лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 19 из 57

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 89

1. 
   дистиллированную воду;
   
2. 
   70% спирт;
   
3. 
   1% раствор борной кислоты;
   
4. 
   3% раствор перекиси водорода;
   
5. 
   1% раствор протаргола.
   

2. При ВИЧ-инфекции в полости рта часто на­
блюдается:

1. 
   кандидоз;
   
2. 
   саркома Капоши;
   
3. 
   многоформная экссудативная эритема; 4)волосистая лейкоплакия;
   

5) неходжкинская лимфома.

3. Волосистая лейкоплакия сопровождается
появлением на слизистой оболочке полости рта:

1. 
   папулезных высыпаний с характерным сетчатым рисунком;
   
2. 
   участков гиперкератоза в виде беловатых линий, складок, ворсинок;
   

3) участков гиперкератоза на слизистой
оболочке щек в области комиссур;

4. 
   буллезных высыпаний;
   
5. 
   белого творожистого налета, легко сни­мающегося при поскабливании.
   

4. При попадании крови или других биологи­
ческих жидкостей на слизистую оболочку полости
рта медперсонала для полоскания используют:

1. 
   70% спирт;
   
2. 
   0,05% раствор перманганата калия;
   
3. 
   1% раствор протаргола; 4)эвгенол.
   

5. ВИЧ-инфицирование медперсонала может
произойти при:

1. 
   попадании на кожу или слизистые обо­лочки крови и других биологических жидкостей больного;
   
2. 
   травмирвании кожи (порез, укол) во вре­мя стоматологических манипуляций;
   
3. 
   разговоре с ВИЧ-инфицированным.
   

6. ВИЧ-инфицирование может происходить
путем:

1. 
   перинатальным;
   
2. 
   воздушно-капельным;
   
3. 
   половым;
   
4. 
   парентеральным.
   

7. Гиперпластический ВИЧ-кандидоз следует
дифференцировать с:

1. 
   веррукозной лейкоплакией;
   
2. 
   хроническим рецидивирующим герпесом;
   
3. 
   гиперкератотической формой плоского лишая;
   
4. 
   опоясывающим герпесом.
   

8. Волосистую лейкоплакию необходимо диф­
ференцировать с:

1. 
   типичной формой плоского лишая;
   
2. 
   лейкоплакией курильщика;
   
3. 
   декубитальной язвой;
   
4. 
   хроническим гиперпластическим канди-дозом;
   
5. 
   простой лейкоплакией.
   

9. При лечении ВИЧ-инфицированного
больного стоматологу не рекомендуется исполь­
зовать:

1. 
   турбинные наконечники;
   
2. 
   механическую бормашину;
   
3. 
   ультразвуковые приборы;
   
4. 
   слюноотсос;
   
5. 
   рентгенографию.
   

10. В аптечку для оказания первой помощи
медперсоналу при работе с ВИЧ-инфицирован­
ными должны входить:

1. 
   70% спирт;
   
2. 
   5% спиртовой раствор йода;
   
3. 
   резорцин;
   
4. 
   40% раствор формалина;
   
5. 
   1% раствор протаргола.
   

11. Во время приема ВИЧ-инфицированного
пациента стоматологу рекомендуется:

1. 
   работать в перчатках;
   
2. 
   работать без перчаток;
   

1. 
   не касаться руками в перчатках слизи­стых оболочек своих глаз, носа, рта и не­защищенных участков кожи;
   
2. 
   в случае разрыва перчатки немедленно снять ее, тщательно вымыть руки и на­деть новую перчатку;
   
3. 
   в случае разрыва перчатки продолжать работать в ней.
   

12. Источником ВИЧ-инфицирования явля­
ются:

1. 
   больные ВИЧ-инфекцией/СПИДом;
   
2. 
   грызуны;
   
3. 
   носители ВИЧ;
   
4. 
   кровососущие насекомые;
   
5. 
   домашние животные.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3. 2-1,2,4,5. 3-2.

4-1,2,3. 5-1,2. 6-1,3,4.

7-1,3. 8-1,2,4,5. 9-1,3.

