лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 21 из 57

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 97

ЛЕЧЕНИЕ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

Лечение проводит инфекционист. Терапия включает поливитамины, симптоматические и антигис-таминные средства, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками с целью предотвращения вто­ричной инфекции.

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования
Обезболивание	2% раствор тримекаина	Ротовые ванночки	Блокада чувствительных окон­чаний нервных волокон слизи­стой оболочки полости рта
	1% раствор дикаина	Аппликации
	2% раствор лидокаина	Аэрозоль
Антибактериальная терапия	2% раствор перекиси во­дорода, 0,5% раствор пер-манганата калия	Полоскание	Воздействие на микрофлору, антисептическое и дезодориру­ющее действие
	0,2% раствор этакридина лактата, 0,06% раствор хлоргексидина	Обработка полости рта

Профилактика: общие противоэпидемические мероприятия — раннее выявление и изоляция больного. Прогноз: благоприятный.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 41 года поступила в стационар с высокой температурой, симптомами интоксика­ции. Почувствовала себя больной 6 дней назад, когда ощутила боль в полости рта при приеме пи­щи. На 2-й день болезни отметила отек левой ще­ки. На 4-й день состояние резко ухудшилось, поя­вился озноб, температура тела повысилась до 40 "С, возникла боль в горле, на 5-й день появились отек шеи, сукровичное отделяемое из глаза.

Отек левой щеки, век левого глаза и верхней губы. Кожа над отеком гиперемирована. На крас­ной кайме губ и коже над ней определяются не­большие разбросанные участки фибринозного налета диаметром 3—5 мм. На внутренней по­верхности верхней губы фибринозная пленка диаметром 1 см, плотная, с четкими краями, бе­ло-серого цвета с перламутровым отливом. На нижнем веке левого глаза такая же плотная плен­ка с четкими краями. Слизистая оболочка полос­ти рта гиперемирована, отечна. Периферические лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации.

Установите предварительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимо про­вести? С какими заболеваниями необходимо диф­ференцировать?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 21 года обратился к стоматологу с жа­лобами на недомогание, повышение температуры до 37—38°С, боль в полости рта при приеме пищи. Боль в полости рта и горле появилась 4 дня назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал аспирин и ампициллин. Сыпь на теле, которая по­явилась через 3 дня, считал аллергической реак­цией на медикаменты, начал принимать супра-стин.

На коже лица редко разбросанные элементы поражения в виде пузырьков и корочек. Анало­гичные элементы пациент заметил на всем теле. В полости рта на слизистой оболочке губ, десне, мягком и твердом небе определяются болезнен­ные эрозии и пузырьки, окруженные очагом гипе­ремии и отека. Периферичекие лимфатические узлы увеличены.

Установите предварительный диагноз. Какова этиология заболевания? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Возбудитель дифтерии имеет природу:

1. 
   грибковую;
   
2. 
   бактериальную;
   
3. 
   вирусную.
   

98 4.3. Бактериальные инфекции

2. Основной симптом при дифтерии:

1. 
   фибринозная пленка серо-белого цвета;
   
2. 
   папулы серовато-белого цвета;
   
3. 
   некротический налет грязно-серого цвета;
   
4. 
   афта, покрытая фибринозным налетом.
   

3. Для уточнения диагноза дифтерии необходимо:

1. 
   исследование в лучах Вуда;
   
2. 
   бактериологический анализ слизи с уча­стка поражения;
   
3. 
   цитологическое исследование мазка-от­печатка;
   
4. 
   исследование серологическим методом.
   

4. Дифференциальную диагностику дифтерии
слизистой оболочки полости рта необходимо про­
водить с:

1. 
   травмами слизистой оболочки;
   
2. 
   кандидозом;
   
3. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   

4) язвенно-некротическим гингивостома-
титом Венсана;

5. 
   глоссалгией;
   

5. 
   хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;
   

7)лейкоплакией.

5. Корь возникает в результате:

1. 
   алиментарного заноса возбудителя;
   
2. 
   воздушно-капельного инфицирования;
   
3. 
   переохлаждения.
   

6. Признаки кори:

1. 
   повышение температуры;
   
2. 
   кашель;
   
3. 
   повышенная саливация;
   
4. 
   сухость в полости рта;
   
5. 
   пятна, папулы на коже;
   
6. 
   пятна, пузырьки, корочки на коже.
   

7. При кори на слизистой оболочке полости
рта определяются:

1. 
   пятна Вельского—Филатова—Коплика;
   
2. 
   пузырьки с серозным содержимым;
   
3. 
   розово-красные пятна на твердом и мяг­ком небе;
   
4. 
   белесоватый налет на десне;
   
5. 
   белый творожистый налет на языке.
   

8. Для уточнения диагноза кори необходимо
провести:

1. 
   консультацию инфекциониста;
   
2. 
   общий анализ крови;
   
3. 
   анализ крови на сахар;
   
4. 
   серологический анализ крови.
   

9. Ветряная оспа возникает в результате:

1. 
   контакта с больным ветряной оспой;
   
2. 
   контакта с больным опоясывающим лишаем;
   
3. 
   активации латентного вируса.
   

10. Признаки ветряной оспы:

1. 
   повышение температуры;
   
2. 
   боль в полости рта при приеме пищи;
   
3. 
   повышенная саливация;
   
4. 
   сухость в полости рта;
   
5. 
   пятна, папулы на коже;
   
6. 
   пятна, пузырьки, корочки на коже.
   

11. При ветряной оспе на слизистой оболочке
полости рта определяются:

1) пузырьки; 2)эрозии;

3. 
   пузыри;
   
4. 
   папулы.
   

12. Проявления ветряной оспы на слизистой обо­
лочке полости рта необходимо дифференцировать с:

1. 
   острым герпетическим стоматитом;
   
2. 
   хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;
   
3. 
   кандидозом;
   
4. 
   эрозивным медикаментозным стоматитом;
   
5. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   
6. 
   хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2—1. 3-2.

4-1,2,4,6,7. 5-2. 6-1,2,4,5.

7-1,3,4. 8-1,2,4. 9-1,2.

10 - 1, 2, 4, 5, 6. 11 - 1, 2. 12 - 1, 2, 4, 5, 6.

4.3.2. КАНДИДОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Кандидоз — грибковое заболевание, вызывае­мое условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida(С. albicans, krusei, tropicalis, pseudotropicalisи др.).

Грибы Candida, в норме являющиеся сапрофи-тами, обнаруживаются в неактивном состоянии на коже и слизистых оболочках здорового челове­ка. Кандидоз в полости рта развивается тогда, ко­гда грибы Candida становятся патогенными в ре­зультате снижения защитных сил организма как под воздействием экзо- и эндогенных факторов, так и вследствие нарушения барьерных факторов защиты (специфических и неспецифических).

Различают острый псевдомембранозный (рис 4-15), атрофический (острый (рис.4-16) и хронический) и хронический гиперпластический (рис. 4-17,4-18) кандидоз слизистой оболочки по­лости рта.

Глава 4. Инфекционные

заболевания слизистой оболочки полости рта 99

Рис. 4-15. Острый псевдомембранозный кандидоз

Рис. 4-16. Острый атрофический кандидоз



Рис. 4-17. Хронический гиперпластический кандидоз

Рис. 4-18. Хронический гиперпластический кандидоз на слизистой оболочке мягкого неба

Острый псевдомембранозный кандидоз (молоч­ница) слизистой оболочки рта встречается наибо­лее часто.

На слизистой оболочке полости рта (щеки, не­бо, десна, язык) появляется точечный, легко сни­мающийся налет белого цвета, сливающийся в бо­лее крупные очаги поражения, напоминающие творожистые массы или беловато-серые пленки. При удалении налета обнажается гладкая гипере-мированная поверхность.

Дрожжевые поражения углов рта выделяют в отдельную форму — дрожжевую заеду, часто возникающую у пожилых людей при снижении высоты нижнего отдела лица. Эрозии, покры­тые белым налетом или нежными серыми чешуйками и корочками, располагаются в глу­боких кожных складках в углах рта (рис. 4-19, 4-20).

Диагностика кандидоза основывается на клинической картине и данных бактериоскопи-ческого исследования налета, где находят почку­ющиеся формы бластоспор и нити мицелия Candida.

