|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 45
|
Состояние дискомфорта в поло-
|
Различные металлы (припой, протезы, пломбы) в
|
|
сти рта
|
полости рта — гальваноз. Появление изменений на слизистой оболочке полости рта совпадает по времени с установкой протезов или металлических пломб. Гальванические токи в полости рта превышают 10 мкА. Замена амальгамовых пломб пластмассовыми, композитными, цементными, удаление металлических протезов способствуют излечению
|
Аллергический
|
Жжение, боль в полости рта,
|
Аллергический анамнез: возникновению измене-
|
медикаментозный
|
особенно во время приема пи-
|
ний предшествует прием лекарственных препара-
|
стоматит
|
щи. Разлитая или ограниченная
|
тов внутрь или местно в полости рта; десенсибили-
|
Эндогенная витамино-дефицитная анемия
|
гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта
|
зирующие препараты, отмена препарата или замена его другим обеспечивают излечение
|
(пернициозная анемия
|
Гиперемированные пятна на
|
Парестезия, жжение языка, атрофия грибовидных и
|
Аддисона—Бирмера)
|
различных участках слизистой
|
нитевидных сосочков, бледность слизистой обо-
|
|
оболочки рта, жжение
|
лочки полости рта, гиперемированные пятна, чаще множественные, общее недомогание; в крови уменьшенное количество эритроцитов (до 1 000 000 в 1 мм3 и ниже), гемоглобина (до 30—20% и ниже), цветовой показатель более 1; болеют женщины
|
Плоский лишай,
|
Болезненность, гиперемия и
|
По периферии гиперемированного пятна или пятен
|
экссудативно-гипереми-
|
отечность слизистой оболочки
|
имеются белесоватые папулы, слившиеся в сетча-
|
ческая форма
|
рта
|
тый рисунок. Изменения на слизистой оболочке щек в среднем и заднем отделах. Часто изменен неврологический статус
|
Эрозия
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Механическая травма
Плоский лишай,
эрозивно-язвенная
форма
|
Жжение и боль слизистой оболочки при приеме пищи и разговоре, нарушение целостности эпителия в виде эрозий
Боль, острое воспаление слизистой оболочки с эрозированием ее поверхности, иногда кровоточивость
Боль, резко выраженное воспаление, эрозии на слизистой оболочке полости рта
|
Хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание инфекционно-аллергической природы, элемент поражения — афта образуется, как правило, на участках слизистой оболочки, которые в норме не ороговевают. Макро- и микротравмы способствуют появлению новых афт
Расположение эрозии (иногда эрозий) соответствует воздействию травмирующего фактора (см. выше); эрозия эпителизируется после его устранения
Эрозия (или эрозии) расположена на гипереми-рованном основании, по периферии видны папулы, слившиеся в рисунок; поражение, как правило, симметричное; возникновению эрозий способствуют местные травмирующие факторы, заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертоническая болезнь, заболевания нервной системы и др.
