|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 93
Применение
|
Протеолитические фер-
|
Аппликации (5 мин.)
|
Лизис некротических масс. Ра-
|
ферментных
|
менты (трипсин, химот-
|
|
сщепление некротических тка-
|
препаратов
|
рипсин)
|
|
ней и фибринозных образований, разжижение вязких секретов и экссудата
|
Антисептическая
|
2% раствор перекиси во-
|
Ротовые ванночки,
|
Воздействие на микрофлору,
|
обработка
|
дорода, 0,02% раствор пер-
|
обработка марлевы-
|
антисептическое и дезодориру-
|
|
манганата калия, 0,06%
|
ми и ватными там-
|
ющее действие
|
|
раствор хлоргексидина
|
понами
|
|
Профилактика: регулярная иммунизация детей и взрослых.
Прогноз: при своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.
КОРЬ У ВЗРОСЛЫХ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
катаральный период
период высыпаний
период пигментации
|
Недомогание, повышение температуры до 38—39°С, выделения из носа, кашель, сухость во рту, субъективное ощущение шероховатости и неровности слизистой оболочки полости рта Повышение температуры до 39—40°С, выделения из носа, отек век и конъюнктивы, кашель, сыпь на теле
При отсутствии осложнений общее состояние улучшается. Шелушение и изменение цвета сыпи
|
Проникновение вируса через слизистые оболочки в кровь. Тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей, интоксикация
Гематогенное распространение вируса и развитие сосудистых воспалений
Прекращение вирусемии. Воспалительные очаги в дерме регрессируют
|
Анамнез
пол, возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
с чем связывает больной возникновение заболевания
|
Болеют лица обоего пола и любого возраста
Как правило, корью в детстве не болел, но встречаются и повторные заболевания
Контакт с больным корью, иногда источник инфекции не установлен
|
Недостаточная иммунная прослойка, утрата поствакцинального иммунитета
После кори остается иммунитет, после легких форм иммунитет недостаточно стойкий
Воздушно-капельный путь заражения, высокая контагиозность
|
Осмотр
внешний осмотр
катаральный период
период высыпаний
|
Одутловатость лица с припухшими отечными веками, гнойное отделяемое из глаз
Коревая пятнисто-папулезная сыпь на лице и теле, сначала дискретная, затем сливающаяся. При атипичном или легком течении кори высыпания могут быть незначительными или отсутствовать. Выраженная одутловатость лица и отечность век. Умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных
|
Воспалительная инфильтрация и отек тканей. Повышение сосудистой проницаемости. Возможна аллергическая реакция вследствие взаимодействия вирусов и антител
Образование клеточных инфильтратов вдоль сосудов дермы, периваскулит, аллергическая реакция (в крови обнаруживают вируснейтрализующие антитела). Гиперплазия лимфоидной ткани, в фолликулах возникают центры размножения, состоящие из увеличенных ретику-лоцитов
|
94 4.3. Бактериальные инфекции
период
|
Цвет сыпи изменяется, она темнеет, при-
|
Распространение воспалительного про-
|
пигментации
|
обретает коричневый оттенок, нередко с
|
цесса на мальпигиев и зернистый слои и
|
|
геморрагиями. Отрубевидное шелушение
|
возникновение очагов деструкции эпи-
|
|
сыпи
|
дермиса
|
Осмотр полости рта
|
|
|
катаральный период
|
Умеренная гиперемия слизистой оболоч-
|
Тропизм вируса к эпителию слизистой
|
|
ки полости рта. Энантема на слизистой
|
оболочки полости рта в участках, распо-
|
|
оболочке твердого и мягкого неба — не-
|
лагающихся по ходу путей проникнове-
|
|
большие (диаметром 1—3 мм) розово-красные пятна, придающие слизистой оболочке зернистость
|
ния инфекции
|
|
Патогномоничный признак кори — пятна
|
Происхождение пятен Вельского—Фи-
|
|
Вельского—Филатова—Коплика, обычно
|
латова—Коплика аналогично генезу
|
|
располагаются на слизистой оболочке
|
кожной сыпи и является следствием ге-
|
|
щек, напротив группы жевательных зу-
|
матогенного заноса вируса. Эпителий
|
|
бов, реже на десне. Имеют вид мелких
|
подвергается дегенерации и частичному
|
|
(диаметром 0,3—0,5 мм) серовато-белесо-
|
некрозу с последующим ороговением,
|
|
ватых папул, окруженных узкой каймой
|
что лишает эпителиальный слой про-
|
|
гиперемии, не сливаются между собой, не снимаются тампоном
|
зрачности
|
|
Белесоватые наложения на десне в виде налета
|
Некроз и десквамация эпителия
|
период высыпаний
|
Диффузный отек и гиперемия слизистой
|
Развитие сосудистого воспаления. Ал-
|
|
оболочки. Пятна Вельского—Филатова— Коплика сохраняются. Белесоватые наложения на десне
|
лергическая природа проявлений кори
|
период пигментации
|
Отек и гиперемия слизистой оболочки.
|
Деструкция эпителия слизистой обо-
|
|
Слизистая оболочка на месте бывших пятен Вельского—Филатова—Коплика рыхлая, неравномерно окрашенная
|
лочки
|
Дополнительные методы
|
|
|
исследования
|
|
|
общий анализ крови
|
Лейкопения, нейтропения, повышение
|
Острое воспаление и интоксикация ор-
|
|
соэ
|
ганизма, угнетение лейкопоэза токсинами вируса
|
реакция прямой
|
Выявление в крови специфических анти-
|
|
гемагглютинации
|
тел
|
|
Консультации других
|
Инфекционист
|
|
специалистов
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ КОРИ
Лечение проводит инфекционист. Терапия направлена на дезинтоксикацию организма и снижение местных катаральных изменений. Для местного лечения слизистой оболочки полости рта применяют антисептические препараты в виде ротовых ванночек (2% раствор перекиси водорода, раствор перман-ганата калия 1:5000).
