|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Осмотр полости рта
|
|
|
осмотр слизистой
|
На месте внедрения бледной трепонемы
|
Развитие твердого шанкра начинается с
|
оболочки
|
на слизистой оболочке рта мясо-красно-
|
ограниченной гиперемии, на фоне кото-
|
|
го цвета эрозия, реже язва округлой или
|
рой возникает углубление, а затем некроз
|
|
овальной формы размером от 3 мм (кар-
|
с образованием эрозии. Гистологически
|
|
ликовые шанкры) до 1,5 см с инфильтра-
|
твердый шанкр представляет собой мощ-
|
|
том в основании, несколько приподня-
|
ный воспалительный инфильтрат в со-
|
|
тыми краями, безболезненная при
|
единительнотканном слое, состоящий из
|
|
пальпации. Иногда эрозии покрыты се-
|
лимфоцитов и плазматических клеток.
|
|
ровато-белым налетом. При присоеди-
|
Значительная пролиферация эндотелия
|
|
нении вторичной Инфекции эрозия углубляется, образуя язву, покрытую грязно-серым некротическим налетом
|
вплоть до облитерации сосудов
|
Атипичная локализация
|
Атипичная локализация твердого шан-
|
|
твердого шанкра
|
кра встречается в углах рта, на десне, переходных складках, языке, миндалинах
|
|
углы рта и переходные
|
Твердый шанкр имеет вид трещины, при
|
Тоже
|
складки
|
растяжении которой определяется характерная эрозия овальной формы с плотным инфильтратом в основании. В углу рта твердый шанкр может выглядеть как заеда
|
|
десна
|
Твердый шанкр имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулу-ния окружает 1—2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра на десне не имеет никаких типичных для сифилиса черт. Диагностику облегчают регионарный лимфаденит и бледная трепонема на поверхности эрозии или язвы
|
Тоже
|
язык
|
Твердый шанкр чаще бывает одиночным, обычно в средней трети языка. У лиц со складчатым языком, помимо эрозивной и язвенной форм, шанкр в складках языка имеет щелевидную форму. На спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью и имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном, поверхность которого ярко гипе-ремирована. При пальпации безболезненный. Воспаление вокруг шанкра отсутствует
|
Тоже
|
миндалины
|
При язвенной форме шанкра миндалины увеличены, уплотнены с одной стороны. На гиперемированном фоне наблюдается мясо-красная язва с блюдцеобразными ровными краями. Глотание болезненно. При ангиноподоб-ном шанкре эрозии или язвы нет. Имеется одностороннее увеличение миндалины, которая приобретает медно-красный цвет, безболезненная, плотная, чем и отличается от банальной ангины. Общее состояние больного не нарушено, температура тела нормальная
|
Тоже
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Простой герпес
|
Эрозии на губе, иногда с ин-
|
Появлению эрозии предшествует высыпание пу-
|
|
фильтративным уплотнением в
|
зырьков, которые быстро лопаются, образуя эрозии
|
|
основании
|
с фестончатыми краями, склонные к быстрой эпите-лизации, что нехарактерно для твердого шанкра. Пе-
|
|
|
ред высыпаниями больной ощущает зуд и жжение
|
|
|
губы, а образовавшиеся эрозии слабо болезненны. Простой герпес часто рецидивирует, чего не бывает при первичном сифилисе. При цитологическом исследовании в первые 2—3 дня высыпаний при герпесе обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра обнаруживается бледная тре-понема, чего никогда не бывает при герпесе
|
Шанкриформная
|
Эрозия или язва на губе или сли-
|
Эрозия или язва при шанкриформной пиодермии
|
пиодермия
|
зистой оболочке рта, плотная в
|
окружена воспалительным ободком, достатачно бы-
|
|
основании, безболезненная при
|
стро эпителизируется. На ее поверхности образует-
|
|
пальпации, сопровождающаяся
|
ся гнойное отделяемое. Диагноз подтверждает бак-
|
|
увеличением регионарных лим-
|
териоскопическое исследование налета на бледную
|
|
фатических узлов по типу склера-
