лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 53 из 57

Глава 9. 3

аболевания губ 255

			•	артериол, блокирова­ния вазоконстриктор-ных нервных импуль­сов, которые поступают по симпатическим во­локнам, относящимся к группе С. В безмиели-
				новые нервные волок­на группы С анестетик проникает быстро и да­ет лечебный эффект в месте введения. Сни­жение концентрации лидокаина сводит к ми­нимуму его токсич­ность
Лечение	Лекарственные пре-		Устранить основ-	Воздействие на от-
выявленных	параты и методики		ные симптомы	дельные звенья пато-
сопутствующих	назначает врач-спе-		сопутствующего	генеза
заболеваний	циалист		заболевания и по­высить эффек­тивность местно­го лечения

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение с рецидивами. Без комплексного и квалифицированного лече­ния выздоровления не наступает. Облегчение за­болевания возможно в возрасте 19—20 лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 17 лет обратился с жалобами на эсте­тический недостаток, зуд в губах и окружающей коже, сухость. Широкое открывание рта затрудне­но из-за болезненности. Со слов матери, заеды появились в 7-летнем возрасте. Пользовались раз­личными мазями, добиваясь временного улучше­ния. В 14 лет состояние углов рта и губ значитель­но ухудшилось. Лечился у дерматолога, выражен­ного эффекта не было.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, обширная эритема кожи вокруг красной каймы губ, красная кайма сухая, мелкие чешуй­ки. Кожа в радиусе 3 см вокруг комиссур подвер­жена лихенизации и пигментирована. Трещины в углах рта. Гигиена полости рта неудовлетвори­тельная, имеются наддесневые зубные отложе­ния.

В анамнезе аллергия на цитрусовые и отдель­ные виды белковой пищи.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 14 лет обратилась с жалобами на ог­раниченное из-за болезненности открывание рта, болезненность в губах при разговоре, приеме пищи.

Беспокоят зуд, чувство стянутости в углах рта, эстетический недостаток.

Заболевание возникло в 10-летнем возрасте. Лечилась у дерматолога, выраженного эффекта не было. С возрастом заболевание прогрессировало.

В анамнезе аллергия на шоколад и цитрусовые.

У матери в течение многих лет имеются заеды.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. На красной кайме верхней, нижней губ и в углах рта мелкие трещины, переходящие на ко­жу. Эритема, сухость и чешуйки отмечаются на коже всей периоральной области.

Гигиена полости рта неудовлетворительная, имеются зубные отложения, налет, кариозные по­лости в зубах 36, 46.

Вредные привычки: облизывает и кусает губы, расчесывает углы рта.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Атопический хейлит — это:

1. 
   самостоятельное заболевание;
   
2. 
   симптом системной атопии;
   
3. 
   осложнение герпетической инфекции.
   

256 9.3. Гландулярный хейлит

2. В этиологии атопического хейлита выделяют:

1. 
   генетический фактор;
   
2. 
   вредные привычки;
   
3. 
   сенсибилизацию;
   
4. 
   стрептококковую инфекцию;
   
5. 
   вирусную инфекцию.
   

3. При атопическом хейлите поражаются:

1. 
   красная кайма губ;
   
2. 
   слизистая оболочка губ;
   
3. 
   углы рта;
   
4. 
   кожа периоральной области.
   

4. Течение атопического хейлита:

1. 
   короткое;
   
2. 
   длительное;
   
3. 
   с обострениями и ремиссиями.
   

5. Начало заболевания относится к возрасту:

1. 
   старческому;
   
2. 
   зрелому;
   
3. 
   детскому;
   
4. 
   юношескому.
   

6. Атопический хейлит предраком:

1. 
   является;
   
2. 
   не является.
   

7. Лечебные мероприятия при атопическом
хейлите:

1. 
   противовирусная терапия;
   
2. 
   прием поливитаминов;
   
3. 
   десенсибилизирующая терапия;
   
4. 
   противогрибковая терапия;
   
5. 
   устранение местной нейродистрофии;
   
6. 
   устранение хронического воспаления.
   

8. Установите правильную последовательность
местного лечения атопического хейлита:

1. 
   премедикация;
   
2. 
   аппликация протеолитических ферментов;
   
3. 
   очищение губ и периоральной кожи;
   
4. 
   нанесение стероидной мази;
   

5. 
   лидокаиновая блокада;
   
6. 
   аппликационное обезболивание.
   

9. Рекомендуемые физиотерапевтические про­цедуры:

1. 
   УВЧ-терапия;
   
2. 
   воздействие гелий-неоновым лазером;
   
3. 
   магнитотерапия.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-1,2,3. 3-1,3,4. 4-2,3.

5-3,4. 6-2. 7-2,3,5,6.

8-2,3,4,1,6,5. 9-2.

9.3. ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ (рис. 9-4)

Гландулярный хейлит — воспаление мелких слюнных желез, развивается вследствие аномалии нижней губы. Отмечаются гипертрофия мелких слюнных желез слизистой оболочки нижней губы, увеличение их количества, а также появление же­лез в зоне Клейна и на красной кайме, где в норме они отсутствуют.

Различают простой и гнойный гландулярный хейлит.

Простой гландулярный хейлит может быть пер­вичным и вторичным. Простой первичный глан­дулярный хейлит обычно не вызывает жалоб. Вто­ричный простой гландулярный хейлит развивает­ся вторично на фоне различных заболеваний губ (плоский лишай, лейкоплакия) при отсутствии врожденной гиперплазии слюнных желез.

