|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 69
Перенесенные
|
Частые рецидивы ОРВИ, стрессы, пнев-
|
Угнетают иммунитет и создают благоприятные
|
и сопутствующие
|
мония, заболевания, требующие приме-
|
условия для развития заболевания
|
заболевания
|
нения иммунодепрессантов
|
|
Профессиональ-
|
Работа в неблагоприятных метеороло-
|
Нарушается биологическое равновесие между
|
ные вредности
|
гических условиях (инсоляция, переохлаждение), переутомление, длительная работа за компьютером
|
вирусом и макроорганизмом
|
Развитие
|
Рецидив появляется после ОРВИ, об-
|
Зависит от состояния иммунной системы
|
настоящего
|
щих заболеваний, после травм при сто-
|
|
заболевания
|
матологических вмешательствах (место инъекции, наложение матрицы, препарирование зубов под ортопедические конструкции и т.п.), переохлаждения, в прямой связи с менструальным циклом, при обострении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта
|
|
Частота
|
Возникают в разное время года, не зави-
|
Интенсивность провоцирующих факторов,
|
рецидивов
|
сят от сезона, от 1—2 раз в год до 3—4
|
снижение иммунитета, сопутствующая пато-
|
|
раз в месяц (перманентное течение)
|
логия внутренних органов
|
Осмотр
|
|
|
Внешний
|
На отечном и гиперемированном осно-
|
Расширение сосудов микроциркуляторного
|
осмотр
|
вании красной каймы губ единичные
|
русла, стаз и тромбоз сосудов, нарушение их
|
|
или расположенные группами пузырьки
|
проницаемости, выход за пределы сосудов
|
|
(везикулы), корки. Возможно пораже-
|
форменных элементов крови, спонгиоз,
|
|
ние кожи лица, слизистых оболочек глаз
|
акантолиз. Помутнение содержимого пу-
|
|
и носа, увеличенные, болезненные под-
|
зырька из-за гноеродной инфекции, подсы-
|
|
челюстные лимфатические узлы
|
хание экссудата, защитная реакция лимфатических узлов
|
Осмотр
|
Локализованные единичные высыпа-
|
При реактивации вируса снимается регулятор-
|
полости рта,
|
ния на твердом небе, десне, боковых по-
|
ная блокировка и репликация вируса возвра-
|
характери-
|
верхностях языка (в основном в местах,
|
щается на обычный уровень. Вирус герпеса
|
стика элемен-
|
ороговевающих в норме), при слиянии
|
вновь размножается в клетках шиповатого
|
тов поражения
|
которых образуются болезненные эро-
|
слоя многослойного плоского эпителия и вы-
|
|
зии с полицикличными краями
|
зывает их гидроскопическое перерождение (спонгиоз, баллонирующую дистрофию, акантолиз), что приводит к образованию пузырька, после вскрытия которого образуется эрозия
|
Дополнительные
|
|
|
методы
|
|
|
обследования
|
|
|
Цитоло-
|
В начале рецидива гигантские много-
|
Гидроскопическое перерождение клеток ши-
|
гическое
|
ядерные клетки выявляются несколько
|
поватого слоя эпителия ; , .
