Главная страница
Навигация по странице:

  • 6.3.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (рис. 6-8, 6-9)

  • Рис. 6-9. Сахарный диабет. Хронический пародонтит тя­желой степени на фоне сахарного диабета

  • 6.3.2. БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА

  • ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА

  • лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 12.12 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    Анкорлекции по слизистой оболочке полости рта.doc
    Дата03.08.2017
    Размер12.12 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлалекции по слизистой оболочке полости рта.doc
    ТипГлава
    #8396
    КатегорияМедицина
    страница39 из 57
    1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   57
    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ

    173

    Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта

    Хронический

    Болезненные эрозии на различ-

    Единичные эрозивные высыпания после вскры-

    герпетический

    ных участках слизистой оболочки

    тия мелких пузырьков. Наиболее частая локали-

    стоматит

    полости рта

    зация элементов поражения — слизистая оболоч­ка твердого неба, граница слизистой оболочки и кожи. Провоцирующими факторами являются переохлаждение, стрессовые ситуации

    Хронический

    Боль, жжение в полости рта; эро-

    Резко болезненные афты округлой или овальной

    рецидивирующий

    зии, афты на слизистой оболочке

    формы, покрытые фибринозным налетом с обод-

    афтозный стоматит

    полости рта

    ком гиперемии. Локализуются на участках сли­зистой оболочки, в норме не подвергающихся ороговению. Цикл развития афты — 5—10 дней с последующей эпителизацией без рубца. В этио­логии хронического рецидивирующего афтозно-го стоматита наряду с инфекционно-аллергиче-скими факторами важное значение придают патологии толстой кишки

    Десквамативный

    Жжение, реже боль при приеме

    «Географический язык» наблюдается у детей;

    глоссит

    острой и горячей пищи. Очаги де-

    возможна наследственная природа заболевания.

    («географический

    сквамации эпителия языка

    У взрослых преобладает мигрирующая форма де-

    язык»)




    сквамативного глоссита. Часто сочетается со складчатым языком. Течение десквамативного глоссита длительное, иногда всю жизнь

    Ромбовидный глоссит

    Очаг атрофии нитевидных сосоч-

    Хроническое воспалительное заболевание с об-




    ков языка, десквамация; иногда

    разованием очага десквамации в форме ромба в




    незначительная боль при дейст-

    заднем отделе дорсальной поверхности языка




    вии раздражителей (курение, при-

    (впереди желобоватых сосочков). Длится годами,




    ем острой пищи)

    протекает бессимптомно, иногда появляется жжение. Часто выявляют гриб Candida. Выделя­ют плоскую, папилломатозную и бугристую фор­мы. В период ремиссии язвенной болезни на­блюдается уменьшение или исчезновение очага

    ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

    Лечение всех описанных выше изменений предполагает два основных направления: лечение выявленного и диагностированного общего забо­левания у гастроэнтеролога, терапевта; лечение поражений слизистой оболочки полости рта у сто­матолога.

    Стоматолог обязан провести строго индивиду­альную, тщательную санацию полости рта, сни­зить инфицированность полости рта, восстано­вить нормальную жевательную функцию с ис­пользованием, в частности, протезирования.

    Тщательная санация полости рта предусмат­ривает:

    коррекцию индивидуальной гигиены и контроль за качеством чистки зубов; проведение профессиональной гигиены с использованием ультразвуковых прибо­ров; выбор средств гигиены (зубные щет­ки, пасты, ершики, ирригаторы и т.д.); лечение кариеса, его осложнений; рес­таврацию зубов;

    удаление разрушенных зубов, корней, не подлежащих использованию в ортопеди­ческих конструкциях; изготовление лечебных, функциональ­ных протезов;

    устранение травмирующих факторов; использование местной симптоматиче­ской терапии включает в себя: — обезболивание (раствор лидокаина,

    взвесь анестезина в персиковом масле

    и др.);

    174

    6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях


    - антисептическую обработку слизистой
    оболочки полости рта (хлоргексидин,
    стоматофит и др.);

    — стимуляцию эпителизации эрозий и
    язв (гель, мазь солкосерила, мундизал
    гель, мазь радевит, облепиховое масло
    и т.д.). Назначают имудон в качестве
    иммуностимулятора внутрь витамины
    группы В (Вь В2, РР, В12, В5) и микро­
    элементы.

    Препараты, нормализующие кишечную фло­ру, ферменты (бифидумбактерин, мексаза, або-мин и др.) должен назначать гастроэнтеролог пос­ле обследования больного.

    Больные с патологией желудочно-кишечного тракта должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и стоматолога.

    КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

    Больной 52 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление болезненных «язвочек» во рту.

    В анамнезе детские инфекции. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Пе­риодически наблюдается у терапевта, лечение проводит нерегулярно. Курит много лет, упот­ребляет алкогольные напитки умеренно. Около 2 лет назад, в период обострения язвенной бо­лезни желудка, почувствовал боль в языке при курении, приеме горячей и острой пищи, обна­ружил «язвы» на языке. Лечился полосканиями раствором перманганата калия.

    При осмотре внешне без видимых измене­ний. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка увлаж­нена слабо. На дорсальной поверхности языка в средней трети на фоне плотного налета отмеча­ется очаг десквамации в виде красного пятна размером 5,5x0,7 см с неровными контурами. Полость рта не санирована, зубные отложения, кариозные полости в зубах 16, 37, 25, 26 зубах.

    Протезов нет. Свободная и прикрепленная десна гиперемирована, отечна, карманы 4—5 мм.

    Установите предварительный диагноз, на­метьте план дальнейшего обследования и лече­ния больного.

    ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

    1. Обострению язвенной болезни желудка
    способствуют:

    1. курение табака;

    2. стрессовые ситуации;

    3. нарушение режима питания;

    4. занятия спортом.

    2. Эрозивно-язвенные поражения слизистой
    оболочки дифференцируют с:

    1. острым герпетическим стоматитом;

    2. хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;

    3. механической травмой;

    4. декубитальной язвой;

    5. многоформной экссудативной эритемой.

    3. Обложенный язык бывает при:'

    1. хроническом колите;

    2. язвенной болезни желудка;

    3. атрофии нитевидных сосочков.

    4. При налете на языке проводят дифференци­
    альную диагностику с:

    1. кандидозом;

    2. лейкоплакией;

    3. катаральным глосситом;

    4. красным плоским лишаем.

    5. Налет на языке при хроническом гастрите
    удаляется:

    1. легко;

    2. трудно.

    6. При жалобах на металлический привкус во
    рту следует провести:

    1. исследование желудочной секреции;

    2. клинический анализ крови;

    3. определение величины микротоков.

    ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

    3-1,2. 6-3.

    2-6. 5-2.

    1-1,2,3. 4-1,2.

    Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 175




    6.3. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ

    6.3.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (рис. 6-8, 6-9)



    Рис. 6-8. Сахарный диабет. Трофическая язва дорсальной поверхности языка на фоне сахарного диабета

    Рис. 6-9. Сахарный диабет. Хронический пародонтит тя­желой степени на фоне сахарного диабета

    ДИАГНОСТИКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Сухость в полости рта, повышенная

    Нарушение углеводного обмена с последую-




    жажда

    щим нарушением белкового и жирового обме­на, дегидратация тканей




    Боль при еде, особенно при упот-

    Слизистая оболочка полости рта истончена,




    реблении горячей твердой пищи

    повышенно ранима, воспалена вследствие снижения барьерной функции




    Парестезии слизистой оболочки,

    Расстройства нервной системы как результат




    чувство жжения, снижение вкусо­вой чувствительности на сладкое, соленое. Жжение и зуд гениталий и других участков тела

