|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 2.
Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 27
Трещина
|
Линейный дефект слизи-
|
Инфильтрация тканей. По-
|
Хронические трещины
|
(рис. 2-14)
|
стой оболочки полости рта
|
теря эластичности, упругости. При растяжении ткани разрушаются на всю глубину эпителия и нижележащих слоев
|
губ
|
Корка
|
Образуется на открытых
|
Ссохшийся экссудат пузырей
|
На губах при много-
|
(рис. 2-15)
|
участках кожи и красной
|
или отделяемое эрозий и язв.
|
формной экссудативной
|
|
каймы губ, имеет желтый,
|
Цвет зависит от характера экс-
|
эритеме, хронической
|
|
бурый цвет
|
судата (кровянистая корка)
|
трещине губ, вирусных
|
|
|
или микробного инфицирования («медовые» корки при стафилококковой инфекции)
|
поражениях и др.
|
Налет
|
Наслоение на поверхности
|
Скопление микроорганизмов,
|
Кандидоз, обложенный
|
|
слизистой оболочки от бе-
|
слизи, отторгшихся клеток
|
язык
|
|
лесоватого до темно-ко-
|
эпителия. Цвет налета обусло-
|
|
|
ричневого цвета. При по-
|
влен присутствием пигменто-
|
|
|
скабливании снимается
|
образующих микроорганизмов, окраской продуктами питания, лекарственными веществами
|
|
|
Фибринозный на поверх-
|
Альтеративное воспаление с
|
Многоформная экссуда-
|
|
ности эрозий, афт
|
образованием экссудата, бо-
|
тивная эритема, хрони-
|
|
|
гатого фибриногеном, кото-
|
ческий рецидивирую-
|
|
|
рый превращается в фибрин.
|
щий афтозный стоматит,
|
|
|
Фибрин служит основой для образования репаративной
|
аллергический стоматит
|
|
|
ткани
|
Язвенно-некротический
|
|
Некротический на поверх-
|
Разложение тканей, чаще
|
стоматит Венсана
|
|
ности язв
|
при инфицировании анаэробной флорой
|
|
Рубец
|
Образование, возвышаю-
|
Глубокие дефекты, проника-
|
Исход глубоких язв сли-
|
|
щееся над поверхностью
|
ющие в собственную пла-
|
зистой оболочки рта, афт
|
|
слизистой оболочки (келло-
|
стинку, подслизистый, мы-
|
Сеттона
|
|
идный или гипертрофиче-
|
шечный слои, замещаются
|
|
|
ский рубец) (рис. 2-16) или
|
грубой фиброзной тканью.
|
|
|
западающее (атрофический
|
Эпителий, покрывающий
|
|
|
рубец) (рис. 2-17) на месте заживления глубокого дефекта. При пальпации плотное, грубое или гладкое, истонченное
|
рубец, истончается
|
|
Чешуйка
|
Шелушащаяся поверхность
|
Неполное ороговение эпите-
|
Эксфолиативный хей-
|
(рис. 2-18)
|
слизистой оболочки или
|
лиальных клеток (паракера-
|
лит (сухая форма),
|
|
красной каймы губ
|
тоз). Клетки легко отторгают-
|
метеорологический
|
|
|
ся и в виде тонких пластинок скапливаются на поверхности красной каймы губ. Шелушащаяся шероховатая поверхность слизистой оболочки
|
хеилит
|
Вегетация
|
Бугристые мягкие разраста-
|
Разрастание сосочков дермы
|
Эрозии, папулы при
|
(рис. 2-19)
|
ния, их поверхность красного
|
с одновременным утолщени-
|
сифилисе
|
|
цвета, эрозирована, с сероз-
|
ем шиповатого слоя эпите-
|
|
|
ным или гнойным экссудатом
|
лия
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
У студента из Кении при профилактическом осмотре обнаружены сине-коричневые образования на альвеолярной десне верхней и нижней челюстей. Элементы поражения не возвышаются, пальпация безболезненна.
Какой это элемент поражения, чем он обусловлен?
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Больная 55 лет жалуется на болезненное образование на мягком небе, появившееся 2 дня назад. Изменениям в полости рта предшествовали плохое общее самочувствие, головная боль, повышение артериального давления. На слизистой оболочке мягкого неба эрозия округлых очертаний с обрывками эпителия по краям.
Какой первичный морфологический элемент предшествовал появлению эрозии и каков механизм его возникновения?