|
трепонему, которая при пиодермии не обнаружива-
|
|
денита
|
ется
|
Хронический
|
Эрозия округлой или овальной
|
При хроническом рецидивирующем афтозном сто-
|
рецидивирующий
|
формы на слизистой оболочке
|
матите эрозия окружена гиперемированным венчи-
|
афтозный стоматит
|
губы, языка, щек
|
ком, покрыта фибринозным налетом, болезненна при разговоре и приеме пищи, обычно эпителизируется в течение 10—12 дней, что* нехарактерно для твердого шанкра при сифилисе. Иммунологические реакции на бактериальный антиген положительные
|
Травматическая
|
Эрозия или язва на слизистой
|
В основании травматической эрозии или язвы нет
|
эрозия или язва
|
оболочке рта
|
характерного для сифилиса уплотнения. После устранения травмы такая эрозия обычно быстро разрешается. В соскобе с поверхности травматической эрозии не обнаруживается бледная трепонема
|
Раковая язва
|
Длительно существующая язва,
|
Раковая язва располагается глубже, чем твердый
|
|
безболезненная, плотная в осно-
|
шанкр. Она имеет плотные дно и края, которые ста-
|
|
вании. Регионарные лимфатиче-
|
новятся неровными. Дно бугристое, легко кровото-
|
|
ские узлы увеличенные, плот-
|
чит. Раковая язва чаще встречается у пожилых, а
|
|
ные, безболезненные при
|
твердый шанкр — у молодых. При цитологическом
|
|
пальпации
|
исследовании соскоба с поверхности раковой язвы обнаруживаются раковые клетки. При бактериоскопическом исследовании налета с поверхности шанкра определяется бледная трепонема
|
Туберкулезная язва
|
Длительно существующая язва на
|
Туберкулезная язва в отличие от твердого шанкра
|
|
слизистой оболочке рта
|
болезненная, имеет неровные, подрытые края, вокруг которых видны желтые точки — зерна Треля. В соскобе возможно обнаружение микобактерий. В анамнезе туберкулез в активной форме
|
Эрозии и язвы,
|
Длительно существующие эро-
|
Эрозии или язвы при плоском лишае, лейкоплакии,
|
возникающие при
|
зии или язвы на слизистой обо-
|
красной волчанке не имеют уплотнения в основа-
|
плоском лишае,
|
лочке рта
|
нии. Они располагаются на характерно измененной
|
лейкоплакии,
|
|
для каждого заболевания слизистой оболочке. При
|
красной волчанке
|
|
лабораторном исследовании налета с поверхности язвы не обнаруживаются бледные трепонемы
|
ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
|
Отсутствуют
Безболезненные пятна на слизистой оболочке рта
Неприятные ощущения и болезненность при глотании
Болевые ощущения при разговоре и приеме пищи
Осиплость голоса (сифилитическая дис-фония)
|
Высыпания при вторичном сифилисе в основном не вызывают повреждения тканей и не сопровождаются субъективными ощущениями
Розеолы и папулы в полости рта придают слизистой оболочке пятнистый вид
Сифилитическая эритематозная ангина
При эрозировании папул в несанирован-ной полости рта при присоединении вторичной инфекции и хронической травме возникают болевые ощущения
Папулезные сифилиды нередко распространяются на гортань, вызывая осиплость голоса
|
Анамнез
|
Аналогично первичному периоду сифилиса
|
|
Развитие настоящего заболевания
длительность заболевания
|
Начинается через 6—7 нед. после появления твердого шанкра, когда при симптомах первичного сифилиса (твердый шанкр, склераденит, полиаденит) появляется обильная розеолезно-папулез-ная сыпь. Вторичный сифилис длится2—4 года и сопровождается положительными серологическими реакциями. Вторичный сифилис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых (бессимптомных) периодов. Продолжительность каждого из них индивидуальна, в среднем 1,5—2 мес.
|
Нарастает напряженность инфекционного иммунитета. Образовавшийся в начале болезни гуморальный иммунитет постепенно ослабевает, а клеточный иммунитет нарастает, в результате чего постепенно меняется клиническая картина заболевания
| |
|
|
Скачать 12.12 Mb.