лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 57 из 57

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 277

Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможные причины болезни	От 1 года до 5—7 лет Без видимой причины После механической травмы На фоне постоянной сухости, шелушения и трещин губ	Обусловлены метеорологическим, гландулярным хейлитом
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	На красной кайме нижней губы в боковых отделах резко ограни­ченный участок полигональной формы серовато-белого цвета за счет плотносидящих чешуек, имеет плоскую или слегка запа­дающую поверхность. Воспале­ние в окружности отсутствует. Размер очага от 0,2 до 1,5 см Не изменены	Ограниченная пролиферация эпителия в глубь тканей с мощным гиперкератозом на поверхно­сти. В эпителии картина дискератоза. Возможен cancerinsitu Увеличение лимфоузлов со стороны поражения возможно в случае озлокачествления и метастази-рования
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов	На слизистой оболочке нижней губы видны красные точки вы­водных протоков слюнных же­лез, иногда с капельками слюны Выявляет острые края зубов, травмирующих губу	Гландулярный хейлит является дополнительным раздражителем, создает условия для постоянной мацерации нижней губы, что ведет к ее сухости и шелушению Хроническая механическая травма может усугу­бить развитие патологического процесса — уско­рить его озлокачествление
Дополнительные методы исследования гистологический метод	Проводят после полного иссече­ния очага поражения	Позволяет выявить озлокачествление

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Лейкоплакия	Очаг гиперкератоза распола­гается на красной кайме губы	Элемент поражения — пятно белого цвета, иногда бугристое, но без чешуек
Эксфолиативный хейлит	На красной кайме губы че­шуйки	Чешуйками покрыта вся красная кайма губы. Че­шуйки легко снимаются или имеют приподнятые края и плотно фиксированы в центре
Красная волчанка	Участок атрофии и гиперкера­тоза на красной кайме губы	Очаг атрофии и гиперкератоза более обширен, располагается на гиперемированной и ограничен­но инфильтрированной красной кайме губ. Воз­можны типичные поражения на коже лица
Плоский лишай	Участок гиперкератоза на красной кайме губы	Гиперкератоз проявляется в виде ороговевших па­пул, сливающихся в кружевной рисунок. Очаг по­ражения располагается на красной кайме губы с захватом зоны Клейна
Озлокачествление огра­ниченного предракового гиперкератоза		Усиливается процесс ороговения, возможно появ­ление эрозии, кровоточивости, уплотнения в ос­новании

278 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Хирургический	Хирургический	Полное иссечение	Полностью убрать	Обязательный гистологиче-
	инструментарии	очага поражения	очаг поражения	ский контроль позволит ис­ключить озлокачествление (при озлокачествлении на­значают курс лучевой тера­пии)

Рис. 10-8. Хейлит Манганотти

Рис. 10-9. Хейлит Манганотти

10.4. АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНЦЕРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ (рис. 10-8)

Поражение представляется в виде овальной или неправильной формы эрозии с гладкой по­верхностью, имеющей насыщенный красный цвет. Эрозия может быть покрыта истонченным эпителием, иногда корками, после снятия кото­рых появляется незначительная кровоточивость.

В большинстве случаев бывает одиночная эро­зия, реже одновременно существуют две или три эрозии, которые располагаются в боковой части губы. Вокруг эрозии и ее основания слизистая оболочка не уплотнена.

Отличительной особенностью фонового вос­паления при хейлите Манганотти является его не­стойкость.

Эрозии безболезненны при пальпации, суще­ствуют длительное время, плохо поддаются лече­нию, чаще спонтанно эпителизируются, а затем быстро рецидивируют на том же самом или на другом месте.

В возникновении этого заболевания большую роль играют возрастные изменения тканей слизи­стой оболочки губ, метеорологические факторы, инсоляция, болезни желудочно-кишечного тракта и др.

Озлокачествление хейлита Манганотти в большинстве случаев происходит в течение 1,5 лет после начала заболевания.