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Узелок — первичный морфологический элемент поражения при:
плоском лишае;
простом герпесе;
многоформной экссудативной эритеме;
4) хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите. 2. Папула диаметром около 1 см, белесоватого цвета, безболезненная, возвышающаяся над поверхностью слизистой оболочки, с плотным инфильтратом в основании характерна для: 1) плоского лишая; 2)лейкоплакии;
сифилиса;
многоформной экссудативной эритемы. 3. Пятно превращается в афту при:
многоформной экссудативной эритеме;
плоском лишае;
простом герпесе;
хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.
4. Ороговевающие элементы поражения свой
ственны:
пузырчатке и простому герпесу;
хроническому рецидивирующему афтоз-ному стоматиту и хроническому рецидивирующему герпесу;
лейкоплакии и плоскому лишаю.
5. Дегенеративные изменения клеток шипова
того слоя эпителия, сопровождающиеся расплав
лением межклеточных связей, называют:
спонгиозом;
акантозом; 3)акантолизом;
4) паракератозом.
6. Линейный дефект слизистой оболочки по
лости рта — это:
афта;
язва;
3)эрозия; 4) трещина.
7. Образование петехий и экхимозов связано с:
кровоизлиянием;
пигментацией;
ороговением.
8. При остром псевдомембранозном кандидо-
зе возникает:
налет;
чешуйка;
корка.
9. Первичные элементы поражения:
эрозия, язва, экхимоз, трещина;
бугорок, узелок, пузырек, пустула;
рубец, чешуйка, корка, абсцесс.
10. Папулы на слизистой оболочке полости
рта сливаются в рисунок при:
лейкоплакии;
герпесе;
красной волчанке;
плоском лишае.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-1. 2-3. 3-4. 4-3.
5-3. 6-4. 7—1. 8-1.
9-2. 10-4.
Глава 3
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
На слизистую оболочку полости рта постоянно воздействуют различные повреждающие факторы. Под действием достаточно сильных раздражителей на слизистой оболочке возникают те или иные изменения. Различают механическую, химическую, физическую, комбинированную травму. Клинические проявления травматических повреждений зависят от силы и длительности воздействия повреждающего агента, местных условий, состояния микробиоценоза, общей реактивности организма.
3.1. МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Острую механическую травму слизистой оболочки вызывает кратковременное сильное воздействие. Может возникнуть ссадина, гематома, эрозия, рана.
При хронической механической травме раздражитель слабый, но воздействие более длительное, хроническая травма встречается чаще. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов, мостовидные, съемные протезы, отложения зубного камня, ортодонтические аппараты, вредные привычки.
Изменения на слизистой оболочке могут проявляться катаральным воспалением (отек, гиперемия), нарушением целостности эпителия (эрозия, язва), гиперпластическими процессами (папиллома, дольчатая фиброма и др.), гиперкератиниза-цией (лейкоплакия).
ОСТРАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА
(рис. 3-1-3-3)
Рис. 3-1. Рана верхней губы
Рис. 3-3. Гематома слизистой оболочки нижней губы
 Рис. 3-2. Травматическая язва боковой поверхности языка
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 31
Порядок обследования
|
Выявленные диагностические симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
|
Незначительная боль, жжение, саднение слизистой оболочки в области травмы
Болезненный участок слизистой оболочки измененного цвета в месте травмы
Слегка болезненное синюшное образование, возникшее после внезапной травмы
Острая боль, кровотечение из поврежденного участка
|
Повреждение эпителия с ограниченным воспалением, инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки полости рта
Мелкие и крупные кровоизлияния в слизистой оболочке рта. Кровь инфильтрирует межтканевые пространства соединительной ткани. Сда-вление нервных окончаний вызывает боль
Ограниченное скопление крови в ткани без нарушения целостности эпителия (гематома)
Повреждение всей толщи слизистой оболочки, нарушение целостности сосудистой стенки
|
Развитие заболевания
|
Ссадина (поверхностный дефект) в любом участке слизистой оболочки полости рта под влиянием слабого повреждающего агента
Геморрагии — кровоизлияния различной распространенности в зависимости от силы травмирующего фактора и состояния сосудистой системы. Цвет пораженного участка со временем изменяется.