|
исследование
|
дней, затем идет их регрессия, ярко вы-
|
|
Иммуно-флюоресцент-
|
раженного гигантизма нет Исследование крови для определения
|
Выявляются Ig класса G, которые характерны
|
ный анализ
|
класса иммуноглобулинов
|
только для хронического герпеса ; "
|
(ИФА)
|
|
|
Полимеразная
|
Исследование серозного содержимого
|
Обнаруживаются непосредственно фрагменты
|
цепная реакция
|
пузырьков для определения природы
|
ДНК герпеса &
|
(ПЦР)
|
вируса
|
|
70 4.1. Герпетическая инфекция
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
|
Острый герпетический
|
стоматит
|
Хронический
|
На слизистой оболочке рта болез-
|
Общее состояние не нарушено. Жалобы на ску-
|
рецидивирующий
|
ненные эрозии
|
ченные пузырьки с мутным содержимым и ко-
|
герпес
|
|
рочки на красной кайме губ на границе с кожей. Локализованные единичные эрозивные высыпания на твердом небе, альвеолярном отростке, частые рецидивы. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, стрессовая ситуация, инсоляция и т.д. При ИФА выявляются Ig G
|
Опоясывающий лишай
|
Гиперемия слизистой оболочки по-
|
Резкая невралгическая боль, предшествующая
|
(рис. 4-8)
|
лости рта, высыпание пузырьков,
|
высыпаниям или появляющаяся одновременно
|
|
эрозии
|
с высыпаниями. Высыпания пузырьков на коже лица и слизистой оболочке рта по ходу ветвей тройничного нерва (односторонние высыпания). Вирус нейротропный, сходный с вирусом ветряной оспы. Течение длительное, могут быть осложнения в виде парестезии, потери вкуса. Болеют преимущественно взрослые. Возможно заражение от детей, больных ветряной оспой
|
Ящур
|
Поражение слизистой оболочки в
|
Обильная пароксизмальная саливация. Высы-
|
|
виде эрозий, расположенных на ги-
|
пание пузырьков вокруг рта, в межпальцевых
|
|
перемированной слизистой обо-
|
складках, на подошвах ног. Пузырьки располо-
|
|
лочке рта, повышенная саливация
|
жены субэпителиально, долго сохраняются на слизистой оболочке рта. После их вскрытия остаются неглубокие изъязвления. Заражение людей от крупного рогатого скота и через продукты питания (от больных животных). Для окончательной диагностики имеет значение серологическое лабораторное исследование. Лечение только в условиях стационара инфекционных больниц
|
Грипп
|
Гиперемия слизистой оболочки
|
Поражается преимущественно слизистая обо-
|
|
рта. Возможны точечные эрозии на
|
лочка зева и мягкого неба. Сухость слизистой
|
|
десне, твердом небе
|
оболочки рта, мелкозернистая лимфоидная сыпь на фоне гиперемии и отека. Заболевание вызывают различные штаммы вируса гриппа. Клинические проявления на слизистой оболоч-
|
|
|
ке могут быть после перенесенной гриппозной
| инфекции, что приводит к обострению катарального гингивита. Иногда может возникать невралгическая боль, которую ошибочно принимают за зубную (пульпит) Рис. 4-8. Опоясывающий лишай. Проявления на языке, красной кайме нижней губы и коже подбородка
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 71
Рис. 4-9. Герпангина
Многоформная
экссудативная
эритема
Аллергический
стоматит
(медикаментозный)
Герпангина (рис. 4-9)
|
Общая слабость, повышение температуры тела до 39°С. Боль в слизистой оболочке рта при приеме пищи, разговоре. Обильная саливация, резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта
Гиперемия слизистой оболочки рта, резко болезненные эрозии в полости рта. Может нарушаться общее состояние
Острое начало: повышение температуры тела в первые дни до 38°С, а в последующие дни до 39—39,5°С, острая боль в горле. На умеренно гиперемированной слизистой оболочке мягкого неба, передних дужках, язычке, задней стенке глотки мелкие эрозии
|
Разлитая эритема в полости рта. Обширные эрозии, каждая покрыта белесоватым налетом и покрышкой пузыря (пузырь располагается субэпителиально). Поражается кожа кистей рук, предплечий и голеней (кокарды). На губах кровянистые корки. Возможны рецидивы
