|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 111
осмотр слизистой
|
|
В местах травмы одна или несколько
|
язв.
|
При серозном воспалении происходит
|
оболочки полости
|
Наиболее часто язвы локализуются на сли-
|
выделение биологически активных ве-
|
рта
|
зистой оболочке щек по линии смыкания
|
ществ, приводящих к ограниченному
|
|
зубов, на боковых поверхностях языка, в ре-
|
некрозу слизистой оболочки рта. Воспа-
|
|
тромолярной области. Язвы имеют мягкие
|
лительная гиперемия в зоне действия
|
|
неровные края, толстый некротический на-
|
патогенного фактора ограничена очагом
|
|
лет серовато-зеленого цвета, после удаления которого видно рыхлое, сильно кровоточащее дно. Уплотнения в основании и вокруг язвы нет. Окружающие ткани отечны, резко гиперемированы
|
поражения
|
Дополнительные
|
|
|
методы исследования
|
|
|
общий анализ крови
|
Без изменений. Сдвиг формулы влево
|
Интоксикации нет. Повышенная СОЭ
|
|
(лейкоцитоз, повышенная СОЭ)
|
— результат сдвига белковых фракций крови в сторону грубодисперсных белков. Лейкоцитоз — результат стимуляции лейкопоэза при инфекционном заболевании
|
цитологический
|
Картина неспецифического воспаления. В
|
Присутствие эритроцитов — результат
|
метод
|
начале заболевания отмечаются резкое
|
кровоточивости язвенной поверхности.
|
|
преобладание нейтрофилов в состоянии
|
Гранулоциты осуществляют фагоцитар-
|
|
распада, увеличение фагоцитирующих нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. Позже наряду с распавшимися нейтрофи-лами появляются полноценные фагоцити-рущие нейтрофилы, много гистиоцитов. При начавшейся эпителизации есть пласты молодых эпителиальных клеток
|
ную функцию
|
бактериоскопиче-
|
В поверхностных слоях обилие спирохет
|
Фузобактерий и спирохеты подавляют
|
ский метод
|
(Borrelia vincenti), веретенообразных пало-
|
рост другой микрофлоры полости рта и
|
|
чек (Bact. fusiformis) и обычной микрофло-
|
могут представлять почти чистую куль-
|
|
ры полости рта. В глубоких слоях почти чистая культура фузобактерий и спирохет. В период заживления язв количество спирохет и фузобактерий уменьшается
|
туру
|
серологическое
|
Диагностика специфических заболеваний
|
|
исследование крови
|
|
|
Консультации специа-
|
По показаниям
|
Ведущее значение в развитии заболевания
|
листов
|
|
имеет снижение реактивных сил организма (иммунитета) — результат перенесенных или сопутствующих заболеваний
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕ
|
ННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО
|
СТОМАТИТА ВЕНСАН
|
А
|
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
|
Отличительные признаки
|
Заболевания крови
|
|
|
|
острый лейкоз
|
Молодой возраст больных (до 30
|
Кли
|
ническую картину определяют геморраги-
|
|
лет). Слабость, снижение аппетита,
|
ческ
|
ий, гиперпластический, анемический и ин-
|
|
недомогание. Бледность кожных
|
токе
|
икационный синдромы. Геморрагический
|
|
покровов. Язвенно-некротический
|
сищ
|
1ром проявляется в виде петехий, экхимо-
|
|
гингивостоматит. Регионарные лим-
|
зов,
|
гематом на коже и слизистой оболочке по-
|
|
фатические узлы увеличены, болез-
|
лост
|
и рта. В полости рта резкая кровоточивость
|
|
ненны, мягкие на ощупь, не спаяны
|
десн
|
ы, кровоизлияния на слизистой оболочке
|
|
|
с окружающими тканями
|
щек
|
по линии смыкания зубов, на языке, небе.
|
112 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана
хронический лейкоз агранулоцитоз
|
Слабость, утомляемость, снижение аппетита. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
Слабость, недомогание. Бледность кожных покровов. Язвенно-некротические процессы слизистой оболочки рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
|
Спонтанные кровотечения. Гиперпластические процессы на небе, десне, спинке языка. Боль в ин-тактных зубах и челюстях, в костях. Анализ крови: в лейкограмме преобладание недифференцированных клеток крови; количество эритроцитов 1— 1,5 млн. в 1 мм3. Общее количество лейкоцитов при остром лейкозе колеблется от лейкопениче-ских цифр до 200 000—300 000 в 1 мм3 крови и более. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетоза
Определяется у лиц в возрасте 30—60 лет. Боль в костях, суставах, невралгическая боль. Кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Послеэкстрак-ционные кровотечения. Картина крови: в начале заболевания незначительный лейкоцитоз, увеличение базофилов, затем нарастает количество лейкоцитов, эозинофилов, базофилов. Число зрелых гра-нулоцитов резко падает. Прогрессирует анемия
Отсутствие воспалительной реакции ткани, окружающей очаги некроза. Анализ крови: лейкопения, нейтропения вплоть до полного исчезновения гранулоцитов. Анемия и тромбоцитопения. Отсутствие зрелых нейтрофилов. При бактериоскопическом исследовании отсутствие выраженного фузоспирохетоза
|
Твердый шанкр (язвенная форма)
|
Язва на слизистой оболочке рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, мягкие на ощупь, не спаяны с окружающими тканями
|
Длительное существование безболезненной язвы с плотными краями и основанием. В соскобе с язвы обнаруживают бледную трепонему. Регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены (скле-раденит). Реакция Вассермана положительная через 3 нед. после возникновения твердого шанкра
|
Травматическая язва
|
Болезненная язва на слизистой оболочке полости рта, боль при приеме пищи. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны
|
Язва располагается на участке хронической травмы, может существовать долго, ее основание инфильтрировано. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта, сопровождающая неспецифическое воспаление (кокки, палочки, лептотрихии). Единичные фузобактерии и спирохеты. Гнилостный запах изо рта нехарактерен. Устранение травмирующего фактора, как правило, приводит к заживлению язвы через 5—6 дней
|
Распадающаяся злокачественная опухоль (рак, саркома)
|
Язва на слизистой оболочке полости рта может располагаться в месте действия травмирующего фактора (острые края зубов и др.). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны
|
Преимущественно у людей пожилого возраста. Длительное существование (до нескольких месяцев) язвы, отсутствие тенденции к заживлению после устранения травмы, уменьшение болезненности, уплотнение краев и основания. Лимфатические узлы спаяны с окружающими тканями. Раковая язва не всегда связана с механической травмой. Цитологически определяются конгломераты атипичных клеток с характерным для них клеточным и ядерным полиморфизмом. При бактериоскопическом исследовании обычная микрофлора полости рта
|
Трофическая язва
|
Язва на слизистой оболочке рта, боль во время еды разной выраженности, возможна связь с травмирующими факторами
|
Язва с вялым, длительным течением без тенденции к эпителизации даже после устранения травмирующего фактора. Наблюдается у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью II—III степени. Язва покрыта фибринозным налетом, слабо болезненна, окружающая слизистая оболочка незначительно воспалена. Эпителизация возможна только при лечении общего заболевания
| |
|
|
Скачать 12.12 Mb.