лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 31 из 57

Глава 5. Аллергические заболевания 139

Язвенные поражения при агранулоцитозе, лейкозе

Геморрагический син­дром, некроз ткани

При агранулоцитозе отмечают резкую бледность кожных покровов, кровотечения из десны, некроз миндалин и других участков слизистой оболочки. Реактивного вос­паления нет. Агранулоцитоз проявляется резкой лейко­пенией с полным исчезновением гранулоцитов. Началь­ное проявление при лейкозах: резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, боль в челюстях, кровоте­чение из десны. При выраженной клинической картине повышение температуры тела до 38—40 "С, язвенно-нек­ротический гингивит без реактивного воспаления по пе­риферии. Гиперплазия десны, образование лейкемиче-ских инфильтратов в кости и слизистой оболочке рта. Количество лейкоцитов резко увеличивается, иногда до сотен тысяч. Лимфатические узлы при остром лейкозе увеличенные, мягкие, безболезненные

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Общее лечение зависит от тяжести состояния	Отмена лекарствен­ного препарата, спровоцировавшего лекарственную ал­лергию. Прекраще­ние контакта с веще­ством, вызывающим аллергию (в случае контактной аллер­гии)
Десенсибилизиру­ющая терапия	Хлоропирамин 2% раствор (2% раствор супрастина) Супрастин 0,025 г Клемастин 0,1% раствор (0,1% рас­твор тавегила) Тавегил 0,001 г Дифенгидрамин 1% раствор (1% раствор димедрола) Димедрол 0,05 г Кетотифен 0,001 г Задитен 0,001 г Фенкарол 0,05 г	2 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень 2 мл в/в По 1 таблетке 2 раза в день после еды 2 мл в/в По 1 таблетке 3 раза вдень По 1 таблетке 2 раза вдень По 1 таблетке 2 раза вдень По 1 таблетке 3 раза вдень	Антигистаминное действие	Устраняют или угнета­ют действие гистами-на, уменьшают прони­цаемость капилляров, отек, гиперемию, зуд
Противовоспали­тельная терапия	Преднизолон 60— 120 мг на 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% рас­твора глюкозы	В/в капельно	Устранить воспа­ление, уменьшить экссудацию	Противовоспалитель­ное, антиаллергиче­ское и десенсибилизи­рующее действие, снижают проницае­мость сосудов

140 5.3. Лекарственная аллергия

	Дексазон или декса-метазон фосфатона-триевая соль — 2% раствор	По 1 мл в/в
Дегидратационная терапия	Этакриновая кисло­та (урегит) 0,05 г Фуросемид (лазикс) 0,04 г Лазикс 1% раствор	По 2 мл в/в По 1 таблетке утром до еды 2 мл в/в	Уменьшить содер­жание жидкости в тканях	Торможение реаб-сорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах. Уменьше­ние реабсорбции воды
Дезинтоксикаци-онная терапия	Тиосульфат натрия 30% раствор Имудон	10 мл в/в; всего 10— 12 инъекций По 2 таблетки 3 раза в день в тече­ние 20 дней	Устранить инток­сикацию, воспа­ление Повышение рези­стентности орга­низма	Антитоксическое, противовоспалитель­ное, десенсибилизи­рующее действие Стимулирует клеточ­ный и гуморальный иммунитет
Витаминотерапия	Витамин С 0,05 г, аскорутин 0,1 г	По 1 таблетке 3 раза вдень	Повышение рези­стентности орга­низма, улучшение обменных процес­сов. Лучший эф­фект лечения на­блюдается при сочетании витами­на С с витамином Р	Витамин С участвует в регулировании окис­лительно-восстанови­тельных процессов, улучшает регенера­цию тканей, синтез коллагена и проколла-гена, снижает прони­цаемость капилляров
Диета нераздражающая, антиаллергическая	Механически и хи­мически щадящая пища. Исключение продуктов, вызыва­ющих аллергическую реакцию (кофе, шо­колад, копчености)		Уменьшает болез­ненность при приеме пищи	Исключение продук­тов, обладающих ал­лергическими свой­ствами, снижает сенсибилизацию ор­ганизма
Местное лечение обезболивание	Димедрол 1% рас­твор 1 мл на 100— 200 мл воды Супрастин 2% рас­твор 1 мл на 1/2— 2/3 стакана воды Лидокаин 1—2% раствор Аэрозоли Xylostesin, Anaesthesia-spray	Ротовые ванночки Аппликации Аппликации Распыление	Оказывает местно-анестезирующее действие, понижа­ет проницаемость капилляров. Воз­действуя на окон­чания чувстви­тельных нервов, препараты препят­ствуют генерации и проведению воз­буждения Устранить боль

