|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 5. Аллергические заболевания 143
Рис. 5-10. Многоформная экссудативная эритема. Геморрагические корки на красной кайме нижней губы
ДИАГНОСТИКА МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОИ ЭРИТЕМЫ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
Опрос
жалобы
|
Общая слабость, высокая температура (до 39°С), головная боль
Болезненность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре, в покое
|
Общая интоксикация
Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки рта медиаторами воспаления, токсинами; сдавливание нервных окончаний экссудатом
|
Анамнез
начало, течение заболевания
частота рецидивов
эффективность проведенного лечения
|
Начало заболевания острое, течение рецидивирующее
Могут провоцироваться переохлаждением, респираторными заболеваниями, обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, погрешностями питания, приемом лекарственных средств
Может быть малоэффективным
|
Длительное течение обусловлено присутствием иммунных комплексов, ауто-антигенов, постоянной сенсибилизацией организма
Снижение резистентности организма. Увеличение вероятности микробной, пищевой и лекарственной аллергии
Неправильный выбор этиотропного и патогенетического лечения
|
144 5.4. Многоформная экссудативная эритема
перенесенные
|
Хронические воспалительные заболева-
|
Увеличение вероятности микробной,
|
и сопутствующие
|
ния ЛОР-органов, желудка, кишечника,
|
пищевой и лекарственной аллергии
|
заболевания
|
печени, легких; очаг хронической эндогенной инфекции, аллергические заболевания
|
|
Материально-бытовые
|
Неполноценное питание, физические
|
Способствуют снижению резистентно-
|
условия
|
перегрузки, переохлаждение
|
сти организма
|
Профессиональные
|
Длительный контакт с красками, лаками
|
Способствует сенсибилизации организ-
|
вредности
|
и другими химическими веществами
|
ма
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
На коже (чаще ладоней, предплечий, го-
|
Дегенеративные нарушения в эндотелии
|
|
леней, стоп) эритематозные пятна, пузы-
|
капилляров, периваскулярные ин-
|
|
ри, «кокарды»
|
фильтраты из лимфоцитов, нейтрофи-лов, эозинофилов
|
|
На красной кайме губ кровянистые кор-
|
Повышение проницаемости капилля-
|
|
ки, трещины
|
ров, периваскулярный тканевый отек, гиперемия, подэпителиальное возникновение пузырей
|
|
Регионарные лимфатические узлы увели-
|
Воздействие токсинов вторичной ин-
|
|
чены, болезненны, не спаяны между со-
|
фекции; гиперплазия паракортикальной
|
|
бой и с окружающими тканями
|
зоны лимфатического узла, пролиферация лимфоидных клеток
|
осмотр полости рта
|
На слизистой оболочке полости рта резко
|
Слизистая оболочка — шоковый орган,
|
|
болезненные эрозии, пузыри, эритема-
|
где происходят реакции антиген—антите-
|
|
тозные пятна
|
ло; повреждение эпителия в результате цитотоксического действия на клетки -мишени, влияния иммунных комплексов и цитотоксического действия сенсибилизированных лимфоцитов; выделение биологически активных веществ (гиста-мин, серотонин, простагландины, лим-фокины, кинины) оказывает повреждающее действие на клетки. Повышение проницаемости капилляров способствует болевому синдрому, воспалению, тканевому отеку, миграции лейкоцитов
|
Дополнительные методы
|
|
|
исследования
|
|
|
общий клинический
|
Лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево,
|
Защитная реакция на биологически ак-
|
анализ крови
|
повышение количества эозинофилов, моноцитов, повышение СОЭ
|
тивные вещества
|
цитологическое
|
Картина неспецифического воспаления
|
Реакция слизистой оболочки полости
|
исследование
|
|
рта на медиаторы воспаления
|
кожно-аллергические
|
Положительная реакция на гемолитиче-
|
Сенсибилизация организма к данному
|
пробы на гемолитиче-
|
ский стрептококк, стафилококк, энтеро-
|
аллергену
|
ский стрептококк,
|
кокк, кишечную палочку, протей
|
|
стафилококк
|
|
|
энтерококк, кишеч-
|
|
|
