кафедры гигиены Харьковского медицинского института по курсу эпидемиологии. МН. Соловьёвым положено начало изучения эпидемиологии, микробиологии и клиники пищевых отравлений и острых кишечных инфекций на Украине. На основании личных наблюдений и знакомства с литературой он пришёл к выводу, что существуют три формы заболеваний токсического характера, связанных с употреблением в пищу рыбы 1) скоропроходящее лихорадочное состояние с головной болью, сыпью, припухлостью лица 2) острый гастроэнтерит, проявляющийся поносом, рвотой, болями в животе, иногда судорогами 3) характерные поражения центральной нервной системы, дающие высокую смертность среди заболевших. Вспышка острых гастроэнтеритов в 1925 г. среди населения Донбасса была изучена МН. Соловьёвым с присущей ему тщательностью. В качестве возбудителя был выделен условно-патогенный микроб – вульгарный протей, обнаруженный в желудочно-кишечном тракте больных людей, в рыбе ив воде промыслов. В январе 1933 года ему было присвоено ученое звание профессора по кафедре эпидемиологии, в 1936 году присвоена ученая степень доктора медицинских наук без защиты диссертации. Научно-педагогическая деятельность МН. Соловьёва развивалась в условиях начавшейся индустриализации страны, когда концентрация населения в бурно развивающихся промышленных центрах требовала не только обобщения данных научных исследований, но прежде всего разработки на их основании научно-обоснованных планов противоэпидемических мероприятий. Будучи в феврале 1925 г. избранным заведующим эпидемиологическим отделом Украинского санитарно-бактериологического института, он АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 78 занял должность старшего ассистента по курсу эпидемиологии и уже не прекращал свою творческую деятельность по подготовке врачей эпидемиологов и бактериологов. В 1930 году по поручению правительства страны МН. Соловьев организовали заведовал одной из первых в нашей стране (если не первой) кафедрой эпидемиологии Харьковского медицинского института, в 1932-37 годах – фармацевтического, а в тяжелые предвоенные, военные и послевоенные 1937-48 годы Великой Отечественной войны – и кафедрой института усовершенствования врачей. В послевоенные годы академик занимается подготовкой научно-педагогических кадров, постоянно консультирует и разрабатывает программы противоэпидемических мероприятий при всех инфекционных заболеваниях, теоретически обосновывает их направленность. В докладе МН. Соловьева на Президиуме АМН СССР О сущности эпидемии (1955) сформулирован тезис Внешняя же форма эпидемии характеризуется обнаруживаемой нами заболеваемостью, смертностью и инвалидностью населения. Она есть только выступающее, так сказать, на поверхности выражение сущности эпидемии. Раскрытие сущности эпидемии позволяет определить ее основу или скрытую внутреннюю и наиболее важную ее сторону, те. процессы, которые протекают в глубине ее развития. Эти положения уже тогда составили основу дальнейшего развития отечественной эпидемиологии и до настоящего времени остаются актуальными и злободневными [1]. Так, академик МН. Соловьев указывал, что неправильно определять эпидемию только как форму движения инфекционных заболеваний среди людей или как процесс, являющийся результатом соотношения между особенностями данной инфекции и состоянием населения, так как развитие ее происходит в обществе, а не только в населении, которое, как известно, составляет один из необходимых элементов общества [2]. Однако и сейчас, к примеру, во фтизиатрии России и стран СНГ, некоторые понимают под эпидемией массовое распространение инфекционного заболевания человека в какой- либо местности, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости враз. Такое понятие может привести к организации противоэпидемических мероприятий в сокращенном объеме и снизить их эффективность. Научная школа МН. Соловьева включала врачей, научных работников самых различных специальностей. Он был очень мудрым наставником с колоссальным практическими жизненным опытом. После внимательного осмотра, с доброй улыбкой, собеседник всегда получал не только хорошо аргументированные ответы, но и доброжелательные наставления. Последние же были, как правило, рекомендациями для направлений дальнейших научных исследований. Вклад МН. Соловьева в развитие эпидемиологии и его творческая деятельность были оценены Правительством страны – награждение орденом Ленина было в это время высшей наградой. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 79 Выводы Основные положения творческого наследия МН. Соловьева в отечественную эпидемиологию и опыт их реализации продолжают оставаться актуальными в современной инфектологии. Ссылки на источники информации 1. Брико НИ, Сергиев В.П.. Терминология и характеристика качественных и количественных проявлений эпидемического процесса // Журн. микробиол., 2011, № 2, С. 119-121. 2. Соловьев МН. О сущности эпидемий // Автореферат доклада Президиуму Академии медицинских наук Союза ССР. Х, 1963. 26 с. 3. Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. МИ. Перельмана. – М- ГЭОТАР-Медиа. – 2007. – 512 с. (Серия Национальные руководства. ФОРМИРОВАНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-АССОЦИИРОВАННОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕГИОНЕ Коломиец В.М. ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет, г. Курск, РФ Эпидемическую ситуацию по ВИЧ-инфекции, в отличие от туберкулеза (ТБ), в странах СНГ стабилизировать не удается, хотя она и остается под контролем [5]. Контингенты ВИЧ-инфицированных (людей, живущих с ВИЧ – ЛЖВ) становятся приоритетной группой риска по ТБ, и необходимо решать вопрос о наиболее результативных методах его профилактики в этой группе. Для предупреждения развития ТБ в контингентах ЛЖВ, наряду с предотвращением инфицирования микобактериями (МБТ) и своевременно начатой антиретровирусной терапией, применяются и противотуберкулезные антибактериальные препараты (АБП) – химиопрофилактика туберкулеза (ХП)[4] Цель. Изучить особенности формирования эпидемической ситуации по ВИЧ- ассоциированному туберкулезу (ВИЧ/ТБ) и эффективность рекомендуемых в настоящее время режимов химиопрофилактики ТБ среди ЛЖВ населения региона. Материалы и методы. Втечение последних десяти лет проводится наблюдение и лечение ЛЖВ и заболевших ВИЧ/ТБ среди населения одного из регионов РФ. При обследовании больных ВИЧ/ТБ использовались инновационные диагностические методы, в частности «Диаскинтест», молекулярно-генетические и компьютерные технологии. С целью клинической реабилитации использовали сочетанную этиотропную терапию обеих заболеваний в соответствии с принятыми стандартами. Обработан статистический материал АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 80 о пораженности ВИЧ-инфекцией, ТБ и ВИЧ/ТБ населения и проведен по рекомендациям проведения специфической ХП ТБ. Результаты. В регионе первые двое ЛЖВ были выявлены 22 года тому назад студенты из дальнего зарубежья. В дальнейшем почти 10 лет ситуация по ВИЧ-инфекции оставалась спокойной и единичные случаи регистрировались у иностранных граждан из стран Дальнего и Ближнего Зарубежья. И лишь в течение последних 10 лет отмечается увеличение контингентов ЛЖВ и преобладающее большинство из них не местные жители. За этот же период произошли изменения в структуре группы, если ранее почти 67 % впервые выявленных ЛЖВ составляли внутривенные потребители наркотиков, то теперь основным путем заражения ВИЧ-инфекцией является половой (до 80 %). Ежегодный прирост ЛЖВ среди жителей региона на протяжении последних лет составляет 15-20 %, а из всех ЛЖВ местные жители составляют до 63,6 %. Более чем 13 % ЛЖВ были выявлены в местах лишения свободы. В целом в текущем столетии пораженность ВИЧ-инфекцией населения увеличилась с 0,8 до 95,3, а заболеваемость – с 0 дона населения региона. В отличие от ВИЧ-инфекции эпидемическая ситуация в регионе по ВИЧ/ТБ нестабильная и во многом предопределяется миграционными процессами. Так, за период резкого роста заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией заболеваемость ВИЧ/ТБ составила 0.97-0.71-0.98-0.72-1.7/100.000, при этом 1/3 впервые выявленных ЛЖВ прибыли из соседних государств. Ежегодно среди впервые выявленных больных ВИЧ/ТБ не менее в 50 % случаев выявляется диссеминированный туберкулез легких. Не снижается частота заболеваний генерализованным ТБ, включая единичные случаи и острейшего сепсиса. В целом же деструктивные формы ВИЧ/ТБ с бактериовыделением выявляются у 30-50 % больных. Прогностически неблагоприятной следует считать и такую особенность формирования эпидемической ситуации как рост случаев выявления сочетанной патологии практически одновременно. При этому таких больных выявляются, как правило, деструктивные процессы, с бактериовыделением и сомнительным прогнозом. В тоже время в случаях выявления ТБ у ЛЖВ, наблюдаемых в специализированном центре, у