Прогноз заболевания благоприятный при со­ответствующем этиотропном лечении.


100 4.3. Бактериальные инфекции



Рис. 4-19. Кандидозные заеды на фоне выраженного сни- Рис. 4-20. Кандидозные заеды в результате длительного

жения высоты нижнего отдела лица приема антибиотика широкого спектра действия

ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Жжение слизистой оболочки рта, языка, неба, щек Боль (при эрозии) Сухость слизистой оболочки полости рта Белый налет на слизистой оболочке поло­сти рта (язык, щеки, небо, десна, складки в углах рта)	Результат раздражения чувствительных нервных окончаний биологически ак­тивными веществами, высвобождающи­мися при разрушении клеток вследствие активизации процессов протеолиза, гли­колиза на фоне ацидоза, в результате жизнедеятельности грибов Поражение поверхностного слоя эпите­лия, где расположены малые слюные же­лезы Скопление десквамированных клеток эпителия, фибрина, дрожжевого мице­лия, микроорганизмов, остатков пищи, лейкоцитов
Анамнез пол, возраст перенесенные и сопутствующие заболевания с чем связывает больной возникновение заболевания	Лица пожилого возраста обоего пола Сахарный диабет Стероидный диабет (в результате длитель­ного приема глюкокортикостероидных препаратов) Длительный прием антибиотиков	Сахарный диабет приводит к гиперглике­мии, а дрожжеподобные грибы Candidaобладают выраженной гликофилией Угнетение или ослабление функции ост-ровкового аппарата поджелудочной же­лезы, избыток глюкозы в результате глю-конеогенеза Развитие дисбактериоза, супрессивное действие на иммунную систему (сниже­ние напряженности иммунитета), стиму­лирующее влияние некоторых антибио­тиков (пенициллин, тетрациклин, стрептомицин) на рост и размножение Candida. Candida способны ассимилиро­вать азот, входящий в состав этих анти­биотиков

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 101

	Длительный прием цитостатиков, гор-	Снижение иммунной резистентности орга-
	мональных препаратов, иммуносу-	низма (недостаточность Т-лимфоци-тов
	прессивная терапия	ведет к недостатку В-лимфоцитов, которые при внедрении Candidaтрансформируются в плазматические клетки, вырабатываю­щие специфические IgA)
	Гиповитаминоз В2, С, Вб, РР	Нарушение метаболизма в тканях (измене­ние белкового, жирового, углеводного, порфиринового обмена, нарушение окис­лительно-восстановительных процессов). Недостаток пероксидазы, ведущий к неза­вершенному фагоцитозу, снижению фунги-цидной активности макро- и микрофагов
	Заболевание желудочно-кишечного	Нарушение микробных ассоциаций в ки-
	тракта (гастриты, колиты)	шечнике уменьшает локальную защиту IgG и приводит к размножению Candida
	Общие заболевания (острые и хрони-	Снижение защитных сил организма, мест-
	ческие, инфекционные и неинфекци-	ного иммунитета в полости рта, проявле-
	онные), болезни крови, злокачествен-	ние вторичной инфекции (развитие супер-
	ные опухоли, пузырчатка и др.	инфекции)
профессиональные	У лиц, работающих на разборке гнию-	Микротравмы, нарушение целостности
вредности	щих фруктов, овощей, на кондитер-	кожных покровов и слизистой оболочки
	ских производствах	рта, плохие санитарно-гигиенические ус­ловия работы
	У фармацевтов, рабочих, имеющих по-	Повышенная концентрация антибиотиков в
	стоянный контакт с антибиотиками	воздухе рабочих помещений, обработка кот­лов, в которых производятся антибиотики, без использования защитной спецодежды
Развитие настоящего	Больной связывает начало заболева-	Развитие дисбактериоза, снижение иммун-
заболевания	ния с длительным приемом лекарств (антибиотиков, цистостатиков, корти-костероидных препаратов), с ношени­ем съемных пластиночных протезов	ной резистентности организма
Частота обострений	Возможны рецидивы заболевания	Неудовлетворительная гигиена полости
заболевания		рта, съемных протезов, микротравма сли­зистой оболочки протезного ложа
Эффективность	Ранее лечение не проводилось	Результат неполного или неэффективного
проведенного лечения		лечения, плохого гигиенического состоя­ния полости рта; снижение резистентности организма вследствие сдвига гомеостаза; перестройка иммунной системы
	Лечение проводилось, улучшение	Ошибки в диагностике заболевания. Не-
	кратковременное	полноценное лечение
Осмотр
внешний осмотр
кандидоз углов рта	Кожа в углах рта гиперемирована в	Ношение съемных пластиночных проте-
(дрожжевая заеда)	пределах кожной складки, имеются	зов, снижение высоты нижнего отдела лица
	эрозии, покрытые белым, легко сни-	в результате вторичной адентии, стирание
	мающимся при поскабливании нале-	зубов, приводящее к образованию глубоких
	том. Эрозии сухие или слабомокну-	складок, постоянная мацерация слюной
	щие, с небольшими отделяемыми	верхних слоев эпидермиса и эпителия, сни-
	нежными корочками, окруженные тонкими серыми чешуйками, при по­ражении слизистой оболочки углов рта ее мацерация и перламутровый блеск	жение тургора кожи в пожилом возрасте

