|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 57
воздействие
физических
факторов
|
Гальванический ток
|
Сила тока, превышающая 20 мкА, может вызвать хроническое воспаление с последующим ороговением
|
Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
эффективность проведенного лечения
|
Больной не знает о заболевании
От нескольких месяцев до нескольких лет Лечение не проводилось
Лечение проводилось, но было малоэффективным
|
Субъективная симптоматика отсутствует Хроническое течение заболевания без склонности к самоизлечению
Больной к врачу не обращался
Ошибка в диагностике лейкоплакии. Неполноценное лечение лейкоплакии (не устранены этиологические факторы заболевания; длительное консервативное лечение в тех случаях, когда показано удаление очага поражения)
|
Осмотр
внешний осмотр
осмотр полости рта осмотр зубных рядов
осмотр слизистой оболочки полости рта
|
Без особенностей. Лейкоплакия красной каймы губ
Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации
Острые края кариозных зубов, нависающие края пломб, налет курильщика, зубные отложения, некачественные протезы, протезы из разнородных металлов
Клиническая картина зависит от формы лейкоплакии, вызвавших ее факторов, локализации
|
Механическая, физическая травма способствует возникновению хронического воспаления, нарушению ороговения эпителия красной каймы губ
Травмирующие факторы вызывают хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта с нарушением процессов ороговения
|
Плоская лейкоплакия
|
Гиперкератотическое пятно беловато-серого цвета с довольно четкими краями, не удаляется при поскаб-ливании, не выступает над уровнем окружающих участков слизистой оболочки. Одно или несколько пятен располагаются на видимо не измененной слизистой оболочке. Участок лейкоплакии выглядит, как ожог ляписом или наклеенная папиросная бумага. Очаг поражения берется в складку, безболезнен при пальпации. Очаг поражения в области щек имеет треугольную форму с основанием, обращенным к углу рта
|
Диффузное хроническое воспаление ограниченного участка слизистой оболочки полости рта с явлениями паракератоза и гиперкератоза. В соединительнотканном слое пораженного участка воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и плазматических клеток
|
Лейкоплакия Таппейнера (никотиновый стоматит)
|
Помутнение слизистой оболочки твердого и мягкого неба. На этом фоне в задней части твердого неба выделяются мелкие красноватые узелки с точкой выводного протока в центре
|
Количество слоев ороговевших клеток увеличено. В собственной пластинке слизистой оболочки элементы хронического воспаления. Мелкие слюнные железы неба кистообразно утолщены
|
58
3.4. Лейкоплакия
Веррукозная
|
Очаг поражения возвышается над
|
Утолщение эпителия за счет разрастания рого-
|
лейкоплакия
|
уровнем здоровой слизистой обо-
|
вого и зернистого слоев, в цитоплазме клеток
|
|
лочки, приобретая вид бляшек, бо-
|
зернистого слоя увеличение количества керато-
|
|
родавок, резко отличается по цвету
|
гиалина. В соединительнотканной строме пора-
|
|
от окружающих тканей. При паль-
|
женных участков диффузное хроническое вос-
|
|
пации определяется поверхностное
|
паление с инфильтрацией лимфоцитами и
|
|
уплотнение. Место выраженного кератоза обычно располагается в непосредственной близости с травмирующим фактором — острым краем зуба, нависающей пломбой, кламмером протеза
|
плазматическими клетками
|
бляшечная форма
|
Очаги лейкоплакии имеют вид огра-
|
Значительное увеличение числа клеток рогово-
|
|