больных имеет место более благоприятное и течение, и прогноз процесса. Неблагоприятная клиническая структура случаев ВИЧ/ТБ крайне отрицательно влияет на эффективность лечения. Достичь клинического излечения в течение последних пяти лет, в условиях резкого повышения заболеваемости лекарственноустойчивым ТБ и использования стандартных режимов этиотропной терапии с применением АБП резервного ряда, удалось лишь у 45.5% -12.5% - 18.2% - 11.1% - 21% в/в больных. При этом, при достаточно высокой смертности больных ВИЧ-ТБ в 18.2% - 37.5% - 18.2% - 27.7% и 15.8% из АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 81 умерших неблагоприятный исход наступил в течение первого года после выявления и начала лечения. Таким образом, по результатам комплексного анализа эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции, ТБ и ВИЧ/ТБ совершенно очевидно, что предупреждение ТБ в группе риска – ЛЖВ следует предельно интенсифицировать. В последнее время особое внимание уделяется проведению и возможностям специфической профилактики – химиопрофилактике ТБ [4]. Однако до настоящего времени фтизиатры практически всех стран СНГ не всегда придерживаются единого определения сущности ХП. Так, в Национальном руководстве РФ ХП определена как применение противотуберкулёзных препаратов с целью предупреждения развития заболевания улиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулёзом» и утверждается, что применение противотуберкулёзных препаратов с профилактической целью снижает вероятность заболевания туберкулёзом враз. В тоже время в нормативных документах не рассматривается отдельно первичная и вторичная ХП, но четко регламентируется ее проведение – по показаниям, с учетом факторов риска. Особенно дискуссионным является вопрос об эффективности ХП одним или несколькими АБП и длительности их применения [3]. Однако в последних рекомендациях ВОЗ говорится о лечении туберкулеза у ЛЖВ, ноне ХП. О последней в программах ВОЗ о структурах, политике, целях и задачах борьбы ХП, как специфический метод предупреждения туберкулеза, не значится [5]. Противоречивость в преимуществах режимов ХП привело к явно недостаточному применению хтитопрофилактики ВИЧ/ТБ даже в таких крупных контингентах ЛЖВ, как в мегаполисе [1]. В регионе мероприятия по предупреждению распространения ТБ среди ЛЖВ проводятся в комплексе с другими, направленными на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции и регламентируется правовыми документами. Они является составной частью третичной профилактики, включающейинформационно-профилактическую работу среди ЛЖВ, направленную на обучение их жить в обществе, не распространяя заболевание, обеспечить их специфическим лечением и реабилитацией. В течение года ХП проводится не более 10 % ЛВЖ, в том числе не более чем 60 % впервые выявленных, и назначается преимущественно двумя АБП при выявлении факторов риска. Такая тактика позволяет непросто предупредить, но и своевременно выявлять заболевание ТБ, о чем убедительно свидетельствуют эффективность подобной тактики в условиях других групп повышенного риска [2]. Выводы При продолжающимся формировании нестабильной эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоциированному туберкулезу в регионе и с учетом необходимости профилактики туберкулеза у ЛЖВ наиболее обосновано проведение АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ Сборник материалов Республиканской научно-практической конференции Страница 82 вторичной ХП не менее двумя АБП при наличии факторов риска, приоритетно – данных о содержании лимфоцитов, устойчивости МБТ у контактов и стадии ВИЧ-инфекции. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для обоснования наиболее рациональных режимов химиопрофилактики туберкулеза у ЛЖВ, с учетом территориальных особенностей страны. Ссылки на источники информации 1. Богородская ЕМ, Синицын МВ, Белиловский ЕМ, Борисов СЕ, Котова Е. А. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в городе Москве / Туб. и болезни лёгких. – 2017. – Т. 95, № 10. – С. 17- 26. 2. Коломиец В.М. Рецидивы туберкулеза органов дыхания (особенности развития и реабилитации вторичного туберкулеза) / Санкт-Петербург: Тактик-студия, 2014. – 264 с. Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. Мс. Цыбикова Э.Б., Зубова А. Химиопрофилактика туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией в субъектах Российской Федерации с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. |