лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 7 из 57

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41

		Дольчатая фиброма
Устранение травмы слизистой оболочки краем протеза (преимущественно	Не пользоваться протезом		Уменьшить травми­рующее воздействие на образование	Некачественный про­тез способствует нару­шению целостности слизистой оболочки с
верхней челюсти) Удаление дольчатой фибромы	Хирургическое отделение			последующей проли­ферацией тканей
Изготовление нового	Ортопедическое
протеза	отделение

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 68 лет обратилась в клинику с жало­бами на постоянную боль в заднем отделе альвео­лярного гребня слева. Боль усиливается во время еды и при разговоре, беспокоит в течение месяца. Появление боли пациентка связывает с недавним изготовлением полного съемного протеза на ниж­нюю челюсть. В анамнезе гипертоническая болезнь II степени. Полная вторичная адентия. В ретромо-лярной области слева дефект в пределах слизистой оболочки, резко болезненный при пальпации, с не­ровными краями и дном, покрытым некротическим налетом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны, подвижны.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Хроническая травма — это воздействие
травмирующего агента:

1. 
   однократное;
   
2. 
   многократное;
   

2. Хронические механические травмирующие
факторы:

1. 
   длительное курение;
   
2. 
   некачественные протезы;
   
3. 
   случайное прикусывание;
   
4. 
   ранение острым предметом;
   
5. 
   длительное раздражение острыми края­ми зубов.
   

3. Цитологическая картина травмы, эрозии
(язвы) включает в себя:

1. 
   клетки Лангханса;
   
2. 
   элементы воспаления;
   
3. 
   акантолитические клетки;
   
4. 
   атипичные клетки эпителия.
   

4. Признаки озлокачествления травматиче­
ской язвы:

1. 
   эозинофилия;
   
2. 
   ороговение краев;
   
3. 
   уплотнение краев и основания;
   
4. 
   безболезненность при пальпации;
   

1. 
   плотные, спаянные, безболезненные ре­гионарные лимфатические узлы.
   

5. Травматическую язву относят к предракам:

1. 
   облигатным;
   
2. 
   факультативным.
   

6. Травматическую язву дифференцируют с:

1. 
   раковой язвой;
   
2. 
   трофической язвой;
   
3. 
   туберкулезной язвой;
   
4. 
   сифилисом (твердый шанкр);
   
5. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   
6. 
   хроническим рецидивирующим герпесом;
   

7) плоским лишаем (эрозивно-язвенная
форма).

7. После устранения травмирующего фактора
выраженную склонность к заживлению имеет
язва:

1. 
   раковая;
   
2. 
   лучевая;
   
3. 
   туберкулезная;
   
4. 
   травматическая.
   

8. Средства медикаментозного лечения трав­
матической эрозии, язвы:

1)антибиотики;

2. 
   ферменты;
   
3. 
   антисептики;
   
4. 
   прижигающие средства;
   
5. 
   кератопластики;
   
6. 
   противовирусные препараты.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

4-2,3,4,5. 7-4.

1-2. 2-2,5. 3-2.

5-2. 6-1,2,3,4,6,7.

8-2,3,4.

42 3.2. Химическая травма

3.2. ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис. 3-7 - 3-9)

Попавшие на слизистую оболочку концентри­рованные растворы кислот, щелочей, некоторые лекарственные препараты вызывают острые по­вреждения. В стоматологической клинике это мо­гут быть мышьяковистая паста, фенол, формалин, нитрат серебра, резорцин-формалиновая смесь, протезы, изготовленные с нарушением техноло­гии полимеризации пластмассы.

При острой химической травме клиническая картина зависит от вида и количества повреждаю-

щего вещества, времени воздействия. При ожогах кислотами возникает коагуляционный некроз, щелочами — колликвационный некроз (пораже­ния более глубокие, могут захватить все слои мяг­ких тканей). Через несколько дней некротизиро-ванные ткани отторгаются, обнажается эрозивная или язвенная поверхность, причиняющая боль. Язвы долго не заживают.

При хронической химической травме наблю­даются хроническое катаральное воспаление, яз­венно-некротический гингивостоматит, кератоз, лейкоплакия.

Рис.З- 7. Ожог этиловым спиртом

Рис. 3-9. Ожог резорцин-формалиновой смесью

Рис. 3-8. Ожог уксусной эссенцией

ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Порядок	Выявленные	Патогенетическое обоснование
обследования	симптомы	симптомов
Опрос
жалобы	Жжение, покалывание, боль различной	Раздражение нервных окончаний, поврежда-
	интенсивности до нестерпимой с ирради-	ющихся химическим агентом, воздействие ме-
	ацией по ходу ветвей тройничного нерва	диаторов воспаления
	Изменение внешнего вида слизистой обо-	Следствие катарального, альтеративного вос-
	лочки полости рта	паления в результате воздействия химическо­го агента

