лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 39 из 57

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

173

Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта

Хронический	Болезненные эрозии на различ-	Единичные эрозивные высыпания после вскры-
герпетический	ных участках слизистой оболочки	тия мелких пузырьков. Наиболее частая локали-
стоматит	полости рта	зация элементов поражения — слизистая оболоч­ка твердого неба, граница слизистой оболочки и кожи. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, стрессовые ситуации
Хронический	Боль, жжение в полости рта; эро-	Резко болезненные афты округлой или овальной
рецидивирующий	зии, афты на слизистой оболочке	формы, покрытые фибринозным налетом с обод-
афтозный стоматит	полости рта	ком гиперемии. Локализуются на участках сли­зистой оболочки, в норме не подвергающихся ороговению. Цикл развития афты — 5—10 дней с последующей эпителизацией без рубца. В этио­логии хронического рецидивирующего афтозно-го стоматита наряду с инфекционно-аллергиче-скими факторами важное значение придают патологии толстой кишки
Десквамативный	Жжение, реже боль при приеме	«Географический язык» наблюдается у детей;
глоссит	острой и горячей пищи. Очаги де-	возможна наследственная природа заболевания.
(«географический	сквамации эпителия языка	У взрослых преобладает мигрирующая форма де-
язык»)		сквамативного глоссита. Часто сочетается со складчатым языком. Течение десквамативного глоссита длительное, иногда всю жизнь
Ромбовидный глоссит	Очаг атрофии нитевидных сосоч-	Хроническое воспалительное заболевание с об-
	ков языка, десквамация; иногда	разованием очага десквамации в форме ромба в
	незначительная боль при дейст-	заднем отделе дорсальной поверхности языка
	вии раздражителей (курение, при-	(впереди желобоватых сосочков). Длится годами,
	ем острой пищи)	протекает бессимптомно, иногда появляется жжение. Часто выявляют гриб Candida. Выделя­ют плоскую, папилломатозную и бугристую фор­мы. В период ремиссии язвенной болезни на­блюдается уменьшение или исчезновение очага

ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Лечение всех описанных выше изменений предполагает два основных направления: лечение выявленного и диагностированного общего забо­левания у гастроэнтеролога, терапевта; лечение поражений слизистой оболочки полости рта у сто­матолога.

Стоматолог обязан провести строго индивиду­альную, тщательную санацию полости рта, сни­зить инфицированность полости рта, восстано­вить нормальную жевательную функцию с ис­пользованием, в частности, протезирования.

Тщательная санация полости рта предусмат­ривает:

коррекцию индивидуальной гигиены и контроль за качеством чистки зубов; проведение профессиональной гигиены с использованием ультразвуковых прибо­ров; выбор средств гигиены (зубные щет­ки, пасты, ершики, ирригаторы и т.д.); лечение кариеса, его осложнений; рес­таврацию зубов;

удаление разрушенных зубов, корней, не подлежащих использованию в ортопеди­ческих конструкциях; изготовление лечебных, функциональ­ных протезов;

устранение травмирующих факторов; использование местной симптоматиче­ской терапии включает в себя: — обезболивание (раствор лидокаина,

взвесь анестезина в персиковом масле

и др.);

174

6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях


- антисептическую обработку слизистой
оболочки полости рта (хлоргексидин,
стоматофит и др.);

— стимуляцию эпителизации эрозий и
язв (гель, мазь солкосерила, мундизал
гель, мазь радевит, облепиховое масло
и т.д.). Назначают имудон в качестве
иммуностимулятора внутрь витамины
группы В (В_ь В₂, РР, В₁₂, В₅) и микро­
элементы.

Препараты, нормализующие кишечную фло­ру, ферменты (бифидумбактерин, мексаза, або-мин и др.) должен назначать гастроэнтеролог пос­ле обследования больного.

Больные с патологией желудочно-кишечного тракта должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и стоматолога.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 52 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление болезненных «язвочек» во рту.

В анамнезе детские инфекции. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Пе­риодически наблюдается у терапевта, лечение проводит нерегулярно. Курит много лет, упот­ребляет алкогольные напитки умеренно. Около 2 лет назад, в период обострения язвенной бо­лезни желудка, почувствовал боль в языке при курении, приеме горячей и острой пищи, обна­ружил «язвы» на языке. Лечился полосканиями раствором перманганата калия.

При осмотре внешне без видимых измене­ний. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка увлаж­нена слабо. На дорсальной поверхности языка в средней трети на фоне плотного налета отмеча­ется очаг десквамации в виде красного пятна размером 5,5x0,7 см с неровными контурами. Полость рта не санирована, зубные отложения, кариозные полости в зубах 16, 37, 25, 26 зубах.

Протезов нет. Свободная и прикрепленная десна гиперемирована, отечна, карманы 4—5 мм.

Установите предварительный диагноз, на­метьте план дальнейшего обследования и лече­ния больного.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Обострению язвенной болезни желудка
способствуют:

1. 
   курение табака;
   
2. 
   стрессовые ситуации;
   
3. 
   нарушение режима питания;
   
4. 
   занятия спортом.
   

