|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
33
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Устранение местного
|
Тампонирование, ушивание
|
Остановить кровотече-
|
Механическое сдавли-
|
травмирующего фактора
|
раны
|
ние, соединить края раны
|
вание сосудов
|
и его последствии
|
|
|
|
Обезболивание
|
Аппликация 2% раствора ли-
|
Устранить боль при ле-
|
Блокирование чувстви-
|
|
докаина, 3% раствора триме-
|
чебной обработке, прие-
|
тельных окончаний
|
|
каина, 2% раствора пироме-
|
ме пищи
|
нервных волокон сли-
|
|
каина, взвеси анестезина в масле (оливковое и др.)
|
|
зистой оболочки рта
|
Антисептическая обра-
|
Полоскания 1 % раствором
|
Устранить или ослабить
|
Слабое антисептиче-
|
ботка (при нарушении
|
перекиси водорода, 0,06%
|
вторичное инфицирова-
|
ское и дезодорирующее
|
целостности эпителия)
|
раствором хлоргексидина,
|
ние
|
действие в результате
|
|
раствором перманганата калия 1:5000 и др.
|
|
выделения кислорода
|
Применение эпителизи-
|
Аппликации на 10—20 мин.
|
Ускорить эпителизацию
|
Стимуляция регенера-
|
рующих средств (при сса-
|
солкосерила (мазь, желе),
|
|
ции слизистой оболоч-
|
дине, ране)
|
масляного раствора витаминов А и Е, актовегина (мазь,
желе)
|
|
ки рта
|  Прогноз. Благоприятный. Профилактика. Исключить нестандартные средства ухода за зубами. Осторожное применение режущих инструментов при стоматологических манипуляциях. ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯТРАВМА(рис. 3-4 - 3-6) Рис. 3-5. Дольчатая фиброма переходной складки верхней челюсти Рис. 3-4. Травматическая эрозия слизистой оболочки щеки Рис. 3-6. Папилломатоз неба
34 3.1. Механическая травма
Порядок
|
Выявленные
|
Патогенетическое
|
обследования
|
симптомы
|
обоснование
|
Опрос
|
|
|
жалобы
|
Неприятные ощущения, жжение, садне-
|
Постоянное травмирование слизистой оболоч-
|
|
ние участка слизистой оболочки рта
|
ки приводит к хроническому воспалению с отеком и гиперемией слизистой оболочки
|
|
Болезненность при приеме пищи, разго-
|
Эрозия — следствие длительного воздействия
|
|
воре в области травмированного участка
|
травмирующего фактора, нарушения целостно-
|
|
слизистой оболочки полости рта, эрозии
|
сти слизистой оболочки. Боль — результат сдав-ления нервных окончаний
|
|
Резко болезненная язва в месте контакта
|
Хроническое очагово-гнойное воспаление сли-
|
|
с травмирующим агентом
|
зистой оболочки. Боль в результате механического и химического действия продуктов воспаления на рецепторы и нервные волокна окружающих тканей
|
|
Исчезновение болезненности в динамике
|
Хроническое воспаление с клеточной пролифе-
|
|
процесса
|
рацией
|
|
Разрастание на твердом небе, десне, язы-
|
Длительное действие механического агента
|
|
ке, под протезом
|
приводит к пролиферативному воспалению с размножением и трансформацией клеток. В процессе клеточной (в основном фибробласти-ческой) пролиферации происходит новообразование соединительной ткани
|
|
Белесоватый участок слизистой оболочки
|
Длительное раздражение слизистой оболочки
|
|
в месте постоянно действующего травми-
|
может привести к гиперкератизации эпителия
|
|
рующего фактора
|
даже в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает
|
Перенесенные
|
Хронические заболевания снижают реак-
|
Воспаление есть местная реакция, которая оп-
|
и сопутствующие
|
тивность организма, что ухудшает зажив-
|
ределяется состоянием больного
|
заболевания
|
ление травм слизистой оболочки рта
|
|
Вредные
|
Привычное кусание слизистой оболочки
|
Многократное травмирование может привести
|
привычки
|
рта, использование нестандартных
|
к хронической механической травме с развити-
|
|
средств для гигиены полости рта
|
ем воспаления
|
Развитие
|
Хроническая механическая травма — ре-
|
Клинические проявления обусловлены видом,
|
заболевания
|
зультат постоянного раздражения слизи-
|
длительностью воздействия травмирующего
