Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37
Плоский лишай,
|
Жжение, небольшая боль при прие-
|
Папулезные высыпания на фоне гиперемии, час-
|
экссудативно-гипереми-
|
ме раздражающей пищи. Гиперемия
|
то симметричное поражение слизистой оболочки
|
ческая форма
|
слизистой оболочки полости рта
|
рта. Течение длительное
|
|
Травматическая эрозия
|
Хронический рецидиви-
|
Болезненная эрозия, гиперемия
|
Эрозии овальной формы, резко болезненные, по-
|
рующий афтозный
|
окружающей слизистой оболочки
|
крытые плотным, не снимающимся при поскаб-
|
стоматит
|
|
ливании налетом, с ободком гиперемии. Эрозии рецидивируют, локализуются на участках слизистой оболочки рта, в норме не ороговевающих. Нет связи с действием травмирующего фактора
|
Вирусные заболевания
|
Эрозия, боль при приеме пищи,
|
Появлению эрозии предшествуют пузырьковые
|
(простой, опоясываю-
|
гиперемия слизистой оболочки по-
|
высыпания. Края эрозии фестончатые вследст-
|
щий лишай и др.)
|
лости рта
|
вие слияния мелких пузырьков или эрозий. Возможны нарушение общего состояния, более или менее выраженные явления интоксикации, связи с травмирующими факторами нет
|
Плоский лишай,
|
Эрозия, боль при приеме пищи,
|
Гиперемия слизистой оболочки с лихеноидными
|
эрозивно-язвенная
|
гиперемия слизистой оболочки
|
высыпаниями (слияние серовато-белых папул в
|
форма
|
|
виде рисунка), эрозии появляются в центре очага, трудно поддаются лечению, рецидивируют
|
Вульгарная
|
Эрозия, боль при приеме пищи
|
Множественные эрозии образуются вследствие
|
пузырчатка
|
|
вскрытия пузырей. Окружающая слизистая оболочка не изменена. Эрозии не склонны к эпите-лизации. При цитологическом исследовании определяются акантолитические клетки. Положительный симптом Никольского
|
|
Травматическая
|
язва
|
Раковая язва
|
Язва слизистой оболочки полости
|
Длительное существование (до нескольких ме-
|
|
рта
|
сяцев) язвы, отсутствие тенденций к заживлению после устранения травмирующего фактора. Уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания язвы, регионарные лимфатические
|
|
|
узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями, безболезненны. В соскобе с поверхности язвы атипичные эпителиальные клетки. Раковая язва не всегда связана с механической травмой
|
Твердый шанкр
|
Язва на слизистой оболочке рта,
|
Длительное существование язвы, отсутствие бо-
|
|
красной кайме губы
|
ли, плотные края и основание. Края ровные, дно гладкое, окружающая слизистая оболочка не изменена. Лимфатические узлы увеличены, плотные. В соскобе с язвы бледная трепонема. Реакция Вассермана положительная
|
|
Язва на слизистой оболочке рта, во
|
Длительное существование язвы без тенденции к
|
Трофическая язва
|
время приема пищи боль разной
|
эпителизации даже после устранения травмиру-
|
|
выраженности. Возможна связь с
|
ющего фактора. Наблюдается у больных с сер-
|
|
травмирующими факторами
|
дечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, располагается на слегка гиперемированном фоне. Лимфатические узлы не увеличены. Эпителиза-ция возможна только при лечении общего заболевания
|
38 3.1. Механическая травма
Туберкулезная язва
|
Язва, боль при приеме пищи,
|
Резко болезненная язва имеет мягкие неровные
|
|
разговоре. Увеличение лимфа-
|
края, зернистое дно. Нередко на поверхности и во-
|
|
тических узлов
|
круг язвы имеются желтые точки — зерна Трела. В анамнезе туберкулез легких, иногда его выявляют при обследовании
|
Язвенно-некротический
|
Язва слизистой оболочки рта,
|
Преимущественно у лиц молодого возраста. Нару-
|
стоматит Венсана
|
боль при приеме пищи
|
шено общее состояние (температура тела 37—38°С, слабость, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита). Язва чаще локализуется в ретромолярной области, покрыта некротическим налетом. При бак-териоскопическом исследовании — обилие фузоба-ктерий. Гнилостный запах изо рта, возможен тризм жевательной мускулатуры
|
Заболевания крови
|
Язва слизистой оболочки рта,
|