ную палочку, протей
|
|
|
(в период ремиссии)
|
|
|
гистаминовая проба
|
Резко положительная, величина папул 5
|
Повышается содержание гистамина в
|
(в период ремиссии)
|
мм, гиперемии 15 мм
|
крови, снижается толерантность тканей к гистамину из-за снижения способности белков крови связывать свободный
|
|
|
гистамин
|
•
Глава 5. Аллергические заболевания 145
реакция
|
Повреждение нейтрофилов 12% и более
|
Повышенное разрушение нейтрофилов
|
леикоцитолиза
|
|
в крови в результате воздействия медиаторов аллергической реакции
|
Консультации врачей-
|
Хронические воспалительные заболева-
|
Возможна патогенетическая связь с за-
|
специалистов: терапевта,
|
ния ЛОР-органов, хроническая эндоген-
|
болеваниями внутренних органов и сис-
|
аллерголога
|
ная инфекция, поливалентная аллергия
|
тем организма
|
Заболевание
|
Общие клинические признаки
|
Отличительные признаки
|
Синдром Стивенса—
|
Общая слабость, высокая темпера-
|
Поражение слизистых оболочек носа, глаз, поло-
|
Джонсона
|
тура тела (до 39°С), головная боль.
|
вых органов (риниты, конъюнктивиты, уретри-
|
|
На коже эритематозные пятна, пузыри, «кокарды». Болезненность слизистой оболочки полости рта при приеме пищи, разговоре, в покое. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта
|
ты, вульвовагиниты)
|
Медикаментозный
|
Болезненность, жжение слизистой
|
Заболеванию всегда предшествует прием лекар-
|
стоматит
|
оболочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта на резко гиперемированном отечном фоне
|
ственного препарата
|
Острый герпетический
|
Общая слабость, высокая темпе-
|
Не рецидивирует. На коже нет эритематозных
|
стоматит
|
ратура тела (до 39°С), головная
|
пятен, «кокард», пузырей. Эрозии на слизистой
|
|
боль, мышечные боли, болезнен-
|
оболочке полости рта мелкоточечные, склонные
|
|
ность слизистой оболочки полос-
|
к слиянию, и более крупные с полициклически-
|
|
ти рта при приеме пищи, разгово-
|
ми краями. В соскобе с эрозии гигантские мно-
|
|
ре, в покое. Обильная саливация
|
гоядерные клетки Лангханса (в первые 2—3 дня заболевания)
|
Хронический рецидиви-
|
Болезненные эрозии на слизистой
|
Общее состояние не нарушено. На коже нет эри-
|
рующий герпес
|
оболочке полости рта. Заболева-
|
тематозных пятен, «кокард», пузырей. На коже и
|
|
ние рецидивирует. Болезненность
|
красной кайме губ, коже носа мелкие пузырьки,
|
|
слизистой оболочки рта при прие-
|
расположенные группами, мелкоточечные,
|
|
ме пищи, разговоре, в покое
|
склонные к слиянию, и более крупные с полициклическими краями. В соскобе с эрозии гигантские многоядерные клетки Лангханса (в первые
|
|
|
2—3 дня заболевания)
|
Акантолитическая
|
Пузыри, корки на коже. Болез-
|
Пузыри, корки на коже в участках, подвержен-
|
пузырчатка
|
ненность, жжение слизистой обо-
|
ных давлению, трению
|
|
лочки полости рта, усиливающиеся при приеме пищи. Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта
|
Эрозии на слизистой оболочке полости рта расположены на неизмененном или слегка гиперемированном фоне в участках, подверженных травмированию, трению, длительное время не эпителизируются. Симптом Никольского положительный. В мазках-отпечатках акантолитиче-ские клетки
|
Вторичный сифилис
|
Эрозии на слизистой оболочке
|
Эрозии овальной или округлой формы располо-
|
|
полости рта
|
жены на инфильтрированном основании, слабо болезненны, гиперемия вокруг эрозии в виде узкого ободка. Полилимфаденит, в соскобе с эрозий бледные трепонемы, реакция Вассермана, РИФ, РИБТ положительны
|
146 5.4. Многоформная экссудативная эритема
ЛЕЧЕНИЕ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ
Этапы лечения
|
Средства лечения
|
Способ применения
|
Цель использования
|
Механизм действия
|
Местное лечение
|
|
|
|
|
обезболивание
|
Лидокаин 1—2% рас-
|
Ротовые ванночки,
|
Устранить боле-
|
Снижают чувстви-
|
|
твор, пиромекаин 2%
|
аппликации по 3—5
|
вые ощущения
|
тельность нервных
|
|
раствор, аэрозоли
|
мин.