    нарушенного углеводного обмена




    Невралгические и невритные боли

    Катаральный гингивит вследствие снижения




    по ходу ветвей тройничного нерва

    барьерной функции слизистой оболочки и не-




    Кровоточивость десны при чистке зубов

    удовлетворительной гигиены полости рта

    Анамнез

    Сахарный диабет различной тяже­сти и продолжительности




    Осмотр







    осмотр слизистой

    Слизистая оболочка полости рта

    Следствие дегидратации тканей при сахарном

    оболочки полости рта

    слабо увлажнена или сухая, блестя­щая, слегка гиперемирована. Воз­можны эрозии, кровоизлияния, трофические язвы

    диабете, сухости и истончения эпителия

    осмотр слюнных

    Органических изменений нет.

    Сухость в полости рта связана не с поражени-

    желез

    Пальпация слюнных желез безбо-

    ем паренхимы слюнных желез, а с дегидрата-




    лезненна. Выводные протоки без патологических изменений, секрет чистый, но в недостаточном коли­честве

    цией тканей

    176

    6.3 Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии



    осмотр зубных рядов

    Гигиеническое состояние неудовле-

    Пациенты щадят десну, плохо чистят зубы. Об-




    творительное, зубные отложения,

    разование зубной бляшки и усиленное разру-




    высокий индекс КПУ

    шение зубов в результате нарушения углевод­ного обмена и гипосаливации (ксеростомии)

    осмотр тканей

    Катаральное воспаление тканей па-

    Следствие неудовлетворительной гигиены, на-

    пародонта

    родонта различной тяжести

    рушенного углеводного обмена и лизиса кост­ной ткани

    Дополнительные методы







    исследования







    исследование крови

    Лабораторные исследования крови

    Повышение уровня глюкозы в крови (норма

    и мочи

    и мочи на содержание глюкозы

    3,9—8,6 моль/л) и появление глюкозы в моче

    бактериоскопическое

    В большинстве случаев выявляется

    Дисбактериоз полости рта и закисление (сни-

    исследование налета

    гриб Candida

    жение рН) тканей при нарушении углеводного

    на языке




    обмена

    рентгенологическое

    Патология костной ткани пародон-

    Следствие процессов остеолизиса

    обследование

    та различной степени




    альвеолярных







    отростков и зубов







    Дифференциальная диагностика патологии слизистой оболочки полости рта при сахарном ди­абете проводится с болезнью Микулича, сиалоа-денитом, сиалодохитом, синдромом Шегрена, на­рушением носового дыхания, расстройствами нервной системы.

    6.3.2. БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО-КУШИНГА

    Заболевание развивается вследствие избыточ­ного синтеза гормонов коры надпочечников. От­мечаются нарушения основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы.

    ДИАГНОСТИКА ПРИ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов

    Жалобы

    Боль при еде, особенно при приеме раздражающей пищи, часто жже­ние в полости рта. Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта

    Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы. Нередко кандидоз. Изменения пародонта

    Осмотр

    внешний осмотр

    осмотр слизистой оболочки полости рта

    Без видимых патологических изме­нений. Регионарные лимфатиче­ские узлы пальпируются, на ощупь мягкие, умеренно болезненные, не спаянные между собой и с окружа­ющими тканями

    Слизистая оболочка рта всегда отечна, видны отпечатки зубов на языке и слизистой оболочке. Дли­тельно существующие эрозии и яз­вы. Могут появляться пузыри с ге­моррагическим содержимым. Нередко развиваются кандидоз, воспалительные изменения тканей пародонта

    Эрозии и язвы в полости рта. Реакция лимфа­тических узлов на воспаление

    Нарушение основных видов обмена, функций внутренних органов и нервной системы

    Лечение проводят совместно с эндокринологом. Стоматолог осуществляет санацию полости рта и симптоматическую терапию.

    1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   57


    написать администратору сайта