|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 53
Иссечение лучевой язвы
|
Хирургическое лечение
|
При неэффективности
|
|
в пределах здоровых
|
|
консервативного лечения
|
|
тканей с последующей
|
|
до 2 мес.
|
|
пластикой
|
|
|
|
Рекомендации на период
|
Отказ от курения и приема
|
Уменьшение травматиза-
|
|
лучевой терапии
|
алкоголя. Исключение грубой раздражающей пищи. Не следует пользоваться зубной щеткой
|
ции слизистой оболочки
|
|
Подготовка полости рта
|
Удаление корней зубов и зу-
|
Для смягчения лучевой
|
|
к лучевой терапии
|
бов с периодонтитом, под-
|
реакции во время лечения
|
|
|
вижных зубов с последую-
|
и профилактики ее ос-
|
|
|
щим наложением швов за 3—5 дней до начала лучевой терапии. Сошлифовывание острых краев зубов, удаление мягкого зубного налета, над-десневых и поддесневых зубных отложений, кюретаж карманов. Лечение кариозных зубов, снятие металлических протезов и пломб
|
ложнений
|
|
|
Изготовление пластмассовых
|
Для устранения вторич-
|
Уменьшение суммар-
|
|
и резиновых капп толщиной
2—3 мм
|
ного излучения
|
ной дозы облучения
|
|
Препараты, ослабляющие
|
Уменьшают воздействие
|
Уменьшение количества
|
|
проявления лучевых пораже-
|
ионизирующего излуче-
|
радикалов ионизиро-
|
|
ний: радиопротекторы обще-
|
ния
|
ванных и возбужден-
|
|
го действия: цистамин 0,2—
|
|
ных молекул, образую-
|
|
0,8 г за 1 ч до облучения,
|
|
щихся в тканях при
|
|
батилол по 0,02 г 2 раза в день, мексамин по 0,05 г за 30—40 мин. до лучевой терапии
|
|
облучении
|
|
Для местной профилактики и
|
|
Увеличивает радиоре-
|
|
лечения лучевых поражений
|
|
зистентность здоровых
|
|
линимент тезана, 5% диэто-
|
|
тканей, попадающих
|
|
новая мазь, 5% пармидино-
|
|
в зону облучения, за
|
|
вая мазь (в виде аппликаций
|
|
счет уменьшения про-
|
|
на слизистую оболочку поло-
|
|
ницаемости сосуди-
|
|
сти рта и кожу)
|
|
стой стенки
|
ГАЛЬВАНОЗ (рис. 3-16)
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование
|
Жалобы
|
Металлический привкус, извращение вкуса, жжение в языке и других участках слизистой оболочки полости рта
|
Разница потенциалов и сила возникающего тока зависят от рН слюны (при отклонении рН в любую сторону сила тока увеличивается), а также от изменений на поверхности металлов (коррозия)
|
Развитие заболевания
|
Неприятные субъективные ощущения появляются вскоре после протезирования
|
Выраженные субъективные ощущения появляются при комбинациях: золото—амальгама, золото—латунь, сталь—латунь (латунь входит в состав припоя) в полости рта
|
54 3.4. Лейкоплакия
 Рис. 3-16. Гальваноз
Осмотр
|
|
|
внешний
|
Без видимых изменений
|
Регионарные лимфатические узлы не пальпи-
|
осмотр
|
|
руются
|
осмотр слизистой
|
Склонность слизистой оболочки к
|
Повышение микротоков в полости рта может
|
оболочки полости
|
повышенному ороговению
|
провоцировать начало и длительно поддержи-
|
рта
|
|
вать лейкоплакию и плоский лишай
|
Дополнительные
|
Увеличение микротоков от 10 до 19
|
|
методы исследования
|
мкА и выше
|
|
(измерение микрото-
|
|
|
ков в полости рта)
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ ГАЛЬВАНОЗА: замена металлических протезов конструкциями из другого материала, замена амальгамовых пломб цементными, композитными и керамическими вкладками.
3.4. ЛЕЙКОПЛАКИЯ (рис. 3-17-3-22)
Лейкоплакия (от греч. leucos — белый, plax — пластинка) — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ с патологическим ороговением эпителия, которое возникает, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще болеют мужчины старше 40 лет. Формы лейкоплакии: плоская, верру-козная, эрозивная, лейкоплакия курильщиков Таппейнера. Ведущее значение в развитии заболевания имеют травмирующие и другие (экзогенные) неблагоприятные факторы: острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, патологический прикус, некачественные протезы, гальваноз, чрезмерное употребление пряностей, алкоголя, курение; профессиональные вредности (воздействие анилиновых красок, лаков, продуктов перегонки нефти и др.); неблагоприятные метеорологические факторы (холод, ветер, инсоляция и
др.). Эндогенные факторы (гастрит, колит, сахарный диабет и др.) создают фон для лейкоплакиче-ской реакции слизистой оболочки полости рта. Не исключена наследственная предрасположенность к развитию лейкоплакии.