|
|
стой оболочки рта острыми краями зубов,
|
фактора, состоянием слизистой оболочки рта,
|
|
протезов, зубными отложениями, зуба-
|
ее резистентностью, общим состоянием боль-
|
|
ми, расположенными вне дуги
|
ного
|
|
Ограниченная или разлитая гиперемия
|
Начальные нарушения в тканях могут разви-
|
|
слизистой оболочки в месте травмы
|
ваться на молекулярном уровне. Ограниченное катаральное воспаление
|
|
Ограниченное или разлитое покраснение
|
Травматическое нарушение целостности эпите-
|
|
(пятно) слизистой оболочки в месте трав-
|
лия с инфицированием и развитием воспали-
|
|
мы и в прилегающей области, расшире-
|
тельной реакции. Эрозия, быстро эпителизиру-
|
|
ние кровеносных сосудов без нарушения
|
ющаяся после устранения травмирующего
|
|
целостности слизистой оболочки
|
фактора
|
|
Язва располагается в месте хронической
|
Дефект слизистой оболочки возникает вследст-
|
|
травмы, может существовать долго
|
вие некроза ткани, механизм образования язвы заключается в нарушении питания и распаде тканей. Язва заживает в течение 7—10 дней после устранения травмирующего агента и начала лечения
|
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
35
|
Разрастание межзубных сосочков при ис-
|
Хроническая травма десневого края приводит к
|
|
кусственных коронках, края которых глубоко погружены под десну, либо вследствие раздражающего действия зубного камня
|
пролиферативному воспалению
|
|
Папилломатозная гиперплазия (разрас-
|
Хроническое пролиферативное воспаление.
|
|
тание слизистой оболочки под протезом)
|
Очаг совпадает с зоной постоянного раздраже-
|
|
при длительном ношении неполноцен-
|
ния слизистой оболочки твердого неба вследст-
|
|
ного протеза, чаще на верхней челюсти
|
вие плохой фиксации протеза
|
|
Дольчатая фиброма — разрастание сли-
|
Длинные, острые края съемного протеза вызы-
|
|
зистой оболочки переходной складки
|
вают пролиферацию слизистой оболочки, часто
|
|
вследствие длительного травмирования краем протеза
|
в сочетании с пролежневой язвой
|
|
Гиперкератинизация (повышенное орого-
|
Раздражение слизистой оболочки приводит к
|
|
вение) в местах длительного травмирова-
|
чрезмерному утолщению рогового слоя, появ-
|
|
ния слизистой оболочки при привычном
|
лению очагов ороговения в участках, в норме не
|
|
кусании слизистой оболочки, губ, щек
|
ороговевающих
|
Осмотр
|
|
|
внешний
|
Лимфатические узлы увеличены, болез-
|
Защитная барьерная реакция организма на хро-
|
осмотр
|
ненны. Выраженность изменений зави-
|
ническое воспаление. Нарушения в тканях на
|
пальпация
|
сит от тяжести поражения
|
молекулярном уровне
|
регионарных
|
|
|
лимфатических
|
|
|
узлов
|
|
|
осмотр слизи-
|
Без изменений
|
|
стой оболочки
|
|
|
полости рта
|
|
|
|
Воспалительное пятно или эритема в ме-
|
В очаге воспаления накапливаются гистамин,
|
|
сте травмы
|
ацетилхолин и другие активные вещества, которые увеличивают проницаемость стенки сосудов, что приводит к гиперемии, припухлости в очаге воспаления
|
|
Локализация эрозии соответствует трав-
|
Хроническое механическое повреждение ведет
|
|
мирующему агенту, эрозия болезненная,
|
к разрушению клеточных структур, нарушению
|
|
располагается на гиперемированной сли-
|
всех видов обмена; в окружающих тканях — ре-
|
|
зистой оболочке
|
активные изменения
|
|
Язва в раннем периоде болезненна при
|
Язва — длительно существующий гранулирую-
|
|
разговоре, приеме пищи. Края и основа-
|
щий дефект слизистой оболочки без наклонно-
|
|
ние язвы несколько уплотнены из-за хро-
|
сти к заживлению. В патогенезе язвы — воспа-
|
|
нического воспаления. Окружающие тка-
|
ление или некроз, вызвавший гибель тканей и
|
|
ни отечны, гиперемированы. Дно язвы
|
образование дефекта. Локализация язвы соот-
|
|
чаще бугристое, покрыто налетом. Клини-
|
ветствует месту приложения травмирующего
|
|
