Главная страница
Навигация по странице:

  • Порядок Выявленные Патогенетическое

  • 4. Стадия вторичных заболеваний

  • Стадия 4А Стадия

  • Классическое Клиническое течение Проявления в полости рта

  • Простой герпес

    		•

    лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 12.12 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    Анкорлекции по слизистой оболочке полости рта.doc
    Дата03.08.2017
    Размер12.12 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлалекции по слизистой оболочке полости рта.doc
    ТипГлава
    #8396
    КатегорияМедицина
    страница17 из 57
    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   57
    Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 81

    ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ С ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

    Порядок
    Выявленные
    Патогенетическое



    обследования
    симптомы
    обоснование симптомов
    Диагностика

    Опрос



    Доброкачественная
    Диагностическое значе-

    жалобы
    Увеличение лимфатических
    фолликулярная гипер-
    ние имеет увеличение




    узлов
    плазия лимфатических
    лимфатических узлов,







    узлов, приводящая в
    сохраняющееся не менее







    дальнейшем к инволю-
    3 мес. О персистирую-







    ции фолликулов. Разм-
    щей генерализованной







    ножение вируса про-
    лимфаденопатии можно







    должается
    говорить при увеличе­нии не менее 2 лимфати­ческих узлов не менее чем в двух не связанных

    Анамнез






    между собой группах.







    Связь лимфаденопатии

    пол
    Болеют как мужчины, так и



    с другими патологиче-




    женщины



    скими процессами не

    возраст
    Преимущественно молодые люди



    определяется

    перенесенные
    Нет специфики в отношении



    Лабораторная диагно-

    и сопутствующие
    ВИЧ-инфекции. Могут иметь



    стика ВИЧ-инфекции

    заболевания
    значение острые инфекционные



    (ИФА, ИБ). Стоматоло-




    заболевания с лихорадкой, пот-



    га должны насторажи-




    ливостью по ночам, диареей, бес-



    вать увеличенные лим-




    причинной слабостью, измене­ниями нервной системы, головными болями, корекрасну-хоподобной сыпью на лице и ту­ловище в прошлом. Увеличение лимфатических узлов в анамнезе



    фатические узлы

    Осмотр









    внешний осмотр
    Лимфатические узлы диаметром до 1 см. Чаще всего увеличены передние и задние шейные под­мышечные и поднижнечелюст-









    ные лимфатические узлы. Реже увеличены подподбородочные, под- и надключичные, забрю-шинные и другие лимфатиче­ские узлы. Характерно двусто-ронннее симметричное их увеличение. При пальпации лимфатические узлы эластич­ные, безболезненные, не спая­ны с окружающими тканями






    осмотр полости
    ВИЧ-индуцированных симпто-






    рта
    мов в полости рта нет






    4. Стадия вторичных заболеваний

    На этой стадии происходит активное размно­жение вируса и в результате дальнейшее угнетение иммунной системы. Количество СТ_)4+Т-лимфо-цитов падает ниже 500 в 1 мкл.

    Усугубление иммунодефицита сопровождается развитием бактериальных, вирусных и протозой-ных заболеваний (оппортунистические инфек-

    ции). Беспрепятственно размножаясь в организме человека, микроорганизмы, вызывающие оппор­тунистические инфекции, становятся непосредст­венной причиной смерти. Кроме этого, развива­ются опухолевые процессы — лимфомы, саркома Капоши. Клинические проявления ВИЧ-инфек­ции наряду с сохраняющейся лимфаденопатией обусловлены оппортунистическими инфекциями.
    82 4.2. Вич-инфекция

    На этой стадии болезнь может неуклонно про­грессировать как без лечения, так и при проведе­нии противоретровирусной терапии или ее недос­таточной эффективности. В некоторых случаях самопроизвольно или под влиянием противорет­ровирусной терапии клинические проявления

    вторичных заболеваний могут исчезать, и насту­пает стадия ремиссии.

    Эта фаза ВИЧ-инфекции развивается вслед за стадией первичных проявлений или после ла­тентного периода болезни. Выделяют 4А, 4Б, 4В стадии.



