лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 9 из 57

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49

Осмотр
внешний	Без видимых изменений
осмотр
пальпация	Регионарные лимфатические узлы паль-	Реакция на воспаление слизистой оболочки
лимфатических	пируются, болезненны, не спаяны с окру-	полости рта при присоединении вторичной
узлов	жающими тканями	инфекции
осмотр	Эритема в месте травмы	Кратковременное воздействие термического
слизистой		агента на слизистую оболочку: расширение
оболочки		кровеносных сосудов, повышение проницае-
полости рта		мости
	Частичная или полная мацерация эпите-	Нарушение целостности эпителия, сопровож-
	лия на фоне гиперемированной слизистой оболочки	дающееся воспалением
	Пузыри на гиперемированной слизистой	Спонгиоз, вакуольная дистрофия, баллониру-
	оболочке	ющая дегенерация. Пузырь формируется меж­ду волокнами базальной мембраны
	Болезненные эрозии неправильной фор-	Образуются при повреждении покрышки пу-
	мы на гиперемированной слизистой обо­лочке	зыря

ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Местное обезболи­вание (при боли)	2% раствор лидо-каина, тримекаина 5% мазь пиромека-ина	Аппликации, рото­вые ванночки Аппликации на 3—5 мин.	Устранить боль	Блокируют чувстви­тельные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта
Антисептическая обработка полости рта	0,06% раствор хлоргексидина, 1% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор перманга-ната калия, рас­твор фурацилина 1:1000	Обработка тампона­ми, ротовые ванноч­ки	Ослабить или уст­ранить действие вторичной микро­флоры	Бактерицидное, бак-териостатическое действие. Очищаю­щее, дезодорирую­щее действие
Стимуляция эпителизации	Ретинола ацетат, масло шиповника, облепихи, карото-лин, солкосерил (желе, мазь)	Аппликации на 15—20 мин.	Ускорить эпители-зацию дефектов слизистой оболоч­ки полости рта	Стимулируют про­цессы регенерации, ускоряют заживле­ние слизистой обо­лочки полости рта
Рекомендации больному	Соблюдение гиги­ены полости рта. Исключение раз­дражающей пищи		Устранение раздра­жающих факторов	Профилактика вто­ричного инфициро­вания травмы слизи­стой оболочки

50 3.3. Физическая травма

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 50 лет предъявляет жалобы на не­приятные ощущения и болезненность слизи­стой оболочки твердого неба, которые усилива­ются при приеме пищи и чистке зубов. Боль беспокоит 2-е сутки. Появление боли пациент связывает с неосторожным приемом горячей пищи накануне. В анамнезе хронический гаст­рит. Слизистая оболочка твердого неба гипере-мирована, отечна, с участками мацерации эпи­телия. На твердом небе слева эрозия неправиль­ной формы, покрытая фибринозным налетом, болезненная при пальпации. Поднижнечелюст-ные лимфатические узлы увеличены, болезнен­ны, подвижны. На зубах много мягкого налета и зубного камня.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Термический ожог слизистой оболочки по­
лости рта относится к травме:

1. 
   химической;
   
2. 
   физической;
   
3. 
   механической.
   

2. Термический ожог является травмой:

1. 
   острой;
   
2. 
   хронической.
   

3. При термическом ожоге более повреждаемы
участки слизистой оболочки полости рта:

1. 
   имеющие подслизистый слой;
   
2. 
   не имеющие под слизистого слоя.
   

4. Образование пузыря при термическом ожо­
ге происходит вследствие:

1. 
   спонгиоза;
   
2. 
   акантолиза;
   
3. 
   паракератоза.
   

5. При повреждении покрышки пузыря обра­
зуется:

1) афта; 2)эрозия; 3) язва.

6. В диагностике термической травмы решаю­
щие методы исследования:

1. 
   основные;
   
2. 
   дополнительные.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ



ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИ-ЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Рентгенорадиооблучение (дистанционное, ко­роткофокусное, внутритканевое) челюстно-лице-вой области проводят с лечебной целью. Реакция тканей на облучение зависит от вида терапии, ра­зовой и суммарной дозы, радиочувствительности тканей, а также состояния полости рта до облуче­ния. Реакция слизистой оболочки полости рта на облучение развивается постепенно и имеет клини­ческие особенности на различных участках. Пато­логические процессы слизистой оболочки полости рта осложняются поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения), что вы­ражается в гипосаливации, понижении фермента­тивной активности и вязкости слюны. При гибели вкусовых луковиц языка нарушается вкус. Нара­стающая сухость слизистой оболочки и потеря вкусовых ощущений могут влиять на психику больных.

ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Порядок	Выявленные	Патогенетическое
обследования	симптомы	обоснование
Жалобы	Неприятные ощущения, жжение, боль,	Следствие дистанционной, короткофокусной,
	сухость во рту, нарушение вкуса	внутритканевой лучевой терапии
Развитие заболе-	Гиперемия, отечность слизистой оболоч-	Любой метод лучевой терапии. Реакция крове-
вания (стадии	ки, помутнение, потеря блеска, уплотне-	носной системы, угнетение митоза эпителия,
в зависимости	ние с образованием складок, ороговение,	дегенеративные изменения клеток, слущивание
от поглощенной	десквамация, появление одиночных эро-	эпителия с последующим продуцированием
дозы излучения)	зий, очаговый и сливной пленчатый ра-	клеток и превращением некератинизированных
(рис. 3-11-3-15)	диомукозит	в кератинизированные

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 51


Рис. 3-11. Отек и гиперемия Рис. 3-12. Ороговение эпителия Рис. 3-13. Десквамация эпителия



Рис. 3-14. Очаговый пленчатый радиомукозит

	Необратимые изменения слизистой оболочки (телеангиэктазии, атрофия, лучевые язвы), некроз костной ткани (радиоостеомиелит)	При поглощенной дозе более 50—60 Гр
Перенесенные и сопутствующие заболевания	Хроническая длительно текущая пато­логия, приводящая к ослаблению за­щитных сил организма	Лучевая реакция тяжелее в несанированной по­лости рта
Осмотр слизистой оболочки полости рта	Гиперемия и отек слизистой оболочки, помутнение и потеря блеска. Появле­ние складчатости Ороговевший эпителий с участками от­торжения и десквамации. Эрозии, по­крытые клейким некротическим нале­том (очаговый пленчатый радиомукозит) Обширные эрозивные поверхности, по­крытые клейким некротическим нале­том (сливной пленчатый радиомукозит) Телеангиэктазии, атрофия слизистой оболочки, лучевая язва	Наиболее чувствительны к ионизирующему из­лучению участки слизистой оболочки полости рта, не имеющие тенденции к ороговению (щека, дно полости рта, мягкое небо) На участках слизистой оболочки, подвергающих­ся ороговению, лучевая реакция приводит к очаго­вой десквамации или одиночным эрозиям. Через 2—3 нед. после прекращения облучения слизистая оболочка возвращается к относительной норме Следствие длительного лучевого воздействия в несанированной полости рта При дозах более 50—60 Гр возникают необрати­мые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке

52 3.3. Физическая травма

Дополнительные
методы
обследования
цитологическое исследование		Картина неспецифического воспаления
соскоба со дна	Лучевая язва различной глубины, края хо-	Лучевые язвы часто возникают на месте изле-
язвы	рошо выражены, плотные, нередко закруг-	ченной опухоли, поэтому важно определить
	лены. Дно язвы покрывает плотный некро-	характер язвы, исключив рецидив опухоли.
	тический налет. Язва резко болезненная	Лучевой неврит

ЛЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Этапы лечения	Используемые средства	Цель использования	Механизм действия
Начальные проявления лучевой реакции Местное лечение местная обработка (орошение, полоскание) антисептическая обработка	Кипяченая вода Раствор перманганата калия 1:5000, раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор перекиси водорода, 2% раствор борной кислоты — орошение, полос­кание, ротовые ванночки	Увлажнение слизистой оболочки полости рта, удаление остатков пищи Профилактика присоеди­нения вторичной инфек­ции	Улучшение гигиениче­ского состояния полос­ти рта Бактерицидное, бакте-риостатическое дейст­вие на микрофлору по­лости рта, очищающее, дезодорирующее дей­ствие
Разгар лучевой реакции (очаговый и сливной пленчатый радиомукозит, лучевая язва) местное обезболивание антисептическая об­работка полости рта	2% раствор лидокаина, 2% раствор тримекаина, 10% анестезин на масле — аппли­кации Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин на изотоническом растворе хло­рида натрия) — аппликации 10—15 мин. 1% раствор перекиси водоро­да, раствор перманганата ка­лия 1:5000, раствор фураци­лина 1:5000, 1% цитраль на персиковом или раститель­ном масле — орошение, рото­вые ванночки	Устранение болевых ощу­щений при разговоре, приеме пищи Лизис некротических масс, более легкое их уда­ление Профилактика присоеди­нения вторичной инфек­ции	Снижение чувстви­тельности нервных окончаний Расщепление некроти-зированных тканей, фибринозных образо­ваний Бактерицидное, бакте-риостатическое дейст­вие на микрофлору по­лости рта, очищающее и дезодорирующее дей­ствие
Стимуляция эпителизации	Аппликации масляных рас­творов витаминов А, Е, обле-пихового масла; прополис, галаскорбин, солкосерил (желе, мазь)	Стимуляция образования эпителия, ускорение эпи­телизации, регенерации	Витаминные препараты влияют на обмен ве­ществ, улучшают трофи­ку тканей, способствуют активации регенератив­ных процессов, образу­ют на поверхности эро­зии, язвы жировую пленку. Активизация об­менных процессов