ниченных бляшек, которые возвышаются над окружающей слизистой
|
го и зернистого слоев эпителия
|
|
оболочкой, имеют неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы
|
|
бородавчатая форма
|
Очаг поражения имеет вид плотных
|
Резко выраженное утолщение эпителия за счет
|
|
бугристых образований, резко воз-
|
гиперкератоза и акантоза. Эпителиальные тяжи
|
|
вышающихся над уровнем нормаль-
|
проникают в подлежащую соединительную
|
|
ной слизистой оболочки, шероховатых, не спаянных с подлежащей слизистой оболочкой
|
ткань
|
Эрозивная форма
|
Участок гиперкератоза слизистой
|
В очаге гиперкератоза и паракератоза наруше-
|
|
оболочки с эрозией, трещиной, не
|
ние целостности слизистой оболочки полости
|
|
склонной к заживлению
|
рта
|
Дополнительные методы
|
|
|
обследования
|
|
|
люминесцентная
|
Серо-желтое свечение пораженно-
|
Паракератоз, гиперкератоз
|
диагностика
|
го участка слизистой оболочки
|
|
цитологическое иссле-
|
Выявление атипичных клеток
|
|
дование (соскоб
|
|
|
с участков длительно
|
|
|
не заживающих
|
|
|
эрозий и гиперкерато-
|
|
|
тических бляшек)
|
|
|
определение
|
Увеличение микротоков (гальва-
|
Ингибирует действие ряда ферментов слюны и
|
микротоков
|
ноз)
|
провоцирует возникновение лейкоплакии. Нарушает местный фагоцитоз, способствует сенсибилизации слизистой оболочки
|
Консультация других
|
|
|
специалистов
|
|
|
терапевт
|
Выявление сопутствующей патоло-
|
Патогенетическая связь развития лейкоплакии
|
|
гии желудочно-кишечного тракта и
|
с заболеваниями внутренних органов и систем
|
|
других заболеваний
|
организма
|
хирург-стоматолог
|
Ранняя диагностика озлокачеств-
|
При прогрессировании заболевания с целью
|
|
ления очага поражения
|
выбора хирургического лечения
|
ортопед-стоматолог
|
Выявление некачественно изготов-
|
Хроническая травма приводит к воспалению
|
|
ленных протезов, протезов из раз-
|
слизистой оболочки с нарушением процесса
|
|
нородных металлов
|
ороговения
|
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 59
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
|
Плоская лейкоплакия
|
Плоский лишай,
|
Жалоб нет. Участки ороговения се-
|
Чаще встречается у женщин. Элемент пораже-
|
типичная форма
|
ровато-белого цвета, не возвышаю-
|
ния — папула. Серовато-белые мелкие папулы
|
|
щиеся над окружающей слизистой
|
на слизистой оболочке щек (средний и задний
|
|
оболочкой, безболезненные при
|
отделы, ретромолярная область), переходных
|
|
пальпации. Гистологически опре-
|
складок и в других отделах слизистой оболочки
|
|
деляются паракератоз, гиперкера-
|
полости рта сливаются в сетчатый рисунок. По-
|
|
тоз, хронический воспалительный
|
ложительная изоморфная реакция. Папулезные
|
|
процесс в собственной пластинке
|
элементы имеют беловатое свечение в лучах Ву-
|
|
слизистой оболочки
|
да. Возможны типичные высыпания на коже, изменения нервной системы (психоэмоциональные стрессы в анамнезе)
|
Мягкая
|
Пораженный участок серо-белого
|
Чаще встречается у лиц до 30 лет. Имеется вред-
|
лейкоплакия
|
цвета без признаков воспаления на
|
ная привычка скусывать слизистую оболочку
|
|
щеке по линии смыкания зубов, в
|
щек, губ. Очаги поражения мягкие, рыхлые, не
|
|
области углов рта
|
имеют четких границ, поверхностный слой эпителия соскабливается шпателем
|
Кандидоз слизистой
|
Пораженный участок слизистой
|
Налет снимается при поскабливании полностью
|
оболочки рта,
|
оболочки серо-белого цвета
|
или частично. После снятия налета обнажается ги-
|
гиперпластическая
|
|
перемированная или эрозированная поверхность.