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 279

ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Длительно незаживающая язва на губе Периодически заживающая и появляющаяся вновь язва на губе (чаще на одном месте)	Деструктивные, вяло текущие обменные процес­сы в строме и эпителии губы создают условия для плохой регенерации эпителия
Анамнез пол возраст перенесенные сопутствующие заболевания вредные привычки профессиональные вредности	Чаще у мужчин Лица пожилого возраста (старше 50 лет) Заболевания желудочно-кишеч­ного тракта Курение Работа на открытом воздухе	У лиц пожилого возраста снижается содержание витаминов в тканях (витамин А,С), что ведет к за­медленной регенерации Затрудняется полноценное усвоение витаминов, в частности витамина А, необходимого для восста­новления эпителия, и витамина С, участвующего в синтезе коллагеновых волокон Обеспечивает комплекс вредных воздействий на губы — хроническая механическая травма (труб­ка, мундштук), хроническая химическая травма (продукты сгорания табака), хроническая физи­ческая травма (воздействие высоких температур, радиация) Ультрафиолетовый спектр солнечного света ока­зывает канцерогенный эффект на открытые участ­ки кожи, губы (особенно нижнюю губу) Метеорологический фактор — ветер, перепады температуры способствуют обветриванию, сухости губ, появлению микротрещин
Развитие настоящего заболевания давность заболевания возможные причины болезни частота рецидивов сезонность заболевания	От 3 месяцев до 10 лет и более Без видимой причины Механическая травма Частые рецидивы хронического герпеса на одном и том же месте губы Возможно волнообразное тече­ние заболевания с временной эпителизацией и эрозией губы Заболевание нередко обостряет­ся весной и осенью	Влияет на успех консервативного лечения и на прогноз заболевания Причина может быть неизвестна больному (часто инсоляция) Механическая травма губы приводит к наруше­нию целостности эпителия. На фоне плохой реге­нерации элемент поражения приобретает хрони­ческое течение Вирус вызывает дегенеративные изменения в клетках эпителия и нарушение его целостности. Плохая регенерация тканей способствует затяж­ному течению процесса Позволяет уточнить факторы, способствующие заживлению или возникновению заболевания Весной увеличивается активность солнечной ра-диции и увеличивается гиповитаминоз С в тканях, осенью усиливается воздействие метеорологиче­ского фактора

280 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

эффективность проводимого ранее лечения	Лечение ранее не проводилось Лечение проводилось, но без эф­фекта или с кратковременным эффектом
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфа­тические узлы	На неизмененной красной кайме нижней губы овальной или не­правильной формы эрозия с гладкой полированной поверх­ностью красного цвета, иногда покрыта корками. Вокруг эрозии воспаление отсутствует. Пальпа­ция безболезненная Не изменены	Дефект эпителия. В основании диффузный ин­фильтрат лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов. В эпителии чередуются участки акантоза и истончения Могут быть увеличены со стороны поражения только в случае озлокачествления или присоеди­нения вторичной инфекции
Осмотр полости рта осмотр слизистой оболочки рта осмотр зубных рядов	На слизистой оболочке нижней губы могут определяться расши­ренные устья слюнных желез (в виде красных точек) с капель­ками слюны Позволяет выявить острые края зубов с проекцией на элемент поражения на нижней губе	Гландулярный хейлит способствует постоянной влажности нижней губы и ее высыханию, что при­водит к шелушению красной каймы, появлению микротрещин, эрозий Постоянная травма губы поддерживает патологи­ческий процесс
Дополнительные методы исследования цитологическое исследование бактериоскопическое исследование	В соскобе с эрозии эпительные клетки разных слоев, отдельные с чертами дискариоза (полимор­физм, гиперхромия ядер, увели­чение числа и размера ядрышек) Обычная флора полости рта	Затяжные деструктивные изменения в эпителии приводят к появлению отдельных клеток с черта­ми атипии Наслоение вторичной инфекции наблюдается крайне редко

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕИЛИТА МАНГАНОТТИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Эрозивная форма лейкоплакии на красной кайме губы Эрозивная форма плоского лишая Эрозивная форма красной волчанки	Эрозия на красной кайме губы Эрозия на красной кайме губы Эрозия на красной кайме губы	Эрозия располагается в центре очага лейкоплакии Вокруг эрозии на губе отдельные ороговевающие папулы или сливающиеся в рисунок. Возможен типичный рисунок плоского лишая на слизистой оболочке щек, языка. Чаще болеют женщины Эрозия на фоне выраженной застойной гипере­мии, гиперкератоза и рубцовой атрофии. Возмож­ны типичные проявления красной волчанки на лице