Нарушение общего состояния: слабость, бледность
|
(лейкоз, агранулоцитоз)
|
боль при приеме пищи
|
кожных покровов. Язва редко одиночная, чаще бывают язвенные поражения десны, слизистой оболочки, не связанные с травмой. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована незначительно, чаще бледная
|
Лейкоплакия
|
Очаг гиперкератоза белесовато-
|
Наиболее частая локализация лейкоплакии — пе-
|
|
го цвета в виде пятна (плоская
|
редние отделы слизистой оболочки щек, язык, что
|
|
форма) или бляшки (гиперкера-
|
не всегда связано с механической травмой. Чаще
|
|
тотическая форма), безболез-
|
обусловлена курением, другими вредными привыч-
|
|
ненный, при поскабливании не снимается
|
ками
|
Плоский лишай,
|
Необычный белесоватый вид
|
Единичные и слившиеся в рисунок в виде сетки,
|
гииеркераготическая
|
слизистой оболочки, шерохо-
|
кружев, полос папулы. Встречается преимущест-
|
форма
|
ватая поверхность очага
|
венно у женщин старше 40 лет
|
Гипертрофический
|
Гипертрофия десны, кровоточи-
|
Чаще возникает у подростков, беременных. Эпите-
|
гингивит
|
вость, иногда боль
|
лиальное прикрепление десны не нарушено, имеется ложный карман. Изменения не связаны с механической травмой
|
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Способ применения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Травматическая эритема
Устранение местного
|
|
|
|
|
травмирующего
|
|
|
|
|
фактора
|
|
|
|
|
удаление разрушенного зуба, лишенного функ-
|
Хирургический инструментарий
|
|
Устранить травму слизистой оболочки
|
Ликвидация очага хронического воспаления
|
циональной
|
|
|
|
|
ценности
|
|
|
|
|
сошлифовывание
|
Карборундовые
|
Турбинный, механи-
|
Устранить травму
|
Способствует устра-
|
острых краев
|
камни, диски ал-
|
ческий наконечник
|
слизистой оболочки
|
нению воспаления,
|
зубов
|
мазные, другие полировочные инструменты
|
|
полости рта
|
стимулирует регенерацию
|
коррекция
|
Ортопедическое
|
Коррекция или из-
|
Устранить хрониче-
|
Снижение или устра-
|
протеза
|
отделение
|
готовление нового протеза
|
скую травму
|
нение воспаления слизистой оболочки
|
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 39
удаление зубных
|
Набор кюреток,
|
Механическое удале-
|
Устранить возмож-
|
Снижается механи-
|
отложении
|
ультразвуковой
|
ние зубных отложе-
|
ную травму и инфи-
|
ческое воздействие
|
|
скалер и др.
|
ний, налета
|
цирование
|
на слизистую оболочку, десну и инфици-
|
коррекция
|
|
|
|
рование полости рта
|
гигиены полости
|
Зубная щетка,
|
Окрашивание налета
|
Удалить микробный
|
Удаление налета
|
рта
|
паста, индикато-
|
раствором фуксина,
|
налет, обеспечить
|
уменьшает инфици-
|
|
ры налета
|
раствором Люголя.
|
профилактику ос-
|
рование и возмож-
|
|
|
Контроль за правильным использованием средств гигиены
|
ложнении
|
ность нарушения целостности слизистой оболочки
|
Обезболивание (при боли)
|
2% раствор лидо-
|
Аппликации, ротовые
|
Устранить боль
|
Блокируются чувст-
|
каина, тримека-
|
ванночки, аэрозоль
|
|
вительные окончания
|
|
ина, 10% раствор лидокаина
|
|
|
нервных волокон слизистой оболочки рта
|
Травматическая эрозия, язва
Устранение травми-
|
|
|
|
|
рующего фактора
|
|
|
|
|
(см. раздел «Травма-
|
|
|
|
|
тическая эритема»
|
|
|
|
|
Санация полости рта
|
Лечение кариеса,
|
|
Предупредить воз-
|
Снижается возмож-
|
|
его осложнений,
|
|
можные осложнения
|
ность вторичного ин-
|
|
болезней паро-донта и др.
|
|
эрозии, язвы
|
фицирования и травмы
|
Обезболивание
|
5% мазь пироме-
|
Аппликация на 3—5
|
Устранить или
|
Блокируют чувстви-
|
|
каина, 2% рас-
|
мин., ротовые ван-
|
уменьшить боль во
|
тельные окончания
|
|
твор лидокаина,
|
ночки
|
время приема пищи
|
нервных волокон
|
|
тримекаина
|
|
и дальнейшего лечения
|
слизистой оболочки полости рта
|
Очистка поверхно-
|
Протеолитиче-
|
Аппликация на очаг
|
Удаление некроти-
|
При местном воздей-
|
сти эрозии и язвы
|
ские ферменты
|
поражения на 5—10
|
ческих масс
|
ствии расщепляют
|
от некротического
|
(трипсин, хи-
|
мин.