|
Язва
Язвенно-некротический стоматит Венсана
|
Боль, жжение слизистой оболочки рта. Изменение общего состояния (слабость, недомогание). Поражение мягких тканей вплоть до некроза
Язвы расположены на гипере-мированном и отечном основании, покрыты налетом
|
Заболевание возникает самостоятельно или осложняет язву другой этиологии (например, травматической, раковой и др.), развивается на фоне изменений общего состояния. Температура тела повышена. Язва покрыта частично снимающимся зловонным некротическим налетом серо-бурого цвета; при бактериоскопическом исследовании со-скоба с поверхности язвы преобладают фузобакте-рии и спирохеты
|
 I
46 3.2. Химическая травма
ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Этапы лечения
|
Используемые средства
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Местная обработка
Удаление и нейтрализа-
|
Вода
|
Профилактика возникно-
|
Удаление повреждающего
|
ция химического агента
|
|
вения или ослабление
|
вещества, снижение его
|
(сразу при попадании хи-
|
|
клинических проявлений
|
концентрации
|
мического вещества на
|
|
химической травмы
|
|
слизистую оболочку рта):
|
|
|
|
орошение, полоскание
|
|
|
|
Орошение, полоскание,
|
Слабые растворы кислот
|
Снизить воздействие ще-
|
Нейтрализация щелочи
|
ротовые ванночки,
|
(0,5% раствор лимонной
|
лочи на слизистую обо-
|
|
аппликации при хими-
|
кислоты у4 чайной ложки
|
лочку полости рта
|
|
ческой травме щелочью
|
на стакан воды, 1% раствор борной кислоты)
|
|
|
При ожоге слизистой
|
Слабые растворы щелочей
|
Уменьшить воздействие
|
Нейтрализация кислоты
|
оболочки полости рта
|
(мыльная вода, 1 чайная
|
кислоты на слизистую
|
|
кислотой
|
ложка питьевой соды на стакан воды, 15 капель нашатырного спирта на стакан воды)
|
оболочку полости рта
|
|
Ожог мышьяковистой
|
Обработка участка пора-
|
Ограничение всасывания
|
Использование антидота
|
кислотой
|
жения 3% раствором пере-
|
мышьяковистой кислоты
|
мышьяковистой кислоты;
|
|
киси водорода, порошком
|
с очага поражения в под-
|
нейтрализация и перевод в
|
|
жженой магнезии, унити-олом, 5% настойкой йода, раствором Люголя. Удаление участков некроза после образования демаркационной линии
|
лежащую ткань
|
нерастворимое соединение
|
Местное лечение
|
|
|
|
(воздействие на очаг
|
|
|
|
поражения в стадии
|
|
|
|
развившихся изменений)
|
|
|
|
обезболивание
|
2% раствор лидокаина, 2%
|
Устранение болевых ощу-
|
Снижение чувствительно-
|
(аппликации)
|
раствор тримекаина, пиро-
|
щений при разговоре,
|
сти нервных окончаний
|
в клинике или
|
мекаин с гексаметилентет-
|
приеме пищи
|
|
домашних условиях
|
рамином, 1 % раствор дика-ина, пиромекаиновая мазь, анестезин в глицерине
|
|
|
воздействие
|
Протеолитические фер-
|
Лизис некротических
|
Расщепление некротизиро-
|
на некротические
|
менты (трипсин, химоп-
|
масс, более легкое их уда-
|
ванных тканей, фибриноз-
|
массы (аппликации
|
син развести в изотониче-
|
ление
|
ных образований; для здо-
|
10—15 мин.)
|
ском растворе хлорида натрия), ируксол-мазь
|
|
ровых тканей нетоксичны
|
антисептическая
|
Слабые теплые растворы
|
Профилактика присоеди-
|
Бактерицидное, бактерио-
|
обработка
|
антисептиков: 1% раствор
|
нения вторичной инфек-
|
статическое действие на ми-
|
(орошения, ротовые
|
перекиси водорода, рас-
|
ции
|
крофлору полости рта. Очи-
|
ванночки)
|
твор перманганата калия
|
|
щающее, дезодорирующее
|
|
0,5%, раствор фурацилина 1:1000, 0,5% раствор хлорамина, 0,06% раствор хлор-гексидина
|
|
действие
|
Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47
стимуляция
|
Масляные растворы вита-
|
Стимуляция образования
|
Витаминные препараты
|
эпителизации
|
минов А, Е, аевит, масло
|
эпителия, ускорение эпи-
|
влияют на обмен веществ,
|
(аппликации)
|
шиповника, облепихи, ка-
|
телизации эрозии, язвы
|
улучшают трофику тканей,
|
|
ротолин, солкосерил (же-
|
|
способствуют активизации
|
|
ле, мазь), актовегин (желе,
|
|
регенераторных процессов,
|
|
мазь)
|
|
образуют на поверхности эрозии, язвы жировую пленку
|
Профилактика осложнений
Воздействие на фузоба-
|
Средства, используемые
|
Осложнения — вторичная
|
См. лечение язвенно-нек-
|
ктерии (при присоеди-
|
для лечения язвенно-нек-
|
инфекция
|
ротического гингивита, сто-