102 4.3. Бактериальные инфекции

кандидозный	Красная кайма губ гиперемированная,
хейлит	отечная, сухая, покрыта серыми че­шуйками, местами мацерирована, с эрозиями
осмотр полости рта	Кариозные полости, ИГ=3 балла и бо-	Несанированная полость рта — один из ко-
	лее, много зубных отложений, некаче-	свенных экзогенных факторов, приводя-
	ственно изготовленные съемные про-	щих к нарушению гомеостаза организма и
	тезы, корни разрушенных зубов,	созданию оптимальных условий для жизне-
	подлежащие удалению	деятельности и размножения Candida
Острый псевдомем-
бранозный кандидоз
(молочница)
Кандидозный	Точечный, легко снимающийся налет	Налет состоит из десквамированных кле-
стоматит	белого цвета на слизистой оболочке	ток эпителия, лейкоцитов, нитей фибрина,
	щек, неба, десне, часто сливающийся в	дрожжевого мицелия, остатков пищи, мик-
	более крупные очаги, напоминающие творожистые массы или беловато-се­рые пленки, после удаления которых обнажается гладкая гиперемированная поверхность	роорганизмов
Кандидозный	На спинке языка налет, сравнительно
глоссит	легко снимающийся при поскаблива-нии; при этом обнажается гиперемиро­ванная слизистая оболочка спинки язы­ка, сосочки языка сглажены; в случае складчатого языка белый налет находит­ся на дне складок и по краям, остальные участки языка гиперемированы, глад­кие, блестящие вследствие атрофии со­сочков
Хронический	Грубые беловато-серые пленки, плотно	Налет со временем пропитывается фибри-
гиперпластический	спаянные с подлежащей слизистой	ном, уплотняется в результате прорастания
кандидоз	оболочкой, при снятии которых обна-	мицелия гриба Candidaв подлежащие слои
	жается яркая эрозированная кровото­чащая поверхность; при поскаблива-нии налет частично снимается; очаги поражения на слизистой оболочке щек ближе к углу рта, на корне языка, зад­ней части мягкого неба. Эта форма рас­сматривается как предрак, часто соче­тается с поражением кожи и ногтей	эпителия
Острый	Слизистая оболочка протезного ложа	Чаще у лиц пожилого возраста как прояв-
и хронический	при ношении съемных пластиночных	ление вторичной инфекции на фоне общих
атрофический	протезов гиперемированная, сухая; ти-	заболеваний, ослабляющих защитные силы
кандидоз	пична сильная болезненность, налет практически отсутствует	организма; дефект клеточного иммунитета
Дополнительные методы
исследования
бактериоскопическое	Соскоб налета с пораженной поверх-	Обнаружение в препарате почкующихся
исследование	ности слизистой оболочки полости рта	форм бластоспор и мицелия; их множест­венное почкование свидетельствует об ак­тивизации Candida; обнаружение в препа­рате единичных клеток гриба не имеет диагностического значения
общий клинический	Без изменений
анализ крови