При лейкоплакии возникает гиперкератотиче-ское пятно с довольно четкими краями, оно не выступает над уровнем окружающих тканей, не удаляется при поскабливании. При прогрессировании кератоза отмечаются помутнение, потеря специфического перламутрового блеска очага поражения, усиление гиперкератоза. Лейкоплакия встречается на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, в области углов рта, на спинке языка, твердом небе, иногда на альвеолярном отростке.
Еистологически выявляют гиперкератоз, пара-кератоз, признаки хронического воспалительного процесса.
Потенциальной злокачественностью обладают веррукозная и эрозивная формы. Их рассматривают как факультативный предрак. Вероятность озлокачествления составляет 20—30%. Профилактика, своевременная диагностика и эффективное лечение больных лейкоплакией являются задачей врача-стоматолога в аспекте профилактики онкологических заболеваний.
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 55
56 3.4. Лейкоплакия
ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
|
|
|
жалобы
|
|
|
плоская форма
|
Отсутствуют
|
Незначительное утолщение рогового слоя эпителия. Целостность слизистой оболочки очага поражения не нарушена
|
|
Необычный вид слизистой оболоч-
|
Повышенное ороговение слизистой оболочки
|
|
ки, белое пятно на губе, на слизи-
|
полости рта (явления гиперкератоза и параке-
|
|
стой оболочке полости рта
|
ратоза)
|
веррукозная
|
Чувство стянутости, шероховатости
|
Значительное утолщение рогового и зернисто-
|
форма
|
слизистой оболочки полости рта, губы. При обширных пораженииях на языке
|
го слоев эпителия в очаге поражения
|
|
При обширных поражениях на
языке.
Нарушение вкуса
|
Гиперкератоз вкусовых луковиц
|
эрозивная
|
Боль, усиливающаяся при приеме
|
Раздражение нервных окончаний слизистой
|
форма
|
пищи, разговоре
|
оболочки полости рта при приеме пищи
|
лейкоплакия
|
Отсутствуют
|
Незначительное утолщение рогового слоя эпи-
|
Таппейнера
|
|
телия, целостность слизистой оболочки не нарушена
|
Анамнез
|
|
|
пол
|
Чаще встречается у мужчин
|
Заядлые курильщики, чаще мужчины
|
возраст
|
Преимущественно старше 40 лет
|
|
перенесенные
|
Заболевания желудочно-кишечно-
|
Снижают устойчивость слизистых оболочек к
|
и сопутствующие
|
го тракта, сахарный диабет, наслед-
|
внешним факторам. Нарушается усвоение вита-
|
заболевания
|
ственные и врожденные дискерато-
|
минов, в частности витамина А, обеспечиваю-
|
|
зы и др.
Лейкоплакия слизистых оболочек других органов (пищевод, шейка матки и др.)
|
щего нормальную регенерацию эпителия
|
профессиональные
|
Воздействие анилиновых красок,
|
При воздействии на слизистую оболочку вызы-
|
вредности
|
лаков, продуктов перегонки угля,
|
вают хроническое воспаление, приводящее к
|
|
каменноугольной смолы, паров бензина, бензола, свинцовой пыли, вредные факторы коксохимического, электролизного, железорудного и других производств
|
нарушению ороговения
|
вредные
|
Курение
|
Сочетанное воздействие на красную кайму губ
|
привычки
|
|
и слизистую оболочку полости рта нескольких травмирующих факторов (высокая температура, смолы, эфирные масла)
|
|
Злоупотребление алкоголем, ост-
|
Снижается резистентность слизистой оболочки
|
|
рой пищей
|
полости рта к различным воздействиям. Частое употребление алкоголя вызывает стойкое расширение сосудов слизистой оболочки рта и повышает чувствительность к травматическим факторам
|
неблагоприятные
|
Холод, инсоляция, ветер и др.
|
Оказывают раздражающее воздействие на губы,
|
метеорологические
|
|
способствуя развитию хронического воспале-
|
факторы
|
|
ния слизистой оболочки полости рта с нарушением ороговения
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.