|
нении вторичной инфекции)
|
ротического гингивита, стоматита Венсана
|
|
матита Венсана
|
Иссечение рубцов,
|
Хирургическое лечение
|
Нормализация архитекто-
|
Заживление раны первич-
|
удаление секвестров Рекомендации больному
|
Соблюдение гигиены полости рта — использование препаратов в указанной выше последовательности; при обширных поражениях и в труднодоступных участках слизистой обо-
|
ники полости рта
|
ным натяжением после иссечения рубцов и удаления секвестров
|
|
лочки полости рта для медикаментозной обработки используют ротовые ванночки и аэрозоли
|
|
|
Общее лечение
Витаминотерапия
|
Комплекс витаминов А, Е,
|
Повышение неспецифи-
|
Активизация обменных
|
(при обширных
|
С, группы В
|
ческои резистентности
|
процессов слизистой обо-
|
поражениях)
|
|
организма
|
лочки полости рта
|
Диета
|
Рацион достаточной энер-
|
Устранение раздражаю-
|
Стимуляция регенерации
|
|
гетической ценности с исключением горячих, острых блюд, пряностей
|
щих факторов
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ
Пациент 46 лет предъявляет жалобы на приступообразную боль ночью в зубе 27. Диагноз: острый очаговый пульпит. Наложена мышьяковистая паста. На следующий день появились сильная боль в области зубов 27, 26 и боль при накусывании на эти зубы. При осмотре зуб 26 интактный. На зубе 27 имеется временная пломба в полости II класса (по Блеку). Десна в области зубов 26, 27 ги-перемирована, отечна, резко болезненна при пальпации. Десневой сосочек между этими зубами некротизирован. Перкуссия зубов 27 и 26 болезненна.
Установите диагноз, составьте план лечения.
ДАЙТЕ ОТВЕТ
1. Поражение тканей в результате воздействия
мышьяковистой пасты относится к травме:
химической;
физической;
механической.
2. Кариозные полости (по Блеку), представля
ющие наибольшую опасность для попадания
мышьяковистой пасты на десну:
I класс;
II класс;
III класс;
IV класс;
V класс.
48 3.3. Физическая травма
3. Ватный шарик, накладываемый поверх
мышьяковистой пасты:
касается полости;
не касается полости.
4. При наложении временной пломбы в полос
тях II класса (по Блеку) разделительную пластинку:
используют;
не используют.
5. При перфорации стенок или дна полости
зуба наложение мышьяковистой пасты:
возможно;
не показано.
6. Антидоты мышьяка:
унитиол;
препараты йода;
жженая магнезия;
слабые растворы кислот;
раствор бикарбоната натрия.
7. Дифференциальную диагностику химиче
ской травмы проводят с:
щелочным некрозом;
острым герпетическим стоматитом;
язвенно-некротическим гингивитом Венсана;
хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.
8. Альтернатива наложению мышьяковистой
пасты при пульпите:
удаление зуба;
лечение под анестезией;
использование пасты на основе парафор-мальдегида.
9. Мышьяковистый некроз является:
колликвационным;
коагуляционным.
ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
1-1. 2-2,5. 3-2. 4-1.
5-2. 6-1,2,3. 7-1,3,4. 8-2,3.
9-2.
3.3. ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
(рис. 3-10)
Рис. 3-10. Термический ожог слизистой оболочки щеки
Горячая вода, пар, перегретые предметы, электричество могут служить причиной термической травмы. Обычно они вызывают острые ограниченные и разлитые повреждения слизистой оболочки полости рта. Диагностика не представляет затруднений. Решающее значение имеет анамнез.
ДИАГНОСТИКА ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Жалобы
|
Резкая болезненность, быстро ослабевающая. Появляется ощущение шероховатости слизистой оболочки. При сильных ожогах — появление пузырей. Больной указывает конкретную причину
|
Раздражение нервных окончаний термическим агентом, воздействие медиаторов воспаления
|
Развитие заболевания
|
На гиперемированном участке слизистой оболочки рта частичная или полная мацерация эпителия, появление пузырей, которые быстро вскрываются с образованием эрозий
При воздействии температуры выше 100 °С образуются ограниченные некрозы слизистой оболочки полости рта
|
Изменение функций клеток, нарушение обмена веществ, выход биологически активных веществ, нарушение микроциркуляции, увеличение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифического воспаления слизистой оболочки рта
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.
