лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 55 из 57

Глава 9. Заболевания губ 265

	Малые транквили­заторы (реланиум, седуксен, элениум) Нейролептики (со-напакс, терален, эг-лонил) Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин)	Схема приема со­ответственно воз­расту 100 мг 2 раза в день в течение 4 нед. 1 капсула 20 мг ут­ром после еды в те­чение 3—4 мес.	Более выражен­ный анксиолити-ческий эффект, чем у транквили­заторов Купирует депрес­сию, улучшает на­строение	Выравнивание пато­логически угнетенно­го настроения. Седа-тивный эффект в результате воздейст­вия на лимбическую систему
Местное лечение Глюкокортико- стероидные мази	Лоринден-С, целе-стодерм	Втирание в крас­ную кайму тонким слоем 2 раза в день после еды; курс 7— 10 дней	Уменьшают вос­паление, отеч­ность красной каймы губ, устра­няют зуд и жже­ние	Снижают проницае­мость капилляров, уменьшают отек, тор­мозят синтез простаг­ландинов, уменьшают фазу альтерации, ока­зывают антигиста-минное действие
Протеолитические ферменты	0,1% раствор проте-олитического фер­мента (трипсин, хи-мотрипсин)	Аппликация сал­фетки, смоченной раствором фермен­та, на 20 мин.	Размягчение че­шуек, облегчение их удаления	Очищение эпителия красной каймы для более глубокого про­никновения лекарст­венных препаратов в последующем
Сложная мазь	Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae — 1,0 Sol. Tokopheroli oleosae — 1,0 Thiamini bromidi — 0,2 Insulini acropidi -3,0 Ung. Celestodermi — 30,0 Ung. Solcoseryli — 20,0 M.f. unguentum	Аппликации на красную кайму на 20 мин.	Стимуляция реге­нерации тканей и нормализация эпителиальных покровов. Устра­няет зуд и жже­ние, уменьшает воспаление	Нормализация окис­лительно-восстанови­тельных процессов в тканях. Местное улуч­шение состояния нер­вных волокон в эпите­лии и строме губы. Витамин В, влияет на синтез ацетилхолина, недостаток которого приводит к наруше­нию трофики. Снижа­ет проницаемость ка­пилляров, уменьшает отек; тормозит синтез простагландинов, ока­зывает антигистамин-ное действие
Аппликационное обезболивание перед блокадой	10% раствор лидока-ина	Аппликация в тече­ние 5 мин. на место вкола иглы	Местное обезбо­ливание	Воздействие на чувст­вительные нервные окончания в слизи­стой оболочке губы
Премедикация перед блокадой	Аподиазепам 5 мг/50 кг массы тела	Сублингвально	Устранение внут­реннего напряже­ния, страха перед блокадой	Селективный ингиби­тор обратного захвата серотонина

266 9.4. Эксфолиативный хейлит

Блокада губы	1% теплый раствор	Введение 1% раство-	Устранение явле-	Лидокаин дает выра-
	лидокаина, двух-	ра лидокаина в субэ-	ний эксфолиации,	женный сосудорасши-
	граммовый шприц с	пителиальное про-	нормализация эпи-	ряющий эффект в мес-
	тонкой иглой	странство и строму	телия красной кай-	те введения. Снижение
		пораженной губы	мы, предупрежде­ние рецидивов	концентрации лидока­ина сводит к миниму­му его токсичность
Лечение	Лекарственные пре-		Устранить основ-	Воздействие на от-
выявленных	параты и методики		ные симптомы	дельные звенья пато-
сопутствующих	назначает врач-спе-		сопутствующего	генеза
заболеваний	циалист		заболевания и по­высить эффек­тивность местно­го лечения

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение с рецидивами, ре­миссии в теплое время года. Без комплексного и квалифицированного лечения выздоровление на­блюдается крайне редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 14 лет обратился с жалобами на су­хость губ, стянутость, иногда жжение, эстетиче­ский недостаток. Изменения на губах, со слов ма­тери, появились в 7-летнем возрасте. Такая же па­тология губ у старшей сестры. Летом все явления исчезают, а в холодное время года наступает реци­див. Мать отмечает повышенную нервную возбу­димость у обоих детей и у себя.

Пациент часто облизывает и кусает губы, об­рывает и скусывает чешуйки.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. Красная кайма губ, особенно нижней, су­хая, множественные трудно отделяемые чешуйки. Эти изменения не переходят на кожу периораль-ной области и углы рта.

Полость рта не санирована, гигиена ее неудо-влетворител ьная.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Причины возникновения эксфолиативного хейлита:

1. 
   острая пища;
   
2. 
   вредные привычки (облизывание, куса­ние губ);
   
3. 
   иммунодефицит;
   
4. 
   психоэмоциональное напряжение;
   

5. 
   генетический фактор;
   
6. 
   антибиотикотерапия.
   