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 281

Истинная пузырчатка	Эрозия на красной кайме губы	Определяется симптом Никольского. В соскобе с эрозии акантолитические клетки
Герпетическая эрозия	Эрозия на красной кайме губы	Эрозия имеет полициклические очертания за счет вскрывшейся группы пузырьков. В окружности гиперемия и отек. Заживает в течение 7—10 дней. В соскобе возможно нахождение гигантских кле­ток герпеса
Актинический хейлит	Эрозия на красной кайме губы	Эрозии, пузырьки на фоне застойной, гипереми-рованной, отечной губы и прилегающей кожи вок­руг в весенне-летний период. Зимой возможно полное выздоровление
Озлокачествление	Эрозия на красной кайме губы	Уплотнение в основании и вокруг эрозии, крово-
хейлита Манганотти		точивость при малейшей травме, сосочковые раз­растания на поверхности эрозии, гипекератоз в ок­ружности поражения. При цитологическом исследовании — конгломераты атипичных клеток

ЛЕЧЕНИЕ АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Местное лечение
лечение зубов	Карборундовые	Сошлифовывание	Устранить травми-	Снимает дополнительное
	головки, поли-	острых краев зубов,	рующие факторы	раздражение очага пораже-
	ры. Пломбиро­вочные матери­алы	протезов. Пломбиро­вание кариозных по­лостей		ния
прекращение	Антиникотино-		Устранить раздра-	Продукты сгорания табака
курения	вые лекарстен-		жающее канцеро-	могут вызвать озлокачеств-
	ные средства		генное действие табака	ление. Устранение курения способствует выздоровле­нию.
применение	Масляный рас-	Аппликация	Нормализовать	Витамин А усиливает эпи-
эпителизиру-	твор витамина А.		обменные про-	телизацию, нормализует
ющих и сти-	Облепиховое		цессы	процессы кератинизации в
мулирующих	масло, масло ши-			эпителии. Витамин Е повы-
средств	повника. Аевит			шает эффективность вита­мина А, т.к. тормозит окис­ление витамина А и каротина
	Метилурацило-	Тот же	Ускорить эпите-	Улучшает обменные про-
	вая мазь.		лизацию	цессы, ускоряет процессы
	Солкосерил — мазь, желе	Тот же		клеточной регенерации
Общее лечение
Витамино-
терапия

282 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

витамин А	Концентрат	По 10 капель 3 раза в	Нормализовать	Нормализует кератиниза-
	витамина А	день во время еды в	обменные про-	цию и пролиферацию эпи-
	или производ­ные витамина А — ретиноиды (этретинат, ти-	течение 1—1,5 мес. По схеме, начиная с 30-40 мг в сутки, за-	цессы	телия, способствует зажив­лению эрозий, язв
	газон в капсу-	тем по 20 мг
	лах по 10 мг)
витамин С	Таблетки вита-	По 0,5г 2 раза в день	Обеспечить опти-	Регулирует фибриллогенез,
	мина С	после еды	мальное содержа-	участвует в синтезе коллаге-
	Аскорутин	По 2 таб. 3 раза в день после еды	ние витамина С в тканях	новых волокон соедини­тельнотканной оболочки
витамины	Комплексные	Прием во внутрь в	Создать условия	Витамины группы В участ-
группы В	порошки или	течение 1—1,5 меся-	для активации об-	вуют в процессе кератини-
(BhB2,B6,P) в	поливитамины	ца	менных процессов	зации тканей. В2 входит в
терапевтиче-	(например, те-		в тканях	состав ферментов, регули-
ских дозах	травит — с под­бором суточной дозировки)			рующих окислительно-вос­становительные процессы (до 0,05 г в сутки); В! обла­дает способностью снижать воспалительную реакцию, стимулирует окислительные процессы, нормализует то­нус симпатической нервной системы (до 0,05г в сутки); РР принимает участие в ре­гулировании окислительно-восстановительных процес­сов в тканях. Улучшает основной обмен, оказывает фотодесенсибилизирующее действие, сосудорасширяю­щее (до 0,05г в сутки); В6 участвует в окислительно-восстановительных процес­сах, в аминокислотном об­мене (до 0,05г в сутки)
Лечение		По показаниям	Нормализовать	Обеспечить полноценное
у гастроэнте-			работу желудочно-	усвоение витаминов
ролога			кишечного тракта
		Иссечение очага по-	Убрать длительно	Предупредить возможное
Хирургическое		ражения в пределах	незаживающую	озлокачествление длитель-
лечение		здоровых тканей	эрозию, не поддаю­щуюся терапевти­ческому лечению	но незаживающей эрозии. Обязательный гистологиче­ский контроль
	Жидкий азот	Применяют в случа-		Под действием жидкого азо-
Криодеструкция		ях невозможности		та очаг поражения замора-
		хирургического ис­сечения после обяза­тельной биопсии		живается. В дальнейшем участок, подверженный низ­котемпературным воздейст­виям, некротизируется и за­живает путем рубцевания