Глава 5. Аллергические заболевания 141

антисептиче-	Перекись водорода	Ротовые ванночки		Оказывают антибак-
ская обработка	1 % раствор			териальное и противо-
	Перманганат калия	Обработка участков	Устранить или ос-	воспалительное дейст-
	1% раствор по 30—	поражения	лабить влияние	вие. Увеличивают
	40 капель на стакан		вторичной микро-	содержание лизоцима
	воды Хлоргексидин 0,06% раствор 30 мл, корсодил 30 мл, сто-мафит	Ротовые ванночки	флоры	в слюне, что способст­вует повышению ме­стного иммунитета
энзимотерапия	Трипсин,химотрип-	Аппликации	Размягчить нек-	Усиливают действие
	син кристалличе-		ротизированные	других медикаментов на микрофлору, сти-
	ские растворяют в		массы, инактиви-
	изотоническом рас-		ровать некоторые	мулируют фагоцитоз,
	творе хлорида на-		бактериальные то-	оказывают противо-
	трия		ксины	воспалительное и про-
эпителизирую-	Масляный раствор	Аппликации	Ускорить эпите-	тивоотечное действие
щая терапия	витаминов А, Е, мас­ло шиповника, обле­пихи, каротолин, солкосерил (желе, мазь), актовегин (желе, мазь), мунди-зал гель, холисал гель, метрогил Дента		лизацию	Повышают обменные и регенеративные процессы в слизистой оболочке полости рта
противовоспа-	Глюкокортикосте-	Аппликации по 15	Устранить воспа-	Противовоспалитель-
лительная те-	роидные мази: пред-	мин.	ление	ное, антиаллергиче-
рапия	низолоновая 0,5%, гидрокортизоновая 1%, флуцинар, ло-ринден С			ское и десенсибилизи­рующее действие, снижают проницае­мость сосудов, угнета­ют все фазы аллерги­ческой реакции

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 45 лет обратился с жалобами на жже­ние, появление кровоизлияний, язв в полости рта, болезненность при приеме пищи.

До появления этих жалоб принимал эритро­мицин в связи с простудным заболеванием. По­добные явления наблюдались при приеме линко-мицина.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Слизи­стая оболочка полости рта гиперемирована, отеч­на, с множественными эрозиями. Десна гипере­мирована, отечна, кровоточит, покрыта серова­тым налетом, с трудом снимающимся при поскаб-ливании.

В зубе 46 кариес, твердые зубные отложения в значительном количестве; острые края зубов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Лекарственное поражение — это заболевание:

1. 
   токсико-аллергическое;
   
2. 
   инфекционно-аллергическое.
   

2. При лекарственной аллергии выявляются:

1. 
   гиперемия, отек;
   
2. 
   гиперемия, отек, геморрагия;
   
3. 
   отек, гиперемия, афта.
   

3. Лекарственный стоматит дифференци­
руют с:

1. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   
2. 
   простым лишаем;
   
3. 
   афтозным стоматитом;
   
4. 
   химическим ожогом.
   

4. Элементы поражения при лекарственном
стоматите локализуются на:

1. 
   коже;
   
2. 
   красной кайме губ;
   
3. 
   слизистой оболочке полости рта.
   

142 5.4. Многоформная экссудативная эритема

5. При лекарственной аллергии проводят до­
полнительные исследования:

1. 
   общий клинический анализ крови;
   
2. 
   иммунограмма;
   
3. 
   цитологическое исследование;
   
4. 
   серологическое исследование.
   

6. Развитию аллергической реакции способст­
вуют:

1. 
   профессиональные вредности;
   
2. 
   прием лекарственного препарата;
   
3. 
   применение косметических средств.
   

7. При аллергическом стоматите поднижнече-
люстные лимфатические узлы:

1. 
   не увеличены;
   
2. 
   увеличены, болезненны.
   

8. При лекарственной аллергии аллергологи-
ческие пробы проводят в период:

1. 
   острый;
   
2. 
   ремиссии;
   
3. 
   продромальный.
   

9. При лекарственном стоматите неспецифи­
ческая гипосенсибилизирующая терапия прово­
дится в период:

1. 
   острый;
   
2. 
   продромальный;
   
3. 
   межрецидивный.
   

10. Лечение при лекарственном стоматите:

1. 
   антибактериальное;
   
2. 
   эпителизирующее;
   
3. 
   гипосенсибилизирующее;
   
4. 
   дегидратационное;
   
5. 
   противовоспалительное.
   

11. При аллергическом язвенно-некротиче­
ском гингивостоматите применяют:

1. 
   химотрипсин, химопсин;
   
2. 
   лидазу;
   
3. 
   хлоргексидин.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 — 1. 2-1,2. 3-1,2. 4-3.

5-1,2,3.6-1,2,3. 7-2. 8-2.

9—1. 10-1,2,3,4,5. 11-1,3.

5.4. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Многоформная экссудативная эритема — вос­палительное заболевание слизистой оболочки по­лости рта и кожи с полиморфными элементами поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, яз­вы, афты и др.), циклическим течением и пред­расположенностью к рецидивам.

Идиопатическая форма, или истинная экссу­дативная эритема, имеет инфекционно-аллерги-ческую природу (сенсибилизация к бактериаль­ным аллергенам).

Симптоматическая, токсико-аллергическая форма — гиперергическая реакция на лекарствен­ные препараты.

Заболевание начинается внезапно с недомога­ния, повышения температуры (в тяжелых случаях до 39 °С), головной боли, боли в мышцах и суста­вах. На коже появляются «кокарды» (рис. 5-6, 5-7). На слизистой оболочке полости рта на фоне огра­ниченной или разлитой гиперемии и отека возни­кают субэпителиальные пузыри различных разме­ров, которые быстро вскрываются; на их месте об­разуются болезненные эрозии, покрытые фибри­нозным налетом (рис. 5-8, 5-9). Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками (рис. 5-10). Присоединение фузоспирохетоза зна­чительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 нед., эрозии эпителизиру-ются через 7—12 дней без рубцов.

Симптоматическая многоформная эритема рецидивирует только в случае повторного контак­та с лекарственным препаратом — аллергеном.




Рис. 5-6. Многоформная экссудативная эритема. Элемен­ты поражения на коже кисти руки

Рис. 5-7. Многоформная экссудативная эритема. «Кокар­ды» на коже предплечья