лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 26 из 57

Лечение на дом

Обезболивание	Комплексный препарат	Для безболезненного	Анестетики блокируют чувствитель-
	в состав которого входят:	приема пищи и ан-	ные окончания нервных волокон
	Гексаметилентетрамин	тисептической обра-	слизистой оболочки рта
	2,0 мл; пиромекаин 1,0 мл;	ботки слизистой
	дистиллированная вода до	оболочки рта Устра-
	200,0 мл, 1—2% раствор	нить или ослабить
	лидокаина, 3—5% раствор	болевые ощущения
	тримекаина, ротовые ван-	при приеме пищи,
	ночки за 5—7 мин. до еды	антисептической об-
	и перед чисткой зубов	работке
Антибактериальная	Полоскания растворами	Устранить или осла-
терапия	антисептиков: 0,25% рас-	бить действие вто-
	твор хлорамина, 0,06% раствор хлоргексидина (5—6 раз в день и после ка­ждого приема пищи)	ричной микрофлоры
	Метронидазол 0,25 2 раза в	Для борьбы с инфек-	Подавляет 90% анаэробов
	день в течение 7—10 дней	цией
Противовоспали-	Антигистаминные препа-	Воздействие на пато-	Уменьшают реакцию на гистамин,
тельная терапия	раты: тавегил, пипольфен,	генез заболевания	снижают проницаемость капилля-
	димедрол, фенкарол		ров, предупреждают развитие отеков тканей
Витаминотерапия	Аскорутин по 1 таблетке 3	Уменьшить раздра-	Аскорбиновая кислота участвует в ре-
	раза в день в течение 10—	жение слизистой	гулировании окислительно-восстано-
	12 дней	оболочки рта, укре-	вительных процессов, свертываемости
		пить стенки капил-	крови и регенерации тканей, в обра-
		ляров, уменьшить	зовании стероидных гормонов, в син-
		кровоточивость дес-	тезе коллагена и проколлагена, а так-
		ны, повысить реак-	же в нормализации проницаемости
		тивность организма	капилляров. Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Ру­тин (витамин Р) уменьшает ломкость и проницаемость капилляров, оказы­вает противовоспалительное дейст­вие. Применяется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов. Назначается совместно с витамином С

Рекомендации: щадящая диета повышенной энергетической ценности (овощные пюре, фрук­ты, соки, молочные продукты).

Профилактика: профилактические осмотры у стоматолога (не реже 3—4 раз в год), соблюдение гигиены полости рта, здоровый образ жизни, за­каливание организма, полноценное питание.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 18 лет предъявляет жалобы на боль и припухлость левой щеки, затрудненное открыва­ние рта.

Левосторонняя асимметрия лица в результате отека мягких тканей щеки, рот открывается на 2 см. У зуба 38 прорезались два медиальных бугра, имеется нависающий капюшон с эрозированным краем, покрытым некротическим налетом. На слизистой оболочке щеки в области зубов 38, 37 имеется резко болезненная эрозия, покрытая нек­ротическим налетом. Диагноз: перикоронит зуба 38. Назначено удаление зуба 38.

Уточните диагноз. Согласны ли вы с назначен­ным лечением? Составьте план обследоваания и лечения. Какой будет ваша тактика?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 23 лет обратился с жалобами на рез­кую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Отмечает пло­хое самочувствие, слабость, головную боль, высо­кую температуру тела (38,5°С), отсутствие аппети­та, сна. Считает себя больным 3 дня.

При осмотре: кожные покровы бледные, реги­онарные лимфоузлы справа увеличены, подвиж­ны, болезненны. В полости рта обильный мягкий налет на зубах. Десна отечна, гиперемирована. После снятия мягкого налета отмечается некроти­ческая кайма по краю межзубных сосочков в обла­сти передней группы зубов нижней челюсти.

Поставьте диагноз, назовите причины заболе­вания, составьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Язвенно-некротический стоматит имеет
природу:

1. 
   аллергическую;
   
2. 
   инфекционную;
   
3. 
   аутоиммунную.
   

2. Возбудителями заболевания являются:

1)аэробы; 2) анаэробы.

3. Фузобактерии и спирохеты являются флорой:

1. 
   резидентной;
   
2. 
   патогенной.
   

4. Клинические признаки язвенно-некротиче­
ского гингивостоматита Венсана:

1. 
   резкая кровоточивость десны;
   
2. 
   бледность кожных покровов;
   
3. 
   регионарный лимфаденит;
   
4. 
   гнилостный запах изо рта;
   
5. 
   появление и быстрое разрушение пу­зырьков;
   
6. 
   боль при приеме пищи;
   
7. 
   повышение температуры тела;
   
8. 
   общее недомогание.
   

5. Для диагностики стоматита Венсана не­
обходимо провести дополнительное исследо­
вание:

1. 
   рентгенографию альвеолярного отростка;
   
2. 
   анализ крови на содержание глюкозы;
   
3. 
   общий клинический анализ крови;
   
4. 
   анализ крови на реакцию Вассермана;
   
5. 
   анализ крови на ВИЧ;
   
6. 
   бактериоскопию соскоба с очага пора­жения.
   

6. Для местного лечения язвенно-некротиче­
ского стоматита применяют:

1. 
   антисептики;
   
2. 
   кератопластики;
   
3. 
   протеолитические ферменты;
   
4. 
   прижигающие средства;
   
5. 
   обезболивающие средства;
   
6. 
   противовирусные препараты.
   

7. Общее лечение больного стоматитом Венсана:

1. 
   жаропонижающие средства;
   
2. 
   поливитамины;
   
3. 
   антимикробные средства;
   
4. 
   гормональные средства;
   
5. 
   антигистаминные средства;
   
6. 
   противомалярийные препараты.
   

8. Активностью в отношении анаэробной фло­
ры обладает:

1. 
   солкосерил;
   
2. 
   трихопол;
   
3. 
   йодинол.
   

9. Лечение зубов у больных язвенно-некроти­
ческим стоматитом Венсана проводят:

1. 
   в остром периоде;
   
2. 
   после стихания воспалительных явлений.
   

10. Прогноз язвенно-некротического стоматита:

1. 
   благоприятный;
   
2. 
   неблагоприятный.
   

116 4.5. Сифилис

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2. 3—1.

4-1,2,3,4,6,7,8. 5-1,5,6.

6- 1,2,3,5. 7-1,2,3,5. 8-2.
9-2. 10—1.

4.5. СИФИЛИС

Сифилис — хроническое инфекционное забо­левание, вызываемое бледной трепонемой. Си­филис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последователь­ным изменением клинической и патологоанато-мической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варь­ируют от слабо выраженного воспаления до обра­зования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.

Различают приобретенный и врожденный си­филис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторич­ный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.

Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде ма­лоустойчива к воздействию физических и химиче­ских факторов. Погибает при температуре 55°С в течение 25 мин. и при высыхании. Бледная трепо­нема может находиться в любых жидкостях и экс­судатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители мо­гут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.

Пути заражения:

- половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра,

эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы; — внеполовой:

• 
  бытовой — через инфицированные пред­меты при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми му­зыкальными инструментами, мундштука­ми, сигаретами, при поцелуе;
  
• 
  профессиональный — у медицинских ра­ботников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и ги­некологических осмотрах и др.;
  
• 
  гемотрансфузионный — при непосредст­венном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);
  
• 
  плацентарный — бледная трепонема по­падает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в ре­зультате чего развивается врожденный сифилис.
  

Для заражения человека сифилисом необхо­димо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нару­шена. Однако допускается возможность зараже­ния и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.

Течение сифилиса волнообразное, с опреде­ленной периодичностью, связанной с постепен­ным изменением клинической и морфологической картин. Такое течение объясняется развивающим­ся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.

В инкубационном периоде сифилис не выяв­ляется никакими методами. Инкубационный пе­риод не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления перво­го клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3—4 нед.

Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфати­ческой системе. Током крови они заносятся в раз­ные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Отсутствуют; возможны жалобы на «язву» в полости рта, чувство дискомфорта во время еды и при разговоре	Субъективные ощущения отсутствуют или выражены слабо в связи с безболез­ненностью твердого шанкра
Анамнез пол возраст перенесенные и сопутствующие заболевания	Болеют как мужчины, так и женщины Чаще в молодом возрасте Соматическая патология отягощает тече­ние сифилиса и снижает иммунитет	Соматическая патология снижает общий иммунитет, сифилис может протекать в более тяжелой форме
Развитие настоящего заболевания длительность заболе­вания эффективность проведенного лечения	Первичный период сифилиса начинается через 3—4 нед после заражения с возник­новения на месте заражения твердого шанкра и длится 5—7 нед. Лечение не проводилось или было мало­эффективным	Не был установлен диагноз
Осмотр внешний осмотр регионарные лимфатические узлы	Без особенностей Спустя 5—7 дней после появления твердо­го шанкра увеличиваются чаще подподбо-родочные и поднижнечелюстные лимфа­тические узлы (бубон или регионарный склераденит), что является вторичным симптомом первичного сифилиса. При пальпации регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, плотно-эластичной консистенции, подвижны	В регионарных лимфатических узлах происходит бурное размножение блед­ной трепонемы