Глава 10. Предраковые заболевания

Прогноз облигатных форм предрака — небла-гоприяный. Заболевания этой группы отличаются высокой степенью озлокачествления.

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Своевременное обращение к врачу при нали­чии каких-либо изменений на красной кайме гу­бы или слизистой оболочке полости рта. Преду­преждать травмирование губ и слизистой оболоч­ки щек краями разрушенных зубов, пломб, проте­зов. Избегать вредных привычек.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациента 65 лет беспокоит слабо болезненная «язвочка» на нижней губе, которая периодически заживает, затем возникает вновь, без видимой причины. Заболевание продолжается 8 лет. Реко­мендованное лечение различными мазями оказа­лось не эффективно.

Сопутствующие заболевания: атеросклероз, курит 35 лет.

При осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Пациент пользуется полными съемными пластиночными протезами. На крас­ной кайме нижней губы справа обнаружена эро­зия овальной формы размером 0,5 х 1 см, которая имеет полированную поверхность красного цвета, без налета. Уплотнения в основании эрозии нет.

Поставьте диагноз, проведите дифференци­альную диагностику.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 58 лет обратился в стоматологиче­скую клинику с жалобами на эстетический дефект нижней губы. Со слов больного, 3 месяца назад на нижней губе появилась небольшая безболезненная «бородавка», которая постепенно увеличивается.

В анамнезе: хронический гастрит, хрониче­ский рецидивирующий герпес, курит с 18 лет.

При осмотре: на слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа от центра имеется ог­раниченный узелок полушаровидной формы раз­мером 0,8 х 0,9 см, выступающий над окружаю­щими тканями на 0,5 см. Его поверхность покры­та плотно сидящими роговыми чешуйками, не снимающимися при поскабливании. Цвет очага слегка синюшный, при пальпации основание не уплотнено, безболезненное.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения.

асной каймы губ и слизистой оболочки рта 283

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Облигатными предраками красной каймы
губ являются:

1. 
   лейкоплакия и кератоакантома;
   
2. 
   кератоакантома и кожный рог;
   
3. 
   бородавчатый предрак и абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.
   

2. При цитологическом исследовании под­
тверждают озлокачествление клетки:

1. 
   Лангханса;
   
2. 
   атипичные;
   
3. 
   акантолитические.
   

3. При подозрении на хейлит Манганотти
предпочтительнее провести:

1. 
   биопсию с гистологическим исследова­нием;
   
2. 
   полное иссечение с гистологическим ис­следованием;
   

1. 
   криодеструкцию.
   

4. Бородавчатый предрак диагностируют:

1. 
   в полости рта;
   
2. 
   на красной кайме губ.
   

5. Хейлит Манганоттти относят к предракам:

1. 
   облигатным;
   
2. 
   факультативным.
   

6. Дифференциальную диагностику хейлита
Манганотти проводят с:

1. 
   актиническим хейлитом;
   
2. 
   герпетическими эрозиями;
   
3. 
   эрозивной формой лейкоплакии;
   
4. 
   типичной формой плоского лишая.
   

7. Провоцируют хейлит Манганотти:

1. 
   стресс;
   
2. 
   инсоляция;
   
3. 
   вредные привычки;
   
4. 
   бактериальная инфекция;
   
5. 
   хроническая механическая травма.
   

8. Средства общего и местного лечения хейли­
та Манганотти:

1)антибиотики;

2. 
   масляные растворы витамина А;
   
3. 
   транквилизаторы;
   
4. 
   кортикостероидные мази;
   
5. 
   никотинамид;
   
6. 
   антигистаминные препараты.
   

