Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37
Плоский лишай,
| Жжение, небольшая боль при прие-
| Папулезные высыпания на фоне гиперемии, час-
| экссудативно-гипереми-
| ме раздражающей пищи. Гиперемия
| то симметричное поражение слизистой оболочки
| ческая форма
| слизистой оболочки полости рта
| рта. Течение длительное
|
| Травматическая эрозия
| Хронический рецидиви-
| Болезненная эрозия, гиперемия
| Эрозии овальной формы, резко болезненные, по-
| рующий афтозный
| окружающей слизистой оболочки
| крытые плотным, не снимающимся при поскаб-
| стоматит
|
| ливании налетом, с ободком гиперемии. Эрозии рецидивируют, локализуются на участках слизистой оболочки рта, в норме не ороговевающих. Нет связи с действием травмирующего фактора
| Вирусные заболевания
| Эрозия, боль при приеме пищи,
| Появлению эрозии предшествуют пузырьковые
| (простой, опоясываю-
| гиперемия слизистой оболочки по-
| высыпания. Края эрозии фестончатые вследст-
| щий лишай и др.)
| лости рта
| вие слияния мелких пузырьков или эрозий. Возможны нарушение общего состояния, более или менее выраженные явления интоксикации, связи с травмирующими факторами нет
| Плоский лишай,
| Эрозия, боль при приеме пищи,
| Гиперемия слизистой оболочки с лихеноидными
| эрозивно-язвенная
| гиперемия слизистой оболочки
| высыпаниями (слияние серовато-белых папул в
| форма
|
| виде рисунка), эрозии появляются в центре очага, трудно поддаются лечению, рецидивируют
| Вульгарная
| Эрозия, боль при приеме пищи
| Множественные эрозии образуются вследствие
| пузырчатка
|
| вскрытия пузырей. Окружающая слизистая оболочка не изменена. Эрозии не склонны к эпите-лизации. При цитологическом исследовании определяются акантолитические клетки. Положительный симптом Никольского
|
| Травматическая
| язва
| Раковая язва
| Язва слизистой оболочки полости
| Длительное существование (до нескольких ме-
|
| рта
| сяцев) язвы, отсутствие тенденций к заживлению после устранения травмирующего фактора. Уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания язвы, регионарные лимфатические
|
|
| узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В соскобе с поверхности язвы атипичные эпителиальные клетки. Раковая язва не всегда связана с механической травмой
| Твердый шанкр
| Язва на слизистой оболочке рта,
| Длительное существование язвы, отсутствие бо-
|
| красной кайме губы
| ли, плотные края и основание. Края ровные, дно гладкое, окружающая слизистая оболочка не изменена. Лимфатические узлы увеличены, плотные. В соскобе с язвы бледная трепонема. Реакция Вассермана положительная
|
| Язва на слизистой оболочке рта, во
| Длительное существование язвы без тенденции к
| Трофическая язва
| время приема пищи боль разной
| эпителизации даже после устранения травмиру-
|
| выраженности. Возможна связь с
| ющего фактора. Наблюдается у больных с сер-
|
| травмирующими факторами
| дечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, располагается на слегка гиперемированном фоне. Лимфатические узлы не увеличены. Эпителиза-ция возможна только при лечении общего заболевания
| 38 3.1. Механическая травма
Туберкулезная язва
| Язва, боль при приеме пищи,
| Резко болезненная язва имеет мягкие неровные
|
| разговоре. Увеличение лимфа-
| края, зернистое дно. Нередко на поверхности и во-
|
| тических узлов
| круг язвы имеются желтые точки — зерна Трела. В анамнезе туберкулез легких, иногда его выявляют при обследовании
| Язвенно-некротический
| Язва слизистой оболочки рта,
| Преимущественно у лиц молодого возраста. Нару-
| стоматит Венсана
| боль при приеме пищи
| шено общее состояние (температура тела 37—38°С, слабость, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита). Язва чаще локализуется в ретромолярной области, покрыта некротическим налетом. При бак-териоскопическом исследовании — обилие фузоба-ктерий. Гнилостный запах изо рта, возможен тризм жевательной мускулатуры
| Заболевания крови
| Язва слизистой оболочки рта,
| Нарушение общего состояния: слабость, бледность