2. Эрозивно-язвенные поражения слизистой
оболочки дифференцируют с:

1. 
   острым герпетическим стоматитом;
   
2. 
   хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;
   
3. 
   механической травмой;
   
4. 
   декубитальной язвой;
   
5. 
   многоформной экссудативной эритемой.
   

3. Обложенный язык бывает при:'

1. 
   хроническом колите;
   
2. 
   язвенной болезни желудка;
   
3. 
   атрофии нитевидных сосочков.
   

4. При налете на языке проводят дифференци­
альную диагностику с:

1. 
   кандидозом;
   
2. 
   лейкоплакией;
   
3. 
   катаральным глосситом;
   
4. 
   красным плоским лишаем.
   

5. Налет на языке при хроническом гастрите
удаляется:

1. 
   легко;
   
2. 
   трудно.
   

6. При жалобах на металлический привкус во
рту следует провести:

1. 
   исследование желудочной секреции;
   
2. 
   клинический анализ крови;
   
3. 
   определение величины микротоков.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

3-1,2. 6-3.

2-6. 5-2.

1-1,2,3. 4-1,2.

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 175

6.3. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ

6.3.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (рис. 6-8, 6-9)

Рис. 6-8. Сахарный диабет. Трофическая язва дорсальной поверхности языка на фоне сахарного диабета

Рис. 6-9. Сахарный диабет. Хронический пародонтит тя­желой степени на фоне сахарного диабета

ДИАГНОСТИКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость в полости рта, повышенная	Нарушение углеводного обмена с последую-
	жажда	щим нарушением белкового и жирового обме­на, дегидратация тканей
	Боль при еде, особенно при упот-	Слизистая оболочка полости рта истончена,
	реблении горячей твердой пищи	повышенно ранима, воспалена вследствие снижения барьерной функции
	Парестезии слизистой оболочки,	Расстройства нервной системы как результат
	чувство жжения, снижение вкусо­вой чувствительности на сладкое, соленое. Жжение и зуд гениталий и других участков тела	нарушенного углеводного обмена
	Невралгические и невритные боли	Катаральный гингивит вследствие снижения
	по ходу ветвей тройничного нерва	барьерной функции слизистой оболочки и не-
	Кровоточивость десны при чистке зубов	удовлетворительной гигиены полости рта
Анамнез	Сахарный диабет различной тяже­сти и продолжительности
Осмотр
осмотр слизистой	Слизистая оболочка полости рта	Следствие дегидратации тканей при сахарном
оболочки полости рта	слабо увлажнена или сухая, блестя­щая, слегка гиперемирована. Воз­можны эрозии, кровоизлияния, трофические язвы	диабете, сухости и истончения эпителия
осмотр слюнных	Органических изменений нет.	Сухость в полости рта связана не с поражени-
желез	Пальпация слюнных желез безбо-	ем паренхимы слюнных желез, а с дегидрата-
	лезненна. Выводные протоки без патологических изменений, секрет чистый, но в недостаточном коли­честве	цией тканей

176

6.3 Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии

осмотр зубных рядов	Гигиеническое состояние неудовле-	Пациенты щадят десну, плохо чистят зубы. Об-
	творительное, зубные отложения,	разование зубной бляшки и усиленное разру-
	высокий индекс КПУ	шение зубов в результате нарушения углевод­ного обмена и гипосаливации (ксеростомии)
осмотр тканей	Катаральное воспаление тканей па-	Следствие неудовлетворительной гигиены, на-
пародонта	родонта различной тяжести	рушенного углеводного обмена и лизиса кост­ной ткани
Дополнительные методы
исследования
исследование крови	Лабораторные исследования крови	Повышение уровня глюкозы в крови (норма
и мочи	и мочи на содержание глюкозы	3,9—8,6 моль/л) и появление глюкозы в моче
бактериоскопическое	В большинстве случаев выявляется	Дисбактериоз полости рта и закисление (сни-
исследование налета	гриб Candida	жение рН) тканей при нарушении углеводного
на языке		обмена
рентгенологическое	Патология костной ткани пародон-	Следствие процессов остеолизиса
обследование	та различной степени
альвеолярных
отростков и зубов

Дифференциальная диагностика патологии слизистой оболочки полости рта при сахарном ди­абете проводится с болезнью Микулича, сиалоа-денитом, сиалодохитом, синдромом Шегрена, на­рушением носового дыхания, расстройствами нервной системы.

6.3.2. БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Заболевание развивается вследствие избыточ­ного синтеза гормонов коры надпочечников. От­мечаются нарушения основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы.

ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Боль при еде, особенно при приеме раздражающей пищи, часто жже­ние в полости рта. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта	Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы. Нередко кандидоз. Изменения пародонта
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Без видимых патологических изме­нений. Регионарные лимфатиче­ские узлы пальпируются, на ощупь мягкие, умеренно болезненные, не спаянные между собой и с окружа­ющими тканями Слизистая оболочка рта всегда отечна, видны отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке. Дли­тельно существующие эрозии и яз­вы. Могут появляться пузыри с ге­моррагическим содержимым. Нередко развиваются кандидоз, воспалительные изменения тканей пародонта	Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфа­тических узлов на воспаление Нарушение основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы

Лечение проводят совместно с эндокринологом. Стоматолог осуществляет санацию полости рта и симптоматическую терапию.