лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта

• Название: Строение слизистой оболочки рта
• Анкор: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Дата: 03.08.2017
• Размер: 12.12 Mb.
• Имя файла: лекции по слизистой оболочке полости рта.doc
• Тип: Глава; #8396
• Категория: Медицина
• страница: 47 из 57

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 213



Рис.7-12. Акантолитическая пузырчатка. Положитель­ный симптом Никольского

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Вульгарная форма

Опрос жалобы	Болезненность слизистой оболоч­ки, усиливающаяся при приеме пи­щи. Обильная саливация. Неприят­ный запах изо рта. Образование эрозий	Нарушение целостности эпителия вследствие разрыва покрышки пузыря (пузырь располага­ется внутриэпителиально). Механические и химические факторы раздражают нервные окончания слизистой оболочки рта
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания частота рецидивов эффективность проведенного лечения начало, течение заболевания	Хронические заболевания ЛОР-ор-ганов, желудка, кишечника, пече­ни, легких. Аллергические заболе­вания. Грипп Могут провоцироваться сопутству­ющим или перенесенным гриппом, тонзиллитом, удалением или проте­зированием зубов, лекарственной терапией какого-либо соматиче­ского заболевания Может быть малоэффективным Начало заболевания подострое, те­чение хроническое. Без адекватного лечения может заканчиваться ле­тально	Хроническая инфекция способствует сенси­билизации и снижению резистентности орга­низма Рецидивы заболевания обусловлены накопле­нием аутоантигенов и развитием иммунопато­логических реакций при снижении защитных сил организма Неэффективность неправильного этиотроп-ного и патогенетического лечения В основе заболевания лежат аутоиммунные процессы и нередко наличие антигена HLA-DR4 с формированием аутоантител класса IgG к цементирующей межклеточной субстанции и мембранам клеток шиповатого слоя; количе­ство антител зависит от тяжести болезни
Осмотр внешний осмотр	На красной кайме губ, коже лица и тела пузыри, эрозии, корки	Важная роль в патогенезе пузырчатки принад­лежит изменениям Т- и В-лимфоцитов. Коли­чество и функциональное состояние Т-лим-фоцитов определяют возникновение и течение заболевания, а В-лимфоциты ответственны за активность патологического процесса

214 7.2. Пузырчатка (пемфигус)

регионарные лимфатические узлы осмотр полости рта	Увеличены, болезненны, не спая­ны между собой и с окружающими тканями На неизмененной слизистой обо­лочке полости рта определяются пу­зыри, которые быстро вскрываются, оставляя круглые или овальные эро­зии. Эрозