лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 23 из 57

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107

ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО ГЛОССИТА, ДРОЖЖЕВОЙ ЗАЕДЫ, КАНДИДОЗНОГО ХЕЙЛИТА

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Местное лечение	Мази 3—4% нис-	Аппликации на об-	Воздействие на гри-	Противогрибковое и
	татиновая, 5% ле-	ласть поражения 3—	бы Candida	антибактериальное
	вориновая, 0,5% декаминовая, 1% канестеновая (Польша), лами-зил (крем), кан-дид (крем), кан-дид (лосьон по 20 мл во флаконе), низорал (крем)	4 раза в сутки		действие
	20% раствор буры		Воздействие на гри-	Антисептическое дей-
	в глицерине		бы Candida	ствие, ощелачивание среды

При всех формах кандидоза слизистой оболочки полости рта показаны поливитамины (пангекса-вит, декамевит, ундевит, квадевит) для улучшения обменных процессов, диета с ограничением угле­водов, лечение общих заболеваний и устранение хронических очагов инфекции.

Прогноз благоприятный. При незаконченном или неполноценном лечении возможен переход заболевания в хроническую форму.

Профилактика: выявление и лечение больных кандидозом, обоснованное применение антибио­тиков (сочетание с противогрибковой терапией), профилактика микротравм слизистой оболочки полости рта, санитарный надзор за пищевыми предприятиями, овощехранилищами, выявление и лечение больных сахарным диабетом, гигиени­ческая обработка детских игрушек, предметов обихода, молочных бутылочек с сосками, соблю­дение правил гигиены, санация полости рта, свое­временное и правильное изготовление съемных протезов.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 48 лет обратился к стоматологу с жа­лобами на сухость и жжение во рту, белый налет на языке. Болен в течение 2 нед. В анамнезе длитель­ное лечение бронхиальной астмы препаратами, содержащими глюкокортикостероиды.

При осмотре на спинке языка, мягком небе, щеках обильный налет белого цвета, напоминаю­щий творожистую массу; после его удаления об­нажается гладкая гиперемированная поверхность

слизистой оболочки; сосочки языка сглажены. Лечение не проводилось.

Установите предварительный диагноз, со­ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 72 лет предъявляет жалобы на пе­риодическое появление корочек в углах рта в тече­ние 2 мес.

В анамнезе гипертоническая болезнь; носит съемные пластиночные протезы на верхней и нижней челюстях в течение 5 лет.

Высота нижней трети лица снижена. В выра­женных кожных складках в углах рта справа и сле­ва слабомокнущие эрозии, окруженные тонкими серыми чешуйками. Красная кайма губ сухая.

Слизистая оболочка протезного ложа на верх­ней челюсти гиперемирована, сухая, слабо болез­ненная. Налет отсутствует. Гигиеническое состоя­ние съемных протезов неудовлетворительное. Для лечения применялись отвары ромашки и шалфея, без эффекта.

Проведите дифференциальную диагностику, наметьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Причина кандидоза:

1. 
   переохлаждение;
   
2. 
   стресс;
   
3. 
   дисбактериоз;
   
4. 
   аллергия на антибиотики;
   

108

4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана


5) неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта.

2. Элементы поражения при кандидозе:

1. 
   бугорок;
   
2. 
   папула;
   
3. 
   корка;
   
4. 
   налет;
   
5. 
   пятно.
   

3. Условия проявления патогенности гриба
Candida:

1. 
   аллергия на пластмассу;
   
2. 
   гиповитаминоз В₂, В₆, РР;
   
3. 
   длительный прием антибиотиков;
   
4. 
   иммунодифицитное состояние;
   
5. 
   нарушение углеводного обмена;
   
6. 
   стресс;
   
7. 
   профессиональная вредность;
   
8. 
   травма слизистой оболочки рта.
   

4. Диагноз подтверждается исследованием:

1. 
   рентгенологическим;
   
2. 
   цитологическим;
   
3. 
   иммунологическим;
   
4. 
   бактериоскопическим.
   

5. Материал для исследования берут:

1. 
   до еды;
   
2. 
   после еды;
   
3. 
   натощак.
   

6. Возбудитель кандидоза:
1) фузобактерии;

2)гонококки;

3. 
   гриб Candida;
   
4. 
   гемофильная палочка.
   

7. Налет при кандидозе содержит:

1. 
   единичные клетки Candidaи клетки эпи­телия;
   

1. 
   смешанную флору полости рта, лейкоциты;
   
2. 
   фузобактерии, фибрин, клетки эпителия;
   

2. 
   почкующиеся формы бластоспор и дрож­жевой псевдомицелий.
   

8. Острый псевдомембранозный кандидоз
дифференцируют с:

1) плоским лишаем; 2)лейкоплакией;

3. 
   глоссалгией;
   
4. 
   ВИЧ-инфекцией;
   
5. 
   десквамативным глосситом;
   
6. 
   острым герпетическим стоматитом;
   
7. 
   невритом язычного нерва.
   

9. Дрожжевую заеду дифференцируют с заедой:

1. 
   стрептококковой;
   
2. 
   туберкулезной;
   

3. 
   сифилитической;
   
4. 
   авитаминозной;
   
5. 
   экзематозной.
   

10. Воздействие противогрибковой терапии:

1. 
   симптоматическое;
   
2. 
   этиотропное;
   
3. 
   патогенетическое.
   

11. К противогрибковым препаратам относят:

1. 
   нистатин и диазолин;
   
2. 
   леворин и флуконазол;
   
3. 
   ламизил и низорал;
   
4. 
   гентамицин и метронидазол;
   
5. 
   калия йодид и сангвиритрин.
   

12. Средства местного лечения кандидоза:

1. 
   щелочные полоскания;
   
2. 
   мазь канестин;
   
3. 
   20% раствор буры в глицерине;
   
4. 
   мазь солкосерил;
   
5. 
   оксолиновая мазь;
   
6. 
   крем ламизил.
   

13. Ограничение в пищевом рационе при кан­
дидозе:

1. 
   жиров;
   
2. 
   углеводов;
   
3. 
   белков;
   
4. 
   минеральных солей.
   

14. Прогноз заболевания:

1. 
   благоприятный;
   
2. 
   неблагоприятный.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3.	2-4. 3-2,3,4,5,7,8
4-4.	5-3. 6-3.
7-4.	8-1,2,3,4,5. 9-1,2,3,4.
10-2.	11-2,3. 12-1,2,3,6.
13-2.	14-1.

4.4. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИИ СТОМАТИТ ВЕНСАНА

Язвенно-некротический стоматит Венсана (рис. 4-21) — инфекционное альтеративно-вос-палительное заболевание слизистой оболочки полости рта, возникающее на фоне снижения ре­активности организма и неблагоприятных усло­вий в полости рта. Другие названия заболевания: язвенный стоматит, фузоспирохетозный стома­тит, стоматит Венсана, «Траншейный» рот. Одним из первых выявил инфекционную приро­ду заболевания французский бактериолог Венсан (1895).

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 109

Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты (Borreliavin-centi). Под действием ряда неблагоприятных мест­ных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрас­тает, что приводит к язвенно-некротическому по­ражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, опера­тивных вмешательств, может осложнять травма­тические, трофические, раковые язвы; быть сим­птомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отме­чаются неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные ис­кусственные коронки, перикоронит третьих мо­ляров нижней челюсти, воспалительные заболева­ния тканей пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую фор­мы, а также острый и хронический процесс. По локализации различают гингивит Венсана, гинги-востоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От тяжести процесса зависит выраженность при­знаков интоксикации: общей слабости, головной



Рис. 4-21. Язвенно-некротический стоматит

боли, повышения температуры тела, ломоты в су­ставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к обморочным состояниям.

На слизистой оболочке полости рта на гипере-мированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. На­иболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по ли­нии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возмо­жен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
острое течение	Боль, жжение слизистой оболочки	Раздражение нервных окончаний токсинами,
	рта, усиливающееся при приеме пи-	медиаторами воспаления, химическими и ме-
	щи, разговоре	ханическими раздражителями. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, десны вследствие гиперергической реакции с выделением веществ, приводящих к ограни­ченному некрозу
	Слабость, плохое самочувствие, го-	Общая интоксикация продуктами распада не-
	ловная боль, повышение температуры	кротизированных участков слизистой обо-
	тела, склонность к обморокам, нару­шение сна	лочки рта и токсинами микроорганизмов
	Гнилостный запах изо рта. Усиление слюноотделения. Ограниченное от­крывание рта	Активизация анаэробной инфекции
хроническое	Болезненные язвы на слизистой обо-	К процессу альтерации присоединяется проли-
течение	лочке рта с плотным белым налетом	феративное воспаление, при котором проис­ходит размножение соединительнотканных клеток, преимущественно лимфоцитов, плаз­матических клеток, фибробластов. Затем обра­зуется богатая клетками грануляционная ткань

110 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

•■■ »	Кровоточивость десны Гнилостный запах изо рта	Расширение капилляров и венул вследствие воздействия на них медиаторов воспаления Активация анаэробной флоры
Анамнез начало заболевания эффективность проведенного ранее лечения	Острое. Заболевание не склонно к са­моизлечению. Начало заболевания можно связать с воздействием общих факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом, вирусными заболеваниями, переохла­ждением, неполноценным питанием; местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным кариесом, пери-коронитом, хронической механиче­ской травмой, воспалительными про­цессами в пародонте Отсутствие эффекта	Снижение резистентности организма; нару­шение микроциркуляции Неправильный выбор лекарственных средств. Позднее обращение к врачу
Возраст	Преимущественно лица в возрасте 17-30 лет	Возникновению заболевания способствуют неблагоприятные местные факторы
Перенесенные и сопутствующие заболевания	ОРВИ, ангина, грипп, вирусные забо­левания, переохлаждение	Снижение резистентности организма и сли­зистой оболочки полости рта в результате на­рушения микроциркуляции, нервной трофи­ки, фагоцитарной активности клеточных элементов
Материально-бытовые условия	Неполноценное питание, нарушение режима труда и отдыха, перегрузки	Способствуют снижению иммунитета
Осмотр внешний осмотр	Кожные покровы лица бледные У некоторых больных асимметрия ли­ца в результате отека мягких тканей Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, слегка болезнен­ные, не спаяны с окружающими тка­нями	Результат интоксикации В очаге воспаления затруднен отток крови и лимфы, что вызывает их выход в ткань; разви­вается отек Барьерная реакция лимфоидной ткани на по­ступление инфекции из очагов поражения по­лости рта
Осмотр полости рта гигиеническое состояние состояние зубных рядов	Обильный мягкий налет, над- и под-десневой зубной камень Острые края зубов, пломб, множест­венный кариес, глубоко посаженные коронки Перикоронит	Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, закрывает вход в десневые карманы и создает тем самым благоприятные условия для разви­тия анаэробной инфекции Хроническая травма слизистой оболочки дес­ны приводит к снижению резистентности слизистой оболочки, возникают благоприят­ные условия для активизации спирохет и фу-зобактерий Способствует скоплению микрофлоры (кок­ки, палочки, лептотрихии и др.) и активиза­ции спирохет и фузобактерий