|
при антисептиче-
|
окончаний; нарушают
|
|
ксилостезина, лидо-
|
|
ской обработке,
|
генерацию и проведе-
|
|
каина
|
|
приеме пищи
|
ние возбуждения, свя-
|
|
5% взвесь анестезина в масле (персиковом, оливковом), пироме-каиновая мазь 5%
|
Аппликации
|
|
зываются с мембраной аксона, препятствуя ее деполяризации и проникновению через нее ионов натрия
|
антисептиче-
|
1% раствор перекиси
|
Ротовые ванночки
|
Устранить или ос-
|
Оказывают слабое ан-
|
ская обработка
|
водорода, раствор
|
|
лабить влияние
|
тисептическое и дезо-
|
|
перманганата калия
|
|
вторичной микро-
|
дорирующее действие
|
|
1: 5000
|
|
флоры на поврежденную слизистую оболочку рта
|
в результате выделения молекулярного и атомарного кислорода
|
|
Растворы фурацили-на, эта-кридина лак-тата 1:1000,0,25% раствор хлорамина, 0,06% раствор хлорге-ксидина, настойка календулы (1 чайная ложка на стакан воды)
|
Ротовые ванночки
|
|
Антибактериальные средства воздействуют на различные грампо-ложительные и грамо-трицательные микроорганизмы, вызывают денатурацию белка микробной клетки
|
эпителизирую-
|
Масляный раствор
|
Аппликации
|
Ускорить эпите-
|
Стимулируют кле-
|
щая терапия
|
витамина А, масло
|
|
лизацию эрозий,
|
точную регенерацию,
|
(проводится
|
шиповника, карото-
|
|
регенерацию тка-
|
влияют на клеточные
|
после устране-
|
лин, солкосерил (же-
|
|
ней, улучшить об-
|
мембраны, ускоряют
|
ния инфекцион-
|
ле, мазь)
|
|
менные процессы
|
восстановление тка-
|
ного фактора)
|
|
|
в слизистой оболочке полости рта
|
ней
|
противовоспа-
|
Глюкокортикостеро-
|
Аппликации по 15
|
Устранить воспа-
|
Противовоспалитель-
|
лительная
|
идные мази: предни-
|
мин.
|
ление, уменьшить
|
ное, антиаллергическое
|
терапия
|
золоновая 0,5%, гид-рокортизоновая 1%, лоринден С
|
|
экссудацию
|
и десенсибилизирующее действие, снижают проницаемость сосудов, угнетают все фазы аллергической реакции
|
физиолечение
|
Лучи гелий-неоново-
|
|
Ускорить эпите-
|
Стимулирующее воз-
|
|
го лазера, гипербари-
|
|
лизацию эрозий,
|
действие на обменные
|
|
ческая оксигенация
|
|
повысить защитно-компенсаторные механизмы слизистой оболочки полости рта
|
процессы, регенерацию тканей
|
Общее лечение
|
|
|
|
|
противовоспа-
|
Парацетамол 0,5 г
|
По 1 таблетке 4 раза
|
Устранить воспа-
|
Ингибирующее воз-
|
лительная
|
|
вдень
|
ление, уменьшить
|
действие на биосинтез
|
терапия
|
|
|
гиперемию, экссудацию, проницаемость капилляров, активность гиалуронидазы
|
медиаторов воспаления (гистамин, серо-тонин, брадикинин, простагландины)
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.