лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 54 из 57

Глава 9. Заболевания губ 259

I

Лечение кариозных зубов	Пломбировочные материалы	Формирование по­лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов	Устранение раз­дражающих фак­торов и очагов ин­фекции	Нормализация жева­тельной функции
Сошлифовывание острых краев, бугров, коррекция протезов, удаление разрушенных зубов	Карборундовые кам­ни, головки, резино­вые диски, шлифо­вальные пасты, реминерализующие растворы, фтористые лаки, хирургические щипцы	После сошлифовы-вания суперконтак­тов необходима флюоризация	Исключить раз­дражители для слизистой обо­лочки губ	Устранение местных раздражающих факто­ров, нормализация высоты нижнего отде­ла лица
Ортопедическое лечение	Изготовление раци­ональных конструк­ций протезов, замена протезов из разно­родных металлов	Работа врача-орто­педа после конси­лиума со стомато-лом-терапевтом	Устранение дефе­ктов зубных рядов как травмы губы, гальваноза, нор­мализация высо­ты прикуса	Исключаются факто­ры механической и физической травмы губы и других отделов слизистой оболочки полости рта

Первичный простой гландулярный хейлит чении не нуждается. Лечение вторичного гланду-при отсутствии жалоб и воспалительных измене- лярного хейлита сводится к лечению основного ний слизистой оболочки губы в специальном ле- заболевания губы.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Лечение гнойного гландулярного хейлита представляет значительные трудности и проводится в два этапа.

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Первый этап: противовоспали­тельная терапия	Мази, содержащие глюкокортикостеро-иды и антибиотики (локакортен, три-дерм и др.)	Аппликации на участки поражения нижней губы	Устранение воспа­ления слизистой оболочки и слюн­ных желез. Проти­воаллергическое действие	Оказывают выражен­ное противовоспали­тельное действие. Действуют на все фа­зы воспаления
Второй этап: устранение гипер-плазированных слюнных желез	Диатермокоагуля-тор с тонким (волос-ковым) электродом	Электрокоагуляция тела каждой гипер-плазированной же­лезы	Устранение мел­ких гиперплази-рованных слюн­ных желез	Рубцевание
Хирургическое иссечение	Хирургический опе­рационный инстру­ментарий	Разрез по линии Клейна и вылущи­вание гипертрофи­рованных слюнных желез	Устранение забо­левания	Радикальное лечение заболевания

Прогноз для жизни благоприятный, для забо-левания — хроническое течение.

Наблюдаются случаи злокачественного пере­рождения простого и гнойного гландулярного хейлита. Многолетние наблюдения показывают, что гландулярный хейлит не является предраком, а лишь создает благоприятные условия для разви­тия предраковых заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 27 лет направлен на консультацию из поликлиники по месту работы. Врач при осмотре обратил внимание на необычный вид слизистой оболочки нижней губы.

Жалоб нет. Некоторую неровность слизистой оболочки нижней губы ощущал всегда. Практиче­ски здоров.

260 9.3. Гландулярный хейлит


7. Гландулярный хейлит
мелких желез:

1. 
   сальных;
   
2. 
   потовых;
   
3. 
   слюнных.
   

8. Различают гландулярный хейлит:

1. 
   первичный;
   
2. 
   третичный;
   
3. 
   вторичный.
   

9. Лечение гландулярного хейлита сводится к:

1. 
   аппликации стероидных мазей;
   
2. 
   антисептической обработке;
   
3. 
   криодеструкции;
   
4. 
   электрокоагуляции.
   

10. Клинические формы гландулярного хей­
лита:

1. 
   простой;
   
2. 
   сложный;
   
3. 
   гнойный.
   

это гиперплазия


ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, красная кайма губ без патологии. На сли­зистой оболочке нижней губы имеются множест­венные мелкие фолликулы. Цвет слизистой обо­лочки не изменен, пальпация безболезненная, оп­ределяются мелкие образования округлой формы в толще губы. Слизистая оболочка верхней губы без патологии. Гигиена полости рта неудовлетво­рительная, имеются наддесневые зубные отложе­ния.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Анатомически в губе выделяют:

1. 
   кожу;
   
2. 
   красную кайму;
   
3. 
   линию Клейна;
   
4. 
   слизистую оболочку;
   
5. 
   комиссуру.
   

2. Линия Клейна разделяет:

1. 
   красную кайму и кожу периоральной об­ласти;
   
2. 
   слизистую оболочку губы и десну;
   
3. 
   красную кайму и слизистую оболочку гу­бы.
   

3. В норме слизистая оболочка губы содержит:

1. 
   мелкие сальные железы;
   
2. 
   мелкие слюнные железы;
   
3. 
   мелкие потовые железы.
   

4. Заращение первичной ротовой щели в эмб­
риональном периоде происходит на:

1. 
   I—II месяце;
   
2. 
   II—III месяце;
   
3. 
   IV—VI месяце.
   

5. Чувствительная иннервация губ и перио­
ральной области:

1. 
   выражена слабо;
   
2. 
   обычная;
   

1. 
   представлена мощной рефлексогенной зоной.
   

6. Установите соответствие:

1-2,3,4,5. 2-3.
4-2. 5-3.

7-3. 8-1,3.

3-2.

6 — 1а, 26, д, Зг, 4в, 5е.

9-1,4. 10-1,3.

Заболевания губ:	Морфологические элементы:
1) эксфолиативный хейлит (сухая форма);		а) чешуйки;
2) хроническая трещина;		б) трещины;
3) гландулярный хейлит;		в) эритема;
4) атопический хейлит;		г) мелкие слюнные кисты;
5) эксфолиативный хейлит (экссудативная форма).		д) кровянистые корки; е) толстые желтоватые корки.

Глава 9. Заболевания губ 261

9.4. ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕЙЛИТ

Эксфолиативный хейлит — хроническое забо­левание только красной каймы губы, сопровожда­ющееся шелушением.

Большинство исследователей считают, что в основе заболевания лежат нейрогенные механиз­мы, нарушения психоэмоциональной сферы, се­мейная предрасположенность. Устойчивые вред­ные привычки осложняют течение заболевания. При патогистологическом исследовании выявля­ется фиброз стромы вследствие воспалительных, иммунологических, аллергических или трофиче­ских нарушений. Изменения в эпителии красной каймы губ являются вторичными и сводятся к

акантозу и паракератозу, приводящим к отшелу­шиванию пластов эпителия. Клинически выделя­ют сухую и экссудативную формы заболевания.

Сухая форма (рис. 9-5, 9-6) встречается значи­тельно чаще. Экссудативная форма (рис. 9-7) встречается редко и может быть следствием транс­формации сухой формы. В последние десятилетия проявления экссудативной формы крайне редки, что может быть связано с положительными соци­альными изменениями, а также с широким при­менением пациентами лекарственных средств са­мостоятельно. В дальнейшем мы будем говорить о сухой форме эксфолиативного хейлита. Экссуда­тивная форма будет представлена в порядке диф­ференциальной диагностики.

Рис. 9-6. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Рис. 9-5. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Рис. 9-7. Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма)

262 9.4. Эксфолиативный хейлит

ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость губ, постоянное шелуше­ние, иногда жжение, зуд. Образую­щиеся на губах чешуйки пациенты нередко скусывают, но через не­сколько дней чешуйки появляются вновь	В основе заболевания лежат нейрогенные ме­ханизмы, в частности врожденная или приоб­ретенная недостаточность нейротрофического обеспечения ткани, патологическая импульса-ция в зону губы. Нарушается регенерация и снижается устойчивость ткани к действию не­благоприятных факторов
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания развитие заболевания	Чаще болеют женщины в возрасте от 3 до 70 лет, в основном 20—40 лет. Проявления герпетической инфек­ции на губах у 25% больных стано­вятся разрешающим фактором для эксфолиативного хейлита. У паци­ентов подросткового возраста часто развивается невротизация У большей части пациентов отмеча­ются тревожно-депрессивные син­дромы, у всех — вредные привычки (курение, облизывание, кусание губ) Начинается в раннем школьном и подростковом возрасте, без лечения продолжается всю жизнь. Летом на­ступает ремиссия, осенью — обост­рение	У 90% больных эксфолиативным хейлитом выявляется различная психопатология, преи­мущественно депрессивная реакция, тревож­но-депрессивный синдром. Имеются предпо­ложения о роли щитовидной железы Раннее начало и длительность течения эксфо­лиативного хейлита связаны с генетическим фактором. Кроме того, имеют значение вред­ные привычки — облизывание и кусание губ, скусывание чешуек, держание во рту каранда­шей, ручек
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки	Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Чаще на нижней губе (реже на верхней) множество чешуек серого или серовато-корич­невого цвета, плотно прикреплен­ных к красной кайме и несколько отстающих по краям. Чешуйки тру­дно снимаются, при этом обнажает­ся ярко-красная поверхность, эро­зий на месте чешуек нет. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу периоральной обла­сти и углы рта Слизистая оболочка губ в зоне ли­нии Клейна иногда немного гипе-ремирована	Воспаления губ нет. В основе образования че­шуек лежат нейродистрофические процессы в эпителии и подлежащих тканях губ. Возника­ющие процессы паракератоза в эпителии красной каймы приводят к образованию че­шуек и эксфолиации. Неполному ороговению подвергаются периферические отделы эпите­лиальной клетки, а в центре сохраняется нор­мальный эпителий, а иногда даже ядра. Это является важным дифференциально-диагно­стическим признаком. В эпителии большое количество светлых или пустых клеток, кото­рым придают важное диагностическое значе­ние. Соединительнотканный слой подвергается коллагенизации, особенно в подэпителиальных отделах. В результате фиброза соединитель­нотканного слоя нарушается питание эпите­лия Результат хронического воспалительного про­цесса в красной кайме и вредных привычек

Глава 9. Заболевания губ 263

осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние, как пра-	Пациенты щадят красную кайму губ, старают-
	вило, неудовлетворительное, зуб-	ся не открывать рот широко, плохо чистят
	ные отложения, острые края фрон­тальных зубов	зубы
Дополнительные методы
исследования
лазерная	Исследование микроциркуляции	Изменения микроциркуляции свидетельству-
допплеровская	крови в единице объема ткани на	ют о дискоординации миогенного, нейроген-
флуометрия	нижней, верхней губах и в области	ного и дыхательного компонентов регуляции
	комиссур	тканевого кровотока
специальное	У всех пациентов отмечаются выра-	Генетическая предрасположенность к патоло-
психологическое	женные астенические нарушения,	гии нервной деятельности. Частые стрессовые
тестирование	повышенная раздражительность, склонность к расстройствам тре­вожного ряда, фобиям, нарушение сна	ситуации на работе и в семье

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Экссудативная форма	Поражение красной каймы губ,	Экссудативная форма встречается у пациентов
эксфолиативного	возможность перехода одной	среднего и пожилого возраста. Выраженный
хейлита	формы заболевания в другую.	косметический недостаток, постоянная, доста-
	При обеих формах выявляются	точно сильная болезненность губ. Заболевание
	различные психопатии	не склонно к самоизлечению или спонтанным ремиссиям. Воспалительная реакция с посто­янным образованием корок на красной кайме губ. Почти всегда присутствует экссудат по ли­нии смыкания губ, что затрудняет прием пищи и речь, поэтому рот у больных всегда приот­крыт
Атопический хейлит	Поражение красной каймы губ,	Атопический хейлит чаще встречается у детей и
	сухость, появление трещин.	подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17 лет,
	Важная роль генетического фак-	является симптомом атопического дерматита
	тора — патология вегетативной	или диффузного нейродермита. Всегда выявля-
	нервной системы	ется аллергия на пищевые продукты, медика­менты, микроорганизмы, косметические сред­ства и др. Атопический хейлит поражает красную кайму губ и непременно кожу перио-ральной области (эритема), причем наиболее интенсивно в области углов рта. Лихенизация кожи и губ
Метеорологический	Поражение красной каймы губ,	Воспалительное заболевание губ под влиянием
хейлит	беспокоят сухость губ и чувство	разнообразных метеорологических факторов
	стягивания, что приводит к об-	(повышенная или пониженная влажность, за-
	лизыванию губы, увеличению	пыленность воздуха, ветер, холод, инсоляция).
	сухости и шелушения. Кожа и	Чаще встречается у мужчин, особенно у военно-
	слизистая оболочка губы не по-	служащих. Обычно поражается нижняя губа на
	ражены	всем ее протяжении. Диагностируется трудно. На фоне метеорологического хейлита часто раз­виваются предраковые заболевания

264 9.4. Эксфолиативный хейлит

ЛЕЧЕНИЕ ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обучение	Индикаторы зубно-	Окрашивание зубов	Устранение инфи-	Хорошая гигиена соз-
рациональной	го налета, зубные	для определения	цированного зуб-	дает комфортное со-
гигиене полости	щетка, паста	гигиенического со-	ного налета и сни-	стояние в полости рта,
рта		стояния. Обучение	жение общей	уменьшает жалобы и
		пациента правиль-	инфицированно-	повышает эффектив-
		ным движениям при чистке зубов, контроль за време­нем чистки	сти полости рта	ность лечения
Удаление зубных	Ультразвуковой ап-	Последовательное	Устранение трав-	Гладкая поверхность
отложений	- парат, крючки, экс-	удаление над- и	мирующего фак-	зубов способствует
	каваторы, деревян-	поддесневых зуб-	тора для губ	нормализации состоя-
	ные головки,	ных отложений,		ния слизистой обо-
	резиновые чашечки, щетки, полировоч­ные пасты	тщательное поли­рование язычной поверхности зубов		лочки губ
Лечение	Пломбировочные	Формирование по-	Устранение раз-	Нормализация жева-
кариозных зубов	материалы	лостей и восстанов­ление анатомиче­ской формы зубов	дражающих фак­торов и очагов ин­фекции	тельной функции
Сошлифовывание	Карборундовые кам-	После сошлифовы-	Исключить раз-	Нормализация высоты
острых краев,	ни, головки, резино-	вания суперконтак-	дражители для	нижнего отдела лица
бугров, коррекция	вые диски, шлифо-	тов необходима	слизистой обо-
протезов, удаление	вальные пасты,	флюоризация	лочки губ
разрушенных	реминерализующие
зубов	растворы, фтори­стые лаки, хирурги­ческие щипцы
Ортопедическое	Изготовление раци-	Ортопедическое	Устранение дефе-	Исключаются факто-
лечение	ональных конструк-	лечение после кон-	ктов зубных рядов	ры механической и
	ций протезов, заме-	сультации стомато-	как травмы языка,	физической травмы
	на протезов из	лога-невролога и	гальваноза, нор-	слизистой оболочки и
	разнородных мате-	стоматолога-тера-	мализация высо-	красной каймы губ
	риалов	певта	ты прикуса
Общее лечение
Повышение	Поливитамины ком-	1 драже 3 раза в	Насыщение вита-	Улучшение обменных
иммунной	пливит, центрум, ви-	день по 1 капсуле 1	минами и норма-	процессов, нормали-
резистентно-	трум, супрадин с	раз в день после	лизация микроэле-	зация скорости пере-
сти организма	обязательным содер-	еды	ментного баланса.	дачи нервного возбуж-
	жанием витаминов		Нормализация со-	дения в нервных
	А, Е, всей группы В		стояния эпители­альных покровов и нейрогенных про­цессов	клетках
Устранение	Седативные средст-	По 20 капель 3 раза	Оказывают мяг-	Снятие тревожного
депрессивных	ва (бромиды, препа-	вдень	кое седативное	состояния, страха, фи-
реакций, невро-	раты из корня вале-		действие, дают	ксированное™ и ухода
тических состо-	рианы, травы		анксиолитиче-	в болезнь
яний, коррекция	пустырника)		ский эффект
психоэмоцио-
нальной сферы