|
|
некротизированные
|
налета
|
мопсин и др.)
|
|
|
ткани и фибринозные образования
|
Антисептическая
|
0,06% раствор
|
Обработка ватными
|
Ослабить или устра-
|
Бактерицидное дей-
|
обработка
|
хлоргексидина,
|
тампонами, ротовые
|
нить действие вто-
|
ствие на микрофлору,
|
|
0,25% раствор хлорамина, 1% раствор перекиси водорода и др.
|
ванночки
|
ричной инфекции
|
денатурация белка бактериальной клетки, дезодорирующее действие
|
Стимуляция
|
Ретинола ацетат,
|
Аппликации на 15—20
|
Ускорить эпителиза-
|
Стимулируют регене-
|
эпителизации
|
актовегин (желе, мазь), солкосе-рил (гель, мазь), масло шиповника и др.
|
мин.
|
цию эрозий и язв
|
рацию, ускоряют заживление вследствие улучшения обменных процессов в слизистой оболочке, эпителии
|
Травматический гиперкератоз
Устранение травми-
|
|
|
|
Нормализуются процес-
|
рующего фактора
|
|
|
|
сы в эпителии, предот-
|
(см. раздел «Травма-
|
|
|
|
вращается повышенное
|
тическая эритема»)
|
|
|
|
ороговение эпителия
|
40 3.1. Механическая травма
Воздействие на очаг
|
3,4% масляный
|
Аппликации на 10—20
|
Уменьшить явления
|
Масляный раствор
|
с целью уменьшения
|
раствор витами-
|
мин.
|
гиперкератоза
|
витамина А способст-
|
явлений гиперкера-
|
на А (ретинола
|
|
|
вует нормализации
|
тоза
|
ацетат), карото-лин, аевит
|
|
|
обмена в эпителии
|
Иссечение очага
|
Хирургическое
|
|
Ликвидация очага
|
Удаление очага ги-
|
гиперкератоза при
|
отделение
|
|
гиперкератоза в це-
|
перкератоза хирурги-
|
неэффективности
|
|
|
лях профилактики
|
ческим путем
|
медикаментозной
|
|
|
малигнизации
|
|
терапии
|
|
|
|
|
Криохирургия
|
Жидкий азот
|
|
Устранение очага ги-
|
После воздействия на
|
(при неэффективно-
|
|
|
перкератоза
|
очаг жидким азотом
|
сти консервативной
|
|
|
|
происходит отторже-
|
терапии)
|
|
|
|
ние очага поражения, заживление вторичным натяжением
|
Травматическая гиперплазия десны
Устранение местного травмирующего фактора (см. раздел «Травматическая эритема»)
|
Удаление искусственной коронки, протеза
|
Ортопедическое лечение
|
Предотвратить дальнейшее прогресси-рование процесса
|
Устранение очага хронического проли-феративного воспаления
|
Обучение гигиене полости рта и контроль за ее соблюдением
|
Зубная щетка, паста, нити и т.д.
|
Обучение больного правильному использованию средств гигиены
|
Устранить микробный налет, бляшку
|
Микроорганизмы десны поддерживают воспаление, вызванное механической травмой
|
11роти вовос и али-тельная терапия, антисептическая обработка
|
0,06% раствор хлоргексидина и др. Метронида-зол (взвесь на растворе хлоргексидина)
|
Обработка ватными тампонами, промывание под давлением. Аппликации, введение в пародонталь-ный карман
|
Ослабить влияние вторичной инфекции на воспаленную десну
|
Выраженное антимикробное действие, в частности, на анаэробы, разрушение, денатурация белка клетки микроорганизмов
|
Кюретаж кармана с одновременным иссечением гипертрофированной десны
|
Ультракаин скан-дикаин, септо-нест, септокаин, лидокаин, набор инструментов для кюретажа
|
Проводниковая или инфильтрационная анестезия, кюретки, скальпель
|
Удалить гипертрофированную десну
|
Устранение очага хронического проли-феративного воспаления кармана
|
При сохранении зубо-десневого соединения только иссечение десны под анестезией
|
Пародонтологи-ческий набор (крючки, экскаваторы, ножницы, скальпель и др.)
|
Выскабливание кармана, иссечение гипертрофированной десны
|
Устранить карман, удалить гипертрофированную десну
|
Создание условий для вторичного заживления, устранение очага пролиферативного воспаления
|
Изготовление нового
|
|
|
|
|
протеза или замена
искусственных
коронок
|
|
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.