Высыпания на коже типа крапивницы, на коже и слизистых оболочках пузырьковых высыпаний нет. Сухость слизистой оболочки рта, ее резкий отек. Диагностике помогает анамнез (возникновение заболевания после приема лекарственных препаратов). Установлению диагноза помогают специальные аллергологические исследования
Возбудитель — энтеровирус Коксаки А. Воспалительные элементы локализуются только на глотке, мягком небе, дужках и язычке. Чаще заболевают маленькие дети в летний период. Под-нижнечелюстные лимфатические узлы при пальпации безболезненные, слегка увеличенные. Болезненность эрозий сохраняется только в первые дни, выздоровление через 4—6 дней без осложнений
|
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
Пузырчатка (акантолитическая)
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
|
Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта, может быть поражение кожи
Болезненные эрозии на неизмененной слизистой оболочке рта
|
Острого начала не бывает. Пузыри располагаются внутриэпителиально. Эрозии поверхностные, «голые», симптом Никольского положительный, возможно поражение кожи
Общее состояние не нарушено. Высыпаний на коже не бывает. В полости рта на невоспаленной слизистой оболочке единичные округлые афты, окруженные гаперемированным венчиком, покрытые сероватым налетом. В зависимости от формы заболевания образование язв и рубцов (рубцующаяся форма). Заболевание неконтагиозно. При дополнительном исследовании (внутрикожные пробы) положительная реакция на один из бактериальных аллергенов. Одна из возможных причин заболевания — бактериальная аллергия
|
72 4.1. Герпетическая инфекция
ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Этапы лечения
Общее лечение
|
Средства лечения
Острый герпеп
Легка
|
Способ применения
гический стоматит
я степень
|
Цель использования
|
Противовирусная
|
Ацикловир и его аналоги
|
200 мг 5 раз в день в тече-
|
Противовирусный препарат,
|
терапия
|
|
ние 5—10 дней
|
встраивается в ДНК возбудителя и подавляет его репликацию
|
Витаминотерапия
|
Комплексные витамин-
|
Лечебные дозы препара-
|
Для регуляции окислитель-
|
|
ные препараты, содержа-
|
тов 1 —2 раза в день в те-
|
но-восстановительных про-
|
|
щие витамины А,С,Е и
|
чение 2—3 недель
|
цессов, стимуляции регене-
|
|
микроэлементы (триовит
|
|
рации тканей, активизации
|
|
и т.п.)
|
|
фагоцитоза и синтеза анти-
|
|
|
|
тел, как противовоспалительное, иммуностимулирующее, антиоксидантное средство, улучшающее трофику тканей, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров
|
Иммуномодулирую -
|
Кипферон, виферон (со-
|
1500 ME в ректальных
|
Для профилактики рециди-
|
щая терапия
|
держат альфа-интерфе-
|
свечах каждые 12 ч в те-
|
вов и коррекции уровня эн-
|
|
рон, иммуноглобулин, витамины А, Е, Р, С)
|
чение 10 дней
|
догенного интерферона
|
Местное лечение
|
|
|
|
Обезболивание
|
0,5—1% растворы анесте-
|
Аппликация растворов
|
Тормозят проведение возбу-
|
|
тиков (новокаин, триме-
|
анестетиков на болез-
|
ждения по нервным оконча-
|
|
каин, лидокаин и т.п.)
|
ненные эрозии в течение 5 минут в виде ротовых ванночек
|
ниям
|
Антисептическая
|
Протеолитические фер-
|
Смоченные раствором
|
Для очищения эрозий от не-
|
обработка
|
менты (0,2% раствор дезок-
|
стерильные салфетки
|
кротизированных тканей
|
|
сирибонуклеазы, растворы
|
накладывают на болез-
|
|
|
трипсина, химотрипсина)
|
ненные эрозии
|
|
|
1% раствор перекиси во-
|
Ротовые ванночки в те-
|
Профилактика вторичной
|
|
дорода
0,02% раствор перманга-ната калия
0,06% раствор хлоргекси-дина
|
чение 15 минут
|
инфекции
|
Противовирусная
|
Эпиген (0,1% раствор гли-
|
Орошение участков по-
|
Оказывает противовирус-
|
терапия
|
цирризиновой кислоты в
|
ражения слизистой обо-
|
ное, противозудное и имму-
|
|
аэрозоле)
|
лочки полости рта 6 раз в день в течение 5 дней
|
номодулирующее действие
|
Эпителизирующая
|
Масляные растворы вита-
|
Смоченные в масляном
|
Улучшают обменные про-
|
терапия
|
минов А или Е, масло ши-
|
растворе стерильные
|
цессы в эпителии, что уско-
|
|
повника и т.п.
|
марлевые салфетки накладывают на эрозии
|
ряет эпителизацию эрозий
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.