Гематома, возникшая непосредственно после травмы. Ее размер зависит от величины поврежденного сосуда, давления крови, эластичности ткани. Со временем цвет гематомы изменяется
Рана сопровождается кровотечением (кратковременным или длительным в зависимости от глубины повреждения). Характер ранения зависит от силы, с которой наносилось повреждение, и от плотности ткани
|
Нарушение целостности поверхностного слоя эпителия
Скопление излившейся крови в ткани. В результате распада гемоглобина образуются кровяные пигменты (гемосидерин, гематоидин), из-за чего участок повреждения более или менее длительно остается пигментированным
При кровоизлиянии кровь неравномерно пропитывает ткани. Образуется ограниченная полость, наполненная кровью. Кровяные пигменты, образующиеся в результате распада гемоглобина, изменяют цвет слизистой оболочки
Нарушение целостности слизистой оболочки, повреждение кровеносных сосудов в результате острого воздействия механического агента на ткани, которые до момента повреждения были здоровыми
|
Осмотр
внешний осмотр
пальпация
регионарных
лимфатических
узлов
|
Лимфатические узлы не увеличены при острой механической травме
|
|
Осмотр слизистой оболочки полости рта
|
Ссадина — поверхностный дефект слизистой оболочки, отличается от соседней ткани более ярким цветом Рана зияет, сопровождается болью и кровотечением. Отмечают размер, форму, глубину, локализацию и инфицированность раны
Петехии — мельчайшие кровоизлияния округлой формы
Экхимозы — небольшие кровоизлияния расплывчатой формы
Гематома — слегка болезненное синюшное образование, возникшее после травмы
|
Нарушение целостности поверхностного слоя эпителия сопровождается воспалением
Повреждение здоровых тканей различной глубины, нарушение целостности сосудов
Повреждение сосудов, приводящее к внутритканевым кровоизлияниям
Ограниченное скопление крови без нарушения целостности эпителия
|
32 3.1. Механическая травма
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Аллергический
|
Незначительная болезненность,
|
Разлитая, реже ограниченная гиперемия, вы-
|
стоматит
|
жжение, саднение; эритема (ка-
|
званная приемом лекарственного препарата
|
(медикаментозный)
|
таральное воспаление)
|
|
Аллергический
|
Жжение слизистой оболочки, на-
|
Изменения возникают в месте контакта сли-
|
контактный стоматит
|
рушение целостности, гиперемия
|
зистой оболочки рта с амальгамой, сплавами металлов (протезы), лечебными повязками (при лечении заболеваний пародонта)
|
|
Гиперемия, нарушение целостно-
|
Клинические проявления отмечаются через
|
|
сти эпителия, боль, жжение
|
7—10 дней после первого контакта
|
Физическая травма
|
Жжение, боль, саднение, ограни-
|
Изменения, связанные с воздействием элек-
|
(электрический ток)
|
ченное поражение слизистой оболочки полости рта
|
трического тока
|
Термическая травма
|
Ограниченное или разлитое ост-
|
Воздействие термических раздражителей в
|
(воздействие высоких
|
рое воспаление: боль, жжение,
|
анамнезе
|
температур: горячая во-
|
гиперемия, нарушение целостно-
|
|
да, пар и т.д.)
|
сти слизистой оболочки. Кровоизлияния (петехии, экхимозы)
|
|
Лучевая травма
|
Жжение, боль при приеме пищи,
|
В процессе лучевой терапии изменения про-
|
(дистанционная
|
обусловленные воспалением
|
грессируют (гиперемия, отек, ороговение,
|
рентгено- и гамма-
|
|
очаговый, пленчатый и сливной радиомуко-
|
терапия)
|
|
зит). Гипосаливация
|
Болезнь Верльгофа
|
Кровоизлияния на слизистой
|
Тромбоцитопения. Кровотечение из носа,
|
|
оболочке рта
|
кровоизлияния в области десны и других отделов слизистой оболочки полости рта
|
Острый лейкоз
|
|
Обширные кровоизлияния, не связанные с травмой, носовые кровоизлияния, кровотечения из лунки удаленного зуба. Нарушение общего состояния. Изменения картины крови (увеличение количества лейкоцитов, тромбоцитопения)
|
Капиллярная
|
Образование на слизистой обо-
|
Гемангиома — опухоль, в основе которой ле-
|
гемангиома
|
лочке рта гематомы багрового,
|
жит разрастание новообразованных капилля-
|
|
синюшного цвета
|
ров и артериол. Длительно существующее образование иногда впервые обнаруживается в детском возрасте
|
Пузырно-сосудистый
|
Пузырь с плотной покрышкой и
|
Наиболее часто возникает на слизистой обо-
|
синдром
|
геморрагическим содержимым
|
лочке неба у лиц старше 40—50 лет с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. После вскрытия пузыря остается эрозия, которая быстро эпителизируется
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.