Профилактика: иммунизация детей при отсутствии противопоказаний. Контактным лицам в первую половину инкубационного периода целесообразно введение специфического противокоревого гамма-глобулина.
Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 95
ВЕТРЯНАЯ ОСПА У ВЗРОСЛЫХ (рис. 4-14)
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
продромальный период
легкая форма
среднетяжелая форма
тяжелая форма
|
Недомогание, чувство разбитости, головная боль, тошнота, повышение температуры до 38°С
Единичные высыпания на коже. Незначительно болезненные элементы в полости рта. Повышение температуры тела до
37,5°С
Температура тела 38—39°С, сыпь на коже, сопровождающаяся зудом, боль в полости рта при приеме пищи, разговоре, повышенная саливация
Температура тела до 39—40°С, множественные высыпания на коже и слизистой оболочке полости рта. Резкая боль в полости рта при раздражении и в покое
|
Внедрение вируса ветряной оспы в клетки слизистой оболочки полости рта и верхних дыхательных путей. Интоксикация организма продуктами распада клетки
Проникновение в кровь и размножение вируса. Накопление токсичных продуктов распада и аллергическая перестройка организма. Тропность вируса к эпителию слизистых оболочек и коже. Выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки, выход биологически активных веществ с раздражением нервных окончаний. Нарушение целостности эпителия
|
Анамнез
пол, возраст
перенесенные
и сопутствующие
заболевания
с чем больной связывает возникновение заболевания
|
Болеют лица обоего пола и любого возраста
Как правило, в детстве ветряной оспой не болел
Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, иногда источник инфекции не установлен
|
Недостаточная прослойка иммунных к данной инфекции лиц, утрата поствакцинального иммунитета
После ветряной оспы вырабатывается стойкий иммунитет
Воздушно-капельный путь заражения, высокая контагиозность
|
Осмотр
|
Полиморфная сыпь на коже — пятна, папулы, пузырьки, пустулы, поверхностные корочки. Периферические лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации
|
Фиксация вируса ветряной оспы, ограниченное расширение кровеносных капилляров, серозный отек, отслоение эпидермиса или эпителия
|
Рис. 4-14. Ветряная оспа. Эрозии на спинке языка
96 4.3. Бактериальные инфекции
осмотр полости рта
|
Отек и гиперемия слизистой оболочки полости рта. Полиморфные элементы на слизистой оболочке. Пятна увидеть не удается. Везикулы диаметром от 1,5 до 6 мм, располагаются по отдельности, не сливаясь. Содержимое пузырька прозрачное, при присоединении вторичной инфекции приобретает желтоватый цвет. После вскрытия пузырька обнажается резко болезненная эрозия. Элементы окружены гиперемией и отеком
|
Выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки. При морфологическом анализе слизистой оболочки в очаге поражения определяют некроз эпителия и баллонирующую дегенерацию
|
Дополнительные методы исследования
общий анализ крови
реакция прямой агглютинации
|
Лейкопения, нейтропения, повышение
соэ
Выявление в крови специфических антител к вирусу ветряной оспы
|
Острое воспаление и интоксикация, угнетение лейкопоэза токсинами вируса
|
Консультация других специалистов
|
Инфекционист
|
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОЯВЛЕНИИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Острый герпетический
|
Общая слабость, температура повышена
|
Сыпь на коже отсутствует. Эрозии на сли-
|
стоматит
|
до 39°С, боль в полости рта при приеме
|
зистой оболочке склонны к слиянию и
|
|
пищи, разговоре, глотании, в покое.
|
образованию более крупных с полицик-
|
|
Обильная саливация. Резко болезненные эрозии, окруженные венчиком гиперемии и отека
|
лическими краями
|
Хронический рецидиви-
|
Боль в полости рта при приеме пищи,
|
Симптомов интоксикации нет. Пузырьки
|
рующий герпетический
|
разговоре, глотании, в покое. Резко бо-
|
и эрозии на слизистой оболочке полости
|
стоматит
|
лезненные эрозии, окруженные венчи-
|
рта расположены группами, склонны к
|
|
ком гиперемии и отека
|
слиянию и образованию более крупных эрозий с фестончатыми краями. Заболевание рецидивирует
|
Хронический рецидиви-
|
Боль в полости рта, болезненные эро-
|
Симптомов интоксикации и сыпи на ко-
|
рующий афтозный
|
зии, окруженные гиперемией и отеком
|
же нет. Заболевание рецидивирует
|
стоматит
|
|
|
Эрозивный
|
Боль в полости рта, усиливающаяся при
|
Медикаментозному стоматиту всегда
|
медикаментозный
|
приеме пищи. Эрозии на слизистой обо-
|
предшествует прием лекарственных пре-
|
стоматит
|
лочке на резко гиперемированном фоне
|
паратов
|
Многоформная
|
Общая слабость, лихорадка, головная
|
При многоформной экссудативной эри-
|
экссудативная эритема
|
боль, болезненность слизистой оболоч-
|
теме возможны рецидивы; аллергические
|
|
ки при приеме пищи, разговоре, в по-
|
заболевания в анамнезе. Лейкоцитоз, по-
|
|
кое. Полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках
|
вышение уровня гистамина в крови
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.