9. Срок консервативного лечения хейлита
Манганотти:

1. 
   две недели;
   
2. 
   один месяц;
   
3. 
   шесть месяцев.
   

284 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

10. Бородавчатый предрак следует дифферен­
цировать с:

1. 
   папилломой;
   
2. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   
3. 
   бородавкой;
   
4. 
   кератоакантомой.
   

11. На возможное озлокачествление облигат-
ного предрака указывает:

1. 
   воспаление губы;
   
2. 
   усиление ороговения очага;
   
3. 
   появление уплотнения в основании и во­круг очага поражения;
   
4. 
   появление фибринозного налета.
   

12. Гиперкератоз — это:

1. 
   ороговение клеток шиповатого слоя;
   
2. 
   скопление жидкости между клетками шиповатого слоя;
   
3. 
   разрастание сосочкового слоя.
   

13. При лечении облигатных предраков пред­
почтение отдают:

1. 
   иглотерапии;
   
2. 
   лазеротерапии;
   
3. 
   хирургическому удалению очага пораже­ния;
   
4. 
   консервативной терапии.
   

14. При своевременном обращении к врачу
прогноз:

1. 
   благоприятный;
   
2. 
   неблагоприятный.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3. 2-2. 3-2. 4-2.

5-1. 6-1,2,3. 7-2,3,5. 8-2,4,5.

9-2. 10-1,3,4. 11-2,3. 12-1.

13-3. 14-1.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Строение слизистой оболочки рта 3

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 17

1. 
   План обследования больного 17
   
2. 
   Элементы поражения слизистой оболочки полости рта 21
   

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 30

1. 
   Механическая травма 30
   
2. 
   Химическая травма 42
   
3. 
   Физическая травма 48
   
4. 
   Лейкоплакия 54
   

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 65

1. 
   Герпетическая инфекция 65
   
2. 
   Вич-инфекция 76
   
3. 
   Бактериальные инфекции 90
   

1. 
   Детские инфекции у взрослых 90
   
2. 
   Кандидоз слизистой оболочки полости рта 98
   

4. 
   Язвенно-некротический стоматит Венсана 108
   
5. 
   Сифилис 116
   

Глава 5. Аллергические заболевания 129

1. 
   Анафилактический шок 129
   
2. 
   Ангионевротический отек Квинке. Крапивница ^2
   
3. 
   Лекарственная аллергия 135
   
4. 
   Многоформная экссудативная эритема 142
   
5. 
   Хронический рецидивирующий афтозный стоматит I49
   

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и

нарушениях обмена веществ 157

1. 
   Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях .. 157
   
2. 
   Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях . . 165
   
3. 
   Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии 175
   

1. 
   Сахарный диабет 175
   
2. 
   Болезнь Иценко-Кушинга 176
   
3. 
   Болезнь Аддисона 177
   
4. 
   Гингивит беременных 177
   

6.4. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипо- и авитаминозах 179

1. 
   Гиповитаминоз В₂ 179
   
2. 
   Гиповитаминоз В₁₂ 179
   

6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветвор­
ных органов 180

1. 
   Острый лейкоз 180
   
2. 
   Хронический лейкоз 181
   
3. 
   Болезнь Верльгофа 182
   
4. 
   Агранулоцитоз 183
   

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы 184

286 Оглавление

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 195

1. 
   Плоский лишай 195
   
2. 
   Пузырчатка (пемфигус) 212
   
3. 
   Красная волчанка 218
   

Глава 8. Заболевания языка 223

1. 
   Десквамативный глоссит 223
   
2. 
   Ромбовидный (ромбический) глоссит 228
   
3. 
   Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык 232
   
4. 
   Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык 234
   

Глава 9. Заболевания губ 243

1. 
   Хронические рецидивирующие трещины губ 243
   
2. 
   Атопический хейлит 250
   
3. 
   Гландулярный хейлит 256
   
4. 
   Эксфолиативный хейлит 261
   
5. 
   Макрохейлит 267
   

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 270

10.1 Болезнь Боуена 271

2. 
   Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ 273
   
3. 
   Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ 276
   
4. 
   Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти 278