    Стадия 4А
    Стадия 4Б
    Стадия 4В

    Наступает через 5—10 лет от момента
    Через 7—10 лет от момента зараже-
    По критериям ВОЗ наиболее близка

    заражения. Иногда считается продро-
    ния развивается СПИД-ассоции-
    СПИДу. Наступает через 10—12 лет

    мальным периодом СПИДа, служит
    рованный комплекс. Лихорадка
    от момента заражения. Генерализо-

    переходом к развитию СПИД-ассо-
    продолжается более 1 мес, упорная
    ванные, тяжелые, угрожающие жиз-

    циированного комплекса. Клиниче-
    необъяснимая диарея. Похудание
    ни вторичные оппортунистические

    ски выявляются признаки вирусной
    более 10%. Тяжелые поражения ко-
    СПИД-ассоциированные заболева-

    интоксикации: постоянная или пере-
    жи и слизистых оболочек практи-
    ния вирусной, бактериальной,

    межающаяся лихорадка с температу-
    чески не поддаются лечению. Пер-
    грибковой и протозойной природы.

    рой тела в среднем до 38°С, ночными
    систирующая лимфаденопатия
    Из инфекционных возбудителей ча-

    потами, слабостью, повышенной уто-
    становится генерализованной. Те-
    ще всего встречаются пневмоцисты,

    мляемостью. Похудание достигает
    чение оппортунистических инфек-
    грибы Candida, вирусы группы гер-

    10%. Часто первоначально поражает-
    ций на этой стадии более тяжелое.
    песа (простой герпес, опоясываю-

    ся слизистая оболочка полости рта.
    Вирусы, бактерии, грибы, про-
    щий герпес, цитомегаловирус, ви-

    Развиваются кандидоз, герпетиче-
    стейшие поражают внутренние ор-
    рус Эпштейна—Барр). Развиваются

    ский и язвенно-некротический гин-
    ганы. Появляются очаги саркомы
    кахексия, диссеминированная сар-

    гивостоматит, затем поражается кожа.
    Капоши. Возможны плоскокле-
    кома Капоши. Все больные умира-

    Часто возникают себорейный дерма-
    точная карцинома, В-клеточная
    ют от осложнений, связанных с вто-

    тит, отрубевидный лишай, воспали-
    лимфома, поражение перифериче-
    ричными (оппортунистическими)

    тельные заболевания верхних дыха-
    ской нервной системы. Вторичные
    инфекциями

    тельных путей. Снижается масса тела.
    заболевания плохо поддаются ле-



    Оппортунистические заболевания на
    чению, часто рецидивируют



    этой стадии относительно легко под-






    даются лечению






    ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ И ВИЧ/СПИД-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ

    Классическое
    Клиническое течение
    Проявления в полости рта

    течение
    у ВИЧ-инфицированных
    у ВИЧ-инфицированных




    Простой герпес



    Острый герпетический гинги-
    При ВИЧ-инфекции простой герпес ча-
    Везикулы возникают на слизистой

    востоматит (первичный гер-
    сто рецидивирует без заметных ремис-
    оболочке языка, мягкого неба, дна по-

    пес) и хронический рецидиви-
    сий. Элементы поражения расположе-
    лости рта, на красной кайме губ с пере-

    рующий герпес. Первичными
    ны в нетипичных местах. Эрозии,
    ходом на кожу. После разрешения ве-

    элементами при простом гер-
    возникающие после вскрытия везикул,
    зикул эрозии часто трансформируются

    песе являются везикулы, пос-
    часто трансформируются в язвы диамет-
    в язвы диаметром от 0,5 до 3 см. Язвы

    ле разрешения которых появ-
    ром до 3 см. Язвы кратерообразные, с
    кратерообразные, с приподнятыми

    ляются эрозии в виде афт при
    приподнятыми, неправильной формы
    краями, неправильной формы. Дно

    первичном герпесе. Эрозии
    краями и ярко-красным дном, иногда
    язв гиперемированное, может быть

    при хроническом рецидивиру­ющем герпесе имеют непра­вильные полициклические очертания. Элементы пораже­ния чаще локализуются на твердом небе, спинке языка, десне, щеках, губах. Часто по­ражаются красная кайма губ и
    язвы покрыты серовато-белым налетом. Язвы заживают медленно, плохо подда­ются лечению. Развиваются тяжелые формы рецидивирующего герпеса. По­ражается не только слизистая оболочка полости рта, но и кожные покровы. Ди­агностика герпетической инфекции ос­нована на характерной симптоматике, и
    покрыто серовато-белым налетом. Иногда язвы напоминают элементы поражения при многоформной экссу-дативной эритеме или язвенно-некро­тическом стоматите. Без адекватного лечения проявлений герпеса в полости рта возможна диссеминация вируса в висцеральные органы, что утяжеляет

    диагноз подтверждается серологически-
    клиническое течение, а иногда служит

    прилежащие участки кожи
    ми методами или выделением вируса
    причиной летального исхода

    1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   57

    написать администратору сайта