10-1,2,5. 11-1,3,4. 12-1,3.

90 4.3. Бактериальные инфекции

4.3. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

4.3.1. ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ

В последние годы у взрослых чаще встречают­ся традиционно детские инфекционные болезни: корь, ветряная оспа и дифтерия. Диагностика обычно запаздывает, так как врачи зачастую мало знакомы с их проявлениями. У детей поражения слизистой оболочки полости рта при указанных инфекциях многократно описаны, а у взрослых состояние слизистой оболочки не изучено и све-

дения в литературе малочисленны. Тканевые стру­ктуры слизистой оболочки имеют различное стро­ение в зависимости от функции и адаптации к ме­ханическим и химическим воздействиям, а также от возраста, поэтому поражения в полости рта у взрослых больных имеют специфику. Во-первых, контакт с инфекционным больным создает риск заражения врача. Во-вторых, стоматолог может первым обнаружить симптомы инфекционного заболевания, что позволит направить больного в соответствующее лечебное учреждение и преду­предить распространение инфекций, особенно передающихся воздушно-капельным путем.

Рис. 4-13 Дифтерия. Фибринозные пленки на слизистой оболочке полости рта

ДИФТЕРИЯ У ВЗРОСЛЫХ (рис. 4-13)

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
локализованная и распространенная формы	Боль в горле, головная боль, озноб, повышение температуры до 38— 39°С, разбитость, ломота в теле	Местное повреждение тканей в участках вне­дрения возбудителя дифтерии. Интоксикация организма дифтерийным токсином
токсические формы	Резкая боль в горле, головная боль, тошнота, слабость, повышение температуры тела до 39—40°С, отек шеи или лица	Выраженная воспалительная реакция слизи­стой оболочки. Наряду с классическим эндото­ксином коринебактерии дифтерии в зоне ино­куляции продуцируют местно действующие факторы (гиалуронидаза и др.), повреждающие клетки и облегчающие распространение возбу­дителя и токсинов в тканях
Анамнез
пол, возраст	Болеют лица обоего пола, дети и
иммунизация	взрослые Плановая иммунизация не прово­дилась в последние 10—12 лет	Отсутствие или снижение напряженности анти­бактериального противодифтерийного имму­нитета

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 91

перенесенные и сопутствующие заболевания с чем связывает возникновение заболевания	Воспалительные заболевания верх­них дыхательных путей, ангины, назофарингиты, отиты. Травмы, ожоги слизистой оболочки, хрони­ческий пародонтит Иногда указания на контакт с боль­ным дифтерией, чаще источник за­ражения остается неизвестным	Клиническая форма болезни зависит от мик­робной обсемененности полости рта и носо­глотки Воздушно-капельный путь передачи. Быстрое инфицирование окружающих при заносе ин­фекции в коллективы, учреждения
Осмотр внешний осмотр локализованная и распространенная формы токсические формы	Без видимых изменений. Умеренно выражена реакция поднижнечелю-стных лимфатических узлов Бледность кожных покровов, уве­личение и плотность лимфатиче­ских узлов, отек подкожной клет­чатки: субтоксическая форма — поднижнечелюстной области; ток­сическая I степени тяжести — до середины шеи; токсическая II сте­пени тяжести — до ключицы; ток­сическая III степени тяжести — ни­же ключицы, выпуклый отек	Защитная реакция лимфатических узлов Чем тяжелее болезнь и больше воздействие ток­сина, тем раньше возникает отек подкожной клетчатки и больше выражены плотность и бо­лезненность лимфатических узлов, что связано с пролиферацией лимфоидных клеток
Осмотр полости рта основной симптом локализованная и распространенная формы субтоксическая и токсическая форма I степени тяжести токсические формы II и III степени тяже­сти	Фибринозное воспаление — фиб­ринозная пленка с четкими очерта­ниями, бело-серого цвета с перла­мутровым блеском, выступающая над поверхностью, плотно спаян­ная с подлежащей тканью, имеет тенденцию к распространению Вне очага поражения изменений не отмечается Отек и гиперемия участков, приле­жащих к фибринозной пленке; отек не имеет резких границ и вы­буханий Слизистая оболочка полости рта отечна и гиперемирована в участ­ках, прилежащих к фибринозной пленке, в результате чего возможно затруднение открывания рта	Внедрение возбудителя и фиксация на клетках слизистых оболочек с последующим токсиче­ским разрушающим действием. Гиперемия, за­медление тока крови. Резкое повышение про­ницаемости гистогематических барьеров способствует образованию богатого белком экс­судата и фибринозных пленок Гистологически определяются признаки воспа­ления в виде внутриклеточного отека Гистологически определяются очаговый внут­риклеточный отек, воспалительная инфильтра­ция, внутриэпителиальные и подэпителиаль-ные кровоизлияния В зонах, прилежащих к очагу поражения, изме­нения в виде баллонирующей дегенерации
Дополни тельные методы исследования бактериологический анализ слизи с участка поражения серологические методы диагностики Консультации других специалистов	Колонии С. diphtheriae варианты gravis, intermedius, mitis Реакция пассивной гемагглютина-ции, реакция непрямой агглютина­ции, реакция торможения пассив­ной гемагглютинации Инфекционист	Рост дифтерийных коринобактерий на электив­ных питательных средах Выявление антигенов и антител