| (лейкоз, агранулоцитоз)
| боль при приеме пищи
| кожных покровов. Язва редко одиночная, чаще бывают язвенные поражения десны, слизистой оболочки, не связанные с травмой. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована незначительно, чаще бледная
| Лейкоплакия
| Очаг гиперкератоза белесовато-
| Наиболее частая локализация лейкоплакии — пе-
|
| го цвета в виде пятна (плоская
| редние отделы слизистой оболочки щек, язык, что
|
| форма) или бляшки (гиперкера-
| не всегда связано с механической травмой. Чаще
|
| тотическая форма), безболез-
| обусловлена курением, другими вредными привыч-
|
| ненный, при поскабливании не снимается
| ками
| Плоский лишай,
| Необычный белесоватый вид
| Единичные и слившиеся в рисунок в виде сетки,
| гииеркераготическая
| слизистой оболочки, шерохо-
| кружев, полос папулы. Встречается преимущест-
| форма
| ватая поверхность очага
| венно у женщин старше 40 лет
| Гипертрофический
| Гипертрофия десны, кровоточи-
| Чаще возникает у подростков, беременных. Эпите-
| гингивит
| вость, иногда боль
| лиальное прикрепление десны не нарушено, имеется ложный карман. Изменения не связаны с механической травмой
| ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Этапы лечения
| Средства лечения
| Способ применения
| Цель использования
| Механизм действия
| Травматическая эритема
Устранение местного
|
|
|
|
| травмирующего
|
|
|
|
| фактора
|
|
|
|
| удаление разрушенного зуба, лишенного функ-
| Хирургический инструментарий
|
| Устранить травму слизистой оболочки
| Ликвидация очага хронического воспаления
| циональной
|
|
|
|
| ценности
|
|
|
|
| сошлифовывание
| Карборундовые
| Турбинный, механи-
| Устранить травму
| Способствует устра-
| острых краев
| камни, диски ал-
| ческий наконечник
| слизистой оболочки
| нению воспаления,
| зубов
| мазные, другие полировочные инструменты
|
| полости рта
| стимулирует регенерацию
| коррекция
| Ортопедическое
| Коррекция или из-
| Устранить хрониче-
| Снижение или устра-
| протеза
| отделение
| готовление нового протеза
| скую травму
| нение воспаления слизистой оболочки
| Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 39
удаление зубных
| Набор кюреток,
| Механическое удале-
| Устранить возмож-
| Снижается механи-
| отложении
| ультразвуковой
| ние зубных отложе-
| ную травму и инфи-
| ческое воздействие
|
| скалер и др.
| ний, налета
| цирование
| на слизистую оболочку, десну и инфици-
| коррекция
|
|
|
| рование полости рта
| гигиены полости
| Зубная щетка,
| Окрашивание налета
| Удалить микробный
| Удаление налета
| рта
| паста, индикато-
| раствором фуксина,
| налет, обеспечить
| уменьшает инфици-
|
| ры налета
| раствором Люголя.
| профилактику ос-
| рование и возмож-
|
|
| Контроль за правильным использованием средств гигиены
| ложнении
| ность нарушения целостности слизистой оболочки
| Обезболивание (при боли)
| 2% раствор лидо-
| Аппликации, ротовые
| Устранить боль
| Блокируются чувст-
| каина, тримека-
| ванночки, аэрозоль
|
| вительные окончания
|
| ина, 10% раствор лидокаина
|
|
| нервных волокон слизистой оболочки рта
| Травматическая эрозия, язва
Устранение травми-
|
|
|
|
| рующего фактора
|
|
|
|
| (см. раздел «Травма-
|
|
|
|
| тическая эритема»
|
|
|
|
| Санация полости рта
| Лечение кариеса,
|
| Предупредить воз-
| Снижается возмож-
|
| его осложнений,
|
| можные осложнения
| ность вторичного ин-
|
| болезней паро-донта и др.
|
| эрозии, язвы
| фицирования и травмы
| Обезболивание
| 5% мазь пироме-
| Аппликация на 3—5
| Устранить или
| Блокируют чувстви-
|
| каина, 2% рас-
| мин., ротовые ван-
| уменьшить боль во
| тельные окончания
|
| твор лидокаина,
| ночки
| время приема пищи
| нервных волокон
|
| тримекаина
|
| и дальнейшего лечения
| слизистой оболочки полости рта
| Очистка поверхно-
| Протеолитиче-
| Аппликация на очаг
| Удаление некроти-
| При местном воздей-
| сти эрозии и язвы
| ские ферменты
| поражения на 5—10
| ческих масс
| ствии расщепляют
| от некротического
| (трипсин, хи-
| мин.