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43

Развитие	Легкое повреждение: гиперемированное	Взаимодействие химического вещества с
настоящего	пятно, реже пятна неопределенной вели-	белками клеток, изменение их структуры,
заболевания	чины и формы на отечном основании, бо-	функций, обмена веществ, выход биологи-
	лезненные при пальпации	чески активных веществ, нарушение мик­роциркуляции, увеличение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифи­ческого воспаления слизистой оболочки рта
Попадание на слизи-	Среднетяжелое повреждение: гиперемия,	Химическое вещество взаимодействует с
стую оболочку поло-	отек, некроз тканей, формирование плот-	белками клеток, вызывает денатурацию и
сти рта кислоты	ной некротической пленки, эрозия, язва в	коагуляцию белков, образование трудно-
(уксусной, соляной,	пределах слоев слизистой оболочки, реже	растворимых белковых соединений, гибель
серной и др.), спирта,	некроз части альвеолярного отростка (при	клеток, формирование коагуляционного
одеколона, мышья-	попадании мышьяковистой кислоты)	некроза — плотной пленки, препятствую-
ковистой пасты,		щей глубокому проникновению химическо-
фенола, формалина,		го вещества
жидкости или геля
для протравливания
эмали при пломбиро-
вании композитами,
резорцинформалино-
вой жидкости или
пасты и т.п.
Воздействие щелочи	Гиперемия, отек, некроз тканей, форми-	Взаимодействие химического вещества с
или веществ, сход-	рование рыхлых некротических масс,	тканями, гидролитическое расплавление
ных по механизму	глубокая язва, захватывающая все слои	клеточных структур, формирование колли-
повреждения тканей	слизистой оболочки, а иногда распро-	квационного некроза — рыхлых масс, не
(бытовая и профес-	страняющаяся на глубже расположенные	препятствующих более глубокому проник-
сиональная травма)	ткани	новению химического вещества
Перенесенные	Здоров	Резистентность слизистой оболочки не на-
и сопутствующие		рушена
заболевания	Сердечно-сосудистые, эндокринные забо-	Снижение резистентности слизистой обо-
	левания, заболевания желудочно-кишеч-	лочки в результате нарушения микроцирку-
	ного тракта, заболевания крови	ляции, обмена веществ, нервной трофики, фагоцитарной активности клеточных эле­ментов соединительной ткани, более тяже­лое проявление и течение патологических процессов
Осмотр больного
внешний осмотр	Без видимых изменений
пальпация	Регионарные лимфатические узлы паль-	Реакция на воспаление слизистой оболочки
лимфатических	пируются, болезненные, не спаянные с	полости рта при присоединении вторичной
узлов	окружающими тканями	инфекции
осмотр полости	Гиперемированное пятно (реже пятна) неоп-	Кратковременное воздействие кислоты
рта	ределенной формы и размеров на отечном	низкой концентрации или веществ, сход-
	основании, болезненные при пальпации	ных по механизму повреждения тканей
	Эрозия неопределенной формы и разме-	Кратковременное воздействие кислоты вы-
	ров на гиперемированном основании, бо-	сокой концентрации, длительное воздейст-
	лезненная при пальпации, покрыта плот-	вие кислоты низкой концентрации или ве-
	ной, спаянной с окружающими тканями,	ществ, сходных по механизму повреждения
	частично снимающейся некротической пленкой чаще бело-серого цвета (бурого цвета при воздействии серной кислоты, желтого цвета при воздействии азотной кислоты)	тканей

44 3.2. Химическая

травма

	Язва, покрытая плотной, спаянной с под­лежащими тканями, трудно снимающейся (вследствие коагуляционного некроза) не­кротической пленкой бело-серого, бурого, желтого цвета, округлой или овальной фор­мы, мягкая, болезненная при пальпации, с гиперемией и отеком по периферии, захва­тывающая все слои слизистой оболочки Некроз части альвеолярного отростка вплоть до секвестрации костной ткани Язва, покрытая толстым слоем рыхлых не­кротических масс серого цвета (в результа­те колликвационного некроза), округлой или овальной формы, с гиперемией и оте­ком по периферии, мягкая, резко болез­ненная при пальпации, захватывающая все слои слизистой оболочки, иногда и глубоколежащие ткани	Длительное воздействие кислоты или сход­ных по механизму повреждения тканей ве­ществ, кратковременное воздействие кис­лоты высокой концентрации Длительное воздействие мышьяковистой кислоты Воздействие щелочи или веществ, сходных по механизму повреждения тканей Воспалительная реакция слизистой оболоч­ки на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.)
Дополнительные методы обследования цитологическое исследование (в сомнительных случаях, например при подозрении на рак) бактериоскопиче-ское исследование соскоба с поверхно­сти поврежденного участка (в сомни­тельных случаях при проведении диффе­ренциальной диагно­стики)	Картина неспецифического воспаления Обычная микрофлора полости рта Микрофлора, характерная для язвенно-некротического стоматита Венсана	Воспалительная реакция слизистой оболоч­ки на воздействие повреждающего агента (кислоты, щелочи и др.) Соотношение микроорганизмов на поверх­ности участка повреждения не нарушено Осложнение основного заболевания, при­соединение вторичной инфекции

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Воспалительное пятно (эритема)

Механическая травма Физическая травма

Жжение, боль различной интен­сивности. Изменение внешнего вида слизистой оболочки: гипе-ремированное пятно (реже пят­на) неопределенной величины и формы на отечном основании, болезненное при пальпации Жалобы на жжение или боль в участке слизистой оболочки по­лости рта. На причину появления гиперемированных пятен указы­вают данные анамнеза

Локализация воспалительной эритемы соответ­ствует расположению травмирующего фактора (острые края зубов, некачественные ортопеди­ческие, ортодонтические конструкции, нависа­ющие края пломб и т.д.); устранение травмиру­ющего фактора приводит к исчезновению изменений на слизистой оболочке полости рта В анамнезе воздействие на слизистую оболочку полости рта горячей воды, пара, огня (термиче­ская травма), электрического тока. Наряду с ка­таральными проявлениями могут быть пузыри и эрозии, образовавшиеся в результате вскры­тия пузырей