2. Морфологические элементы поражения
при эксфолиативном хейлите:

1. 
   эрозия;
   
2. 
   корочка;
   
3. 
   язва;
   
4. 
   чешуйка.
   

3. Эксфолиативный хейлит чаще встречается в
возрасте:

1. 
   детском;
   
2. 
   20-40 лет;
   
3. 
   60-70 лет.
   

4. Формы экссудативного хейлита:

1. 
   сухая;
   
2. 
   эрозивная;
   
3. 
   экссудативная.
   

5. При эксфолиативном хейлите процесс на кожу:

1. 
   переходит;
   
2. 
   не переходит.
   

6. При эксфолиативном хейлите углы рта:

1. 
   поражаются;
   
2. 
   не поражаются.
   

7. Пациенты с эксфолиативным хейлитом
предъявляют жалобы на:

1. 
   боль;
   
2. 
   жжение;
   
3. 
   сухость;
   
4. 
   эстетический недостаток;
   
5. 
   повышение температуры тела;
   
6. 
   стянутость.
   

8. После удаления чешуйки выявляется:

1)эрозия;

2. 
   налет;
   
3. 
   язва;
   
4. 
   истонченный эпителий.
   

Глава 9. Заболевания губ 267




9. В основе образования чешуек лежат патоло­
гические процессы в эпителии:

1) акантолиз; 2)гиперкератоз;

3. 
   паракератоз;
   
4. 
   баллонирующая дегенерация.
   

10. Осмотр красной каймы при эксфолиатив-
ном хейлите выявляет:

1. 
   сухость;
   
2. 
   пузыри; 3)эрозии;
   

4. 
   чешуйки;
   
5. 
   корочки.
   

11. Эксфолиативный хейлит дифференцируют с:

1. 
   метеорологическим хейлитом;
   
2. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   
3. 
   аллергическим хейлитом;
   
4. 
   плоским лишаем; 5)герпесом.
   

12. Лечение эксфолиативного хейлита направ­
лено на:

1. 
   эпителизацию эрозий;
   
2. 
   устранение вредных привычек;
   
3. 
   размягчение и удаление чешуек;
   
4. 
   воздействие на вирус;
   
5. 
   устранение хронического воспаления;
   
6. 
   устранение местной нейродистрофии;
   
7. 
   защиту от солнца;
   
8. 
   коррекцию психоэмоциональной сферы.
   

13. Определите правильную последователь­
ность при лечении эксфолиативного хейлита:

1)лидокаиновая блокада;

2. 
   аппликация протеолитических ферментов;
   
3. 
   нанесение сложной мази;
   
4. 
   премедикация;
   
5. 
   аппликационная анестезия;
   
6. 
   удаление чешуек.
   

3-2. 6-2. 9-3.

12-2,3,5,6,

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-	2,4,5.	2-	-4.
4 —	1,3.	5-	-2.
7 —	2,3,4,6.	8-	-4.
10-	-1,4.	11	-1,3,5.
13-	-2,6,3,4,	5,1.
9.5	. МАКРОХЕЙЛИТ
(рис. 9-8)

Рис. 9-8. Макрохейлит

Макрохейлит — заболевание губ с увеличени­ем их размеров в результате отека либо пролифе­рации тканевых структур. Сочетание макрохейли-та с парезом лицевого нерва и складчатым языком носит название синдрома Мелькерссона—Россо-лимо—Розенталя.

ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕЙЛИТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Увеличение губ, нарушение речи, мимики, затруднение приема пищи	Ангионевроз с развитием лимфостаза в тканях губы
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания	Несколько чаще заболевание на­блюдается у женщин. Инфекцион­ные, аллергические заболевания Наследственная предрасположен­ность. Возможно рецидивирующее течение. Вирусные инфекции, пере­охлаждение, переутомление, стресс	Нарушение нервно-трофического обеспече­ния тканей полости рта и лица

268 9.5. Макрохейлит

развитие заболевания	Болезнь обычно начинается вне-	Активизация латентной вирусной инфекции.
	запно. За несколько часов отекает	Ангионевроз с развитием резкого лимфостаза
	одна или обе губы. Отек держится 3—6 дней, иногда до месяца. Позже заболевание приобретает хрониче­ское течение, что приводит к изме­нению психики по ипохондриче­скому типу	в тканях губы. Эстетические дефекты лица
Осмотр	Отек и гиперемия губ (чаще ниж-	Остро начинающийся и нарастающий лимфо-
	ней) и тканей периоральной облас­ти. Цвет губ красноватый, иногда с синюшным оттенком	стаз тканей губ и лица за счет ангионевроза
	Красная кайма губ сухая. Отмеча-	Нарушение нервно-трофического обеспече-
	ются шелушение, образование тре­щин	ния тканей
	В тяжелых случаях возникает бес-	Потеря тонуса мышц, пораженной половины
	форменное вздутие губы, губа вы­ворачивается и отстоит от зубов	лица
	Увеличение губ несимметричное,	Односторонний парез или паралич лицевого
	возможны перекос лица, расшире­ние глазной щели, опущение угла рта пораженной стороны	нерва
	При пальпации равномерно мягкая или плотноэластическая конси­стенция тканей	Отсутствие склерозирования тканей
	Вдавления после пальпации не ос-	Гистологически определяется диффузный ин-
	тается. Ткани губы умеренно уп-	фильтрат из гистиолимфоцитарных и плазма-
	лотнены, но не склерозированы.	тических клеток; расстройство крово- и лим-
	Слизистая оболочка полости рта отечна, пастозна. У 80—85% боль­ных выявляется складчатый язык, часто очаги десквамации эпителия языка	фообращения, расширение сосудов, васкулиты