ческие проявления различны в зависимости от силы раздражителя, конкретных местных условий, присоединения вторичной инфекции, длительности существования язвы, общего состояния организма. Уменьшение, исчезновение болезненности, появление сосочковых разрастаний указывают на озлокачествление
|
фактора •
|
|
Разрастание десны в области искусствен-
|
При хронической травме возникает катаральное
|
|
ных коронок, края которых глубоко погру-
|
воспаление: отек, гиперемия в связи с повышен-
|
|
жены под десну. Десневой край приобрета-
|
ной сосудисто-тканевой проницаемостью, ин-
|
|
ет вид гиперемированного плотного
|
фильтрацией тканей. Выраженность этих изме-
|
|
валика. Десневые сосочки отечны, легко
|
нений зависит от силы и продолжительности
|
|
кровоточат при прикосновении. В ряде
|
действия,даздражителя. Преобладает пролифе-
|
|
случаев уплотнение, гипертрофия Лосочков
I Т"
|
" ративная фаза воспалительной реакции ч., „-"РТУ ;TV
|
36 3.1. Механическая травма
осмотр зубных рядов
|
Папилломатозная гиперплазия — папилломы с мягкой, зернистой, ярко-красной поверхностью под протезом, чаще в области твердого неба
Дольчатая фиброма — плотное малоболезненное образование в месте длительного раздражения слизистой оболочки краем протеза. В месте прилегания края протеза образуется складка с поверхностной линейной язвой или эрозией
Папиллома — безболезненное единичное округлое разрастание на щеке, губе, языке, всегда соответствует месту хронического воздействия травмирующего фактора
Гиперкератоз — белесоватый участок слизистой оболочки, соответствующий месту воздействия травмирующего агента, безболезненный, не снимается при поскабливании
Острые края зубов. Зубные отложения. Аномалия прикуса. Некачественные протезы
|
Хроническое пролиферативное воспаление. Сосочковый слой собственной пластинки слизистой оболочки, разрастаясь, выступает над уровнем слизистой оболочки, нарушая ее конфигурацию
Хроническое альтеративное и экссудативное воспаление в месте длительного воздействия края протеза; в окружающих тканях — хроническое пролиферативное воспаление
Хроническое пролиферативное воспаление, разрастание сосочкового слоя собственной пластинки слизистой оболочки. Относится к доброкачественным опухолям
Хроническое раздражение может привести к гиперкератинизации слизистой оболочки в тех местах, где в норме слизистая оболочка не ороговевает
Повреждение слизистой оболочки с воспалением
|
Дополнительные методы исследования
цитологическое исследование соскоба с очага поражения
бактериоскопиче-ское исследование мазка с поврежденного участка (проводится при эрозии и язве)
|
При длительно существующих травматических язвах элементы воспаления резко преобладают над клетками плоского эпителия
При склонности эрозий и язв к заживлению цитологическая картина меняется
Кокки, палочки, лептотрихии, иногда единичные фузобактерии
|
Много нейтрофилов, часть которых находится в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены; единичные лимфоциты, полибласты, макрофаги и элементы воспаления преобладают над клетками плоского эпителия
Увеличивается число нейтрофилов, преимущественно в стадии фагоцитоза, преобладают полибласты, макрофаги, появляются плазматические клетки
Обычная для полости рта микрофлора, картина неспецифического воспаления
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Травматическая эритема
Контактный аллергический стоматит
Гальваноз
|
Жжение, боль при приеме преимущественно острой и горячей пищи. Гиперемия слизистой оболочки полости рта
Неприятные ощущения, жжение, гиперемия слизистой оболочки рта
|
Разлитая гиперемия в месте контакта с амальгамой, материалами протеза (золото, пластмасса и др.) через 7—10 дней после первого соприкосновения (период сенсибилизации)
Не имеет четкой локализации, нет связи с травмой. Металлический привкус во рту. Протезы из разнородных металлов, увеличение микротоков
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.