Гнойный гландулярный хейлит встречается ред­ко и развивается вследствие проникновения ин­фекции в расширенные протоки слюнных желез с возможным абсцедированием.

Рис. 9-4. Гландулярный хейлит

Глава 9. Заболевания губ 257

ДИАГНОСТИКА ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы
простой гландулярный	Простой первичный гландулярный	Гиперплазия мелких слюнных желез не сопро-
хейлит	хейлит не вызывает жалоб. При	вождается субъективными ощущениями. Хро-
	простом вторичном гландулярном	ническое воспаление при плоском лишае, лей-
	хейлите жалобы зависят от местной	коплакии. Появление эрозий, трещин на фоне
	фоновой патологии. Появляются боль, усиливающаяся при раздра­жении, ощущение бугристости сли­зистой оболочки губы, шерохова­тость	основного заболевания
гнойный гландулярный	Жалобы на боль, увеличение губы	Проникновение в расширенные протоки
хейлит		слюнных желез инфекции, абсцедирование желез
Развитие заболевания	Врожденная аномалия нижней гу­бы. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины, преимущест­венно в возрасте старше 40—50 лет	Нарушение эмбриогенеза
	Больные связывают ухудшение со-	Появление воспалительных изменений, нару-
	стояния губы с травмой, инфици­рованием	шение целостности эпителия нижней губы
Осмотр	При простом гландулярном хейлите	Отсутствие объемных процессов в толще губы.
	видимых изменений губы нет	Отсутствие воспаления
внешний осмотр	Регионарные лимфатические узлы	Задержка инфекции лимфоидной тканью ре-
	не пальпируются. При гнойном	гионарных лимфатических узлов. Абсцедиро-
	гландулярном хейлите подподборо-дочные лимфатические узлы увели­чены, болезненные при пальпации, мягкие на ощупь. Нижняя губа уве­личена, умеренно болезненная при пальпации	вание слюнных желез
осмотр слизистой	При простом первичном гланду-	Врожденная аномалия
оболочки полости рта	лярном хейлите видны расширен­ные выводные протоки слюнных желез в зоне Клейна и (редко) на прилежащей к ней красной кайме
	При пальпации определяются ги-	В связи с отсутствием воспаления секрет мел-
	пертрофированные мелкие слюн­ные железы в виде плотных горо­шин с выделением капель слюны — «симптом росы»	ких слюнных желез светлый
	При вторичном простом гландуляр-	Картина соответствует клиническим проявле-
	ном хейлите определяются элемен-	ниям первичной патологии слизистой оболоч-
	ты плоского лишая или лейкопла-	ки нижней губы. На фоне этой патологии про-
	кии. Устья мелких слюнных желез	исходит расширение ранее здоровых
	расширены в результате процессов гиперкератоза эпителия губы. Яв­ления воспаления эпителия	выводных протоков
	При гнойном гландулярном хейли-	Проникновение в расширенные протоки
	те из протоков желез выделяется	слюнных желез инфекции, абсцедирование
	слюна с примесью гноя	желез

258 9.3. Гландулярный хейлит

осмотр зубных рядов	Гигиена полости рта неудовлетво­рительная, воспалительный про­цесс в пародонте, острые края зу­бов, нерациональные протезы	Эти факторы усугубляют и отягощают течение гландулярного хейлита
Дополнительные методы исследования	При исследовании биоптата обнару­живаются резко гипертрофирован­ные железы с кистозно расширен­ными протоками и воспалительный инфильтрат в строме

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Диагностика гландулярного хейлита, как правило, не представляет затруднений в связи с типично­стью клинической картины. Дифференциальную диагностику следует проводить для определения кли­нической формы гландулярного хейлита.

Клиническая форма	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Простой первичный гландулярный хейлит Простой вторичный гландулярный хейлит Гнойный гландулярный хейлит	Гиперплазия и воспаление мелких слюнных желез нижней губы вследствие ее аномалии. Появле­ние слюнных желез в зоне Клейна	Клинические признаки выражены слабо. Жалоб нет Первичное заболевание слизистой оболочки нижней губы, усугубляющее течение гландуляр­ного хейлита, без врожденной гиперплазии слюнных желез Общее состояние нарушено, болезненность и отечность нижней губы, выделение гнойного экссудата из протоков

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обучение рациональной гигиене полости рта	Индикаторы зубно­го налета, зубные щетка, паста	Окрашивание зубов для определения гигиенического со­стояния. Обучение пациента правиль­ным движениям при чистке зубов, контроль за време­нем чистки	Устранение инфи­цированного зуб­ного налета как раздражителя сли­зистой оболочки губ и снижение общей инфициро­ванное™ полости рта	Хорошая гигиена соз­дает комфортное со­стояние в полости рта, уменьшает жалобы и повышает эффектив­ность лечения
Удаление зубных отложений	Ультразвуковой ап­парат, крючки, экс­каваторы, деревян­ные головки, резиновые чашечки, щетки, полировоч­ные пасты	Последовательное удаление над- и поддесневых зуб­ных отложений, тщательное поли­рование поверхно­сти зубов	Устранение трав­мирующего фак­тора для слизи­стой оболочки нижней губы	Гладкая поверхность зубов способствует нормализации состоя­ния слизистой обо­лочки губ