|
форма
|
|
В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-кокортикостероидов, цитостатиков. Болезненность слизистой оболочки полости рта. В соскобе при бактериоскопическом исследовании обнаруживают бластоспоры гриба Candida, нити мицелия. Эффективность противогрибкового лечения
|
Сифилис
|
Жалоб нет. Участки поражения
|
Плотноватое округлое безболезненное образова-
|
(сифилитическая
|
слизистой оболочки беловатого
|
ние, окруженное узким гиперемированным, чет-
|
папула)
|
цвета
|
ко очерченным инфильтративным венчиком, обычно на миндалинах, мягком небе, языке. Белесоватый налет с поверхности папулы при поскабливании снимается, обнажая ярко-красную
|
|
|
эрозивную поверхность. При бактериоскопическом исследовании соскоба обнаруживаются бледные трепонемы. Серологические реакции крови резко положительные (реакция Вассерма-на, РИФ, РИБТ). Возможны полиаденит, розео-
|
|
|
лезная сыпь на коже
|
Лихеноидная реакция
|
Участок гиперкератоза беловатого
|
Помутнение эпителия быстро исчезает после
|
слизистой оболочки
|
цвета чаще расположен в месте
|
полной эпителизации эрозии, язвы
|
(помутнение эпителия
|
травмы слизистой оболочки, не
|
|
вокруг эрозии, язвы
|
снимается при поскабливании
|
|
в процессе активной
|
|
|
эпителизации)
|
|
|
|
Веррукозная лейке
|
плакия
|
Плоский лишай,
|
Шероховатость, необычный вид
|
Очаги ороговения наряду с типичными папулез-
|
гиперкератотическая
|
слизистой оболочки полости рта.
|
ными элементами, сливающимися в рисунки в
|
форма
|
Бляшки различной формы и очерта-
|
виде сетки, кружев. При локализации на слизи-
|
|
ний с четкими границами возвыша-
|
стой оболочке щек поражаются средний и задние
|
|
ются над окружающей слизистой оболочкой бледно-розового цвета
|
отделы. Возможны кожные поражения
|
60 3.4. Лейкоплакия
Кандидоз слизистой оболочки рта, гиперпластическая форма
Рак слизистой оболочки полости рта
|
Очаги поражения беловатого цвета располагаются на слизистой оболочке щек, в углах рта, на спинке языка
Плотноватые бугристые образования или бородавчатые разрастания, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки
|
При поскабливании налет частично снимается. При бактериоскопическом исследовании выявляют бластоспоры и нити мицелия гриба Candida
Регионарные лимфатические узлы плотные, спаянные с окружающей тканью, безболезненные. При исследовании биоптата из очага поражения определяют атипичные эпителиальные клетки
|
Эрозивная лейкоплакия
Рак слизистой оболочки полости рта
Болезнь Боуэна
Плоский лишай,
эрозивно-язвенная
форма
|
Эрозия или язва в очаге поражения
Очаг гиперкератоза на слизистой оболочке полости рта
Боль в полости рта. Гиперемия и отечность слизистой оболочки. Эрозия или язва покрыта налетом, легко кровоточит. Участки ороговения слизистой оболочки серовато-белого цвета
|
Уплотнение в основании эрозии, язвы, сосочко-вые разрастания, кровоточивость при травме, безболезненность при пальпации. Регионарные лимфатические узлы плотные, безболезненные. При цитологическом исследовании выявляют атипичные клетки
Пятнисто-узелковое, слегка западающее поражение. Очаг поражения ороговевает неравномерно. Резко ограниченная воспалительная реакция вокруг серовато-белого налета. В некоторых случаях налет можно снять, обнажается бархатистая красная поверхность. Очаг всегда единичный. Гистологическая картина соответствует внутриэпители-альному спиноцеллюлярному раку с сохранением целостности базальной мембраны (cancer in situ)
Поражается слизистая оболочка средних и задних отделов щек, ретромолярной области, переходных складок языка. Чаще эрозий несколько. Могут быть изменения кожных покровов (синюшно-розовые папулы). Положительная изоморфная реакция. Папулы имеют беловатое сечение в лучах Вуда
|
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙКОПЛАКИИ
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Плоская лейкоплакия
Исключение курения
|
Беседа, целенаправленное
|
Устранить раздражающий
|
Прекращение действия
|
|
лечение
|
фактор
|
химических и физических факторов на эпителий слизистой оболочки полости рта (никотин, смолы, эфирные масла,
|
|
|
|
образующиеся при сгорании табака)
|
Санация полости рта.
|
Набор стоматологических
|
Устранить раздражающий
|
Прекращение механиче-
|
Коррекция гигиены поло-
|
инструментов и материалов
|
фактор
|
ской, химической, фи-
|
сти рта, лечение кариеса,
|
|
|
зической травмы слизи-
|
заболеваний пародонта,
|
|
|
стой оболочки полости
|
устранение гальваноза,
|
|
|
рта
|
механических травмиру-
|
|
|
|
ющих факторов, проте-
|
|
|
|
зирование
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.