92 4.3. Бактериальные инфекции

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
	Острый герпетический	стоматит
Травма слизистой	Гиперемия, отек, формирование	Симптомов интоксикации нет. Налет не высту-
оболочки полости рта	плотного некротического налета, покрывающего участок поражения	пает над поверхностью, края неровные, нечеткие
Хронический	Увеличены поднижнечелюстные	Рецидивы в анамнезе. Выраженных симптомов
рецидивирующий	лимфатические узлы. Элементы	интоксикации нет. Ободок гиперемии, окружа-
афтозный стоматит	покрыты фибринозным налетом и окружены очагом воспаления, рез­ко болезненны	ющий афту, имеет четкие границы
Язвенно-некротический	Слабость, недомогание, головная	Некротический налет не выступает над уровнем
гингивостоматит	боль, лихорадка, гнилостный запах	подлежащих тканей, снимается шпателем и при
Венсана	изо рта. Отек мягких тканей лица,	обработке протеолитическими ферментами.
	бледность кожных покровов, уве-	При бактериоскопическом исследовании пре-
	личенные и болезненные подниж­нечелюстные лимфатические узлы. Желто-белый или серо-зеленый налет, покрывающий участки нек­роза слизистой оболочки. Гипере­мия и отек вокруг очага поражения	обладают фузобактерии
Кандидоз, хроническая	Беловато-серые пленки, плотно	Симптомов интоксикации нет. Пленка, отде-
гиперпластическая	спаянные с подлежащей слизистой	ленная с участка поражения, легко растирается
форма	оболочкой, частично снимающие­ся при поскабливании шпателем	шпателем или между предметными стеклами
Простая (плоская)	Гиперкератотическое пятно серова-	Симптомов интоксикации нет. Очаги пораже-
лейкоплакия	то-белого цвета с четкими краями,	ния безболезненные. Слизистая оболочка не
	не поддающееся соскабливанию	имеет признаков воспаления
Веррукозная	Серо-белые бляшки, при пальпа-	Симптомов интоксикации нет. Очаги гиперкера-
лейкоплакия,	ции плотные, с неровной поверх-	тоза безболезненные, признаков воспаления нет
бляшечная форма	ностью, выступают над окружаю­щими тканями

ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ

Лечение проводится в стационаре под наблюдением инфекциониста. В первую очередь это введение антитоксической противодифтерийной сыворотки для нейтрализации дифтерийного токсина. Комп­лексное лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этапы лечения Обезболивание	Средства лечения Мест» 2% раствор тримекаина	Способ применения юе лечение Ротовые ванночки	Цель использования Блокада чувствительных окон­чаний нервных волокон слизи­стой оболочки полости рта
	1 % раствор дикаина	Аппликации
	2% раствор лидокаина	Аэрозоль