|
| некротизированные
| налета
| мопсин и др.)
|
|
| ткани и фибринозные образования
| Антисептическая
| 0,06% раствор
| Обработка ватными
| Ослабить или устра-
| Бактерицидное дей-
| обработка
| хлоргексидина,
| тампонами, ротовые
| нить действие вто-
| ствие на микрофлору,
|
| 0,25% раствор хлорамина, 1% раствор перекиси водорода и др.
| ванночки
| ричной инфекции
| денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие
| Стимуляция
| Ретинола ацетат,
| Аппликации на 15—20
| Ускорить эпителиза-
| Стимулируют регене-
| эпителизации
| актовегин (желе, мазь), солкосе-рил (гель, мазь), масло шиповника и др.
| мин.
| цию эрозий и язв
| рацию, ускоряют заживление вследствие улучшения обменных процессов в слизистой оболочке, эпителии
| Травматический гиперкератоз
Устранение травми-
|
|
|
| Нормализуются процес-
| рующего фактора
|
|
|
| сы в эпителии, предот-
| (см. раздел «Травма-
|
|
|
| вращается повышенное
| тическая эритема»)
|
|
|
| ороговение эпителия
| 40 3.1. Механическая травма
Воздействие на очаг
| 3,4% масляный
| Аппликации на 10—20
| Уменьшить явления
| Масляный раствор
| с целью уменьшения
| раствор витами-
| мин.
| гиперкератоза
| витамина А способст-
| явлений гиперкера-
| на А (ретинола
|
|
| вует нормализации
| тоза
| ацетат), карото-лин, аевит
|
|
| обмена в эпителии
| Иссечение очага
| Хирургическое
|
| Ликвидация очага
| Удаление очага ги-
| гиперкератоза при
| отделение
|
| гиперкератоза в це-
| перкератоза хирурги-
| неэффективности
|
|
| лях профилактики
| ческим путем
| медикаментозной
|
|
| малигнизации
|
| терапии
|
|
|
|
| Криохирургия
| Жидкий азот
|
| Устранение очага ги-
| После воздействия на
| (при неэффективно-
|
|
| перкератоза
| очаг жидким азотом
| сти консервативной
|
|
|
| происходит отторже-
| терапии)
|
|
|
| ние очага поражения, заживление вторичным натяжением
| Травматическая гиперплазия десны
Устранение местного травмирующего фактора (см. раздел «Травматическая эритема»)
| Удаление искусственной коронки, протеза
| Ортопедическое лечение
| Предотвратить дальнейшее прогресси-рование процесса
| Устранение очага хронического проли-феративного воспаления
| Обучение гигиене полости рта и контроль за ее соблюдением
| Зубная щетка, паста, нити и т.д.
| Обучение больного правильному использованию средств гигиены
| Устранить микробный налет, бляшку
| Микроорганизмы десны поддерживают воспаление, вызванное механической травмой
| 11роти вовос и али-тельная терапия, антисептическая обработка
| 0,06% раствор хлоргексидина и др. Метронида-зол (взвесь на растворе хлоргексидина)
| Обработка ватными тампонами, промывание под давлением. Аппликации, введение в пародонталь-ный карман
| Ослабить влияние вторичной инфекции на воспаленную десну
| Выраженное антимикробное действие, в частности, на анаэробы, разрушение, денатурация белка клетки микроорганизмов
| Кюретаж кармана с одновременным иссечением гипертрофированной десны
| Ультракаин скан-дикаин, септо-нест, септокаин, лидокаин, набор инструментов для кюретажа
| Проводниковая или инфильтрационная анестезия, кюретки, скальпель
| Удалить гипертрофированную десну
| Устранение очага хронического проли-феративного воспаления кармана
| При сохранении зубо-десневого соединения только иссечение десны под анестезией
| Пародонтологи-ческий набор (крючки, экскаваторы, ножницы, скальпель и др.)
| Выскабливание кармана, иссечение гипертрофированной десны
| Устранить карман, удалить гипертрофированную десну
| Создание условий для вторичного заживления, устранение очага пролиферативного воспаления
| Изготовление нового
|
|
|
|
| протеза или замена
искусственных
коронок
|
|
|
|
|
|