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕИЛИТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Отек Квинке	Увеличение губы и тканей лица	Быстрое развитие отека, стремительное нараста­ние отека лица, шеи, языка. Возможен отек гор­тани. Аллергия в анамнезе
Лимфангиома	Увеличение губы и тканей лица	Доброкачественная опухоль из лимфоидной тка­ни. Развивается медленно, годами
Гемангиома	Увеличение губы, тканей лица	Доброкачественная опухоль из кровеносных со­судов, чаще врожденная. Характерный красно-фиолетовый цвет опухоли, медленное развитие,
		при пальпации опухоль «уходит»
Абсцесс губы	Увеличение губы	Жалобы на боль, резко болезненная пальпация губы. Короткий анамнез. Больной обычно ука­зывает причину заболевания. Возможно повы­шение температуры тела

Глава 9. Заболевания губ 269

Лечение макрохейлита представляет трудную за­дачу. Наиболее эффективен следующий комплекс:

• 
  иммунокоррекция Т-активином по 1 г вну­тримышечно на ночь в течение 10 дней;
  
• 
  лазеротерапия, курс 10—15 сеансов по 2 мин. на поле площадью до 2 см²;
  
• 
  использование поливитаминов;
  
• 
  назначение противовирусных средств, особенно ацикловира и полигерпетиче­ской вакцины (по схеме);
  
• 
  десенсибилизирующая терапия, санация полости рта и ЛОР-органов.
  

В некоторых случаях показано хирургическое иссечение тканей губ. Имеются данные об эффек­тивности гирудотерапии. Наилучшие результаты отмечаются в ранних стадиях заболевания. Курсы лечения проводят 2—3 раза в год. Больные долж­ны находиться на диспансерном учете.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 47 лет, иногородняя, обратилась с жалобами на увеличение нижней губы, затрудня­ющее мимику, речь, прием пищи, на эстетический недостаток.

Заболевание возникло 9 лет назад. Лечилась по месту жительства. Выписки из истории болез­ни на руках нет. Нижняя губа после лечения не­сколько уменьшилась, но небольшое увеличение сохранялось. Месяц назад пациентка перенесла вирусную инфекцию. В процессе заболевания нижняя губа вновь резко увеличилась.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются, нижняя губа резко увеличена, вывернута. Красная кайма нижней губы сухая, шелушится. При пальпации нижняя губа безболезненная, плотноэластической консистенции. Полость рта санирована, гигиена неудовлетворительная. Язык складчатый, с очагами десквамации эпителия.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Укажите симптомы синдрома Мелькерссо-на—Россолимо—Розенталя:

1. 
   макрохейлит;
   
2. 
   гингивит;
   
3. 
   складчатый язык;
   
4. 
   глубокий прикус;
   
5. 
   парез лицевого нерва.
   

2. Пальпация губы болезненна при:

1. 
   абсцессе губы;
   
2. 
   периостите;
   

3) синдроме Мелькерссона—Россолимо—
Розенталя;

4) лимфангиоме.

3. Рецидиву макрохейлита способствуют:

1. 
   инфекционные заболевания;
   
2. 
   инсоляция;
   
3. 
   генетическая предрасположенность;
   
4. 
   вредные привычки.
   

4. Течение синдрома Мелькерссона—Россали-
мо—Розенталя:

1. 
   острое;
   
2. 
   хроническое;
   
3. 
   хроническое с рецидивами.
   

5. Синдром Мелькерссона—Россолимо—Ро­
зенталя дифференцируют с:

1. 
   стомалгией;
   
2. 
   отеком Квинке;
   
3. 
   гемангиомой;
   
4. 
   хейлитом Манганотти;
   
5. 
   абсцессом губы.
   

6. Патологические процессы в тканях губы
при макрохейлите:

1. 
   ангионевроз;
   
2. 
   склероз;
   
3. 
   нарушение трофики.
   

7. Лечение макрохейлита включает:

1. 
   иммунокоррекцию;
   
2. 
   прижигающие средства;
   
3. 
   лазеротерапию;
   
4. 
   десенсибилизирующую терапию;
   
5. 
   санацию полости рта;
   
6. 
   аппликацию кератопластиков.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1,3,5.2-1,2. 3-1,3. 4-3. 5-2,3,5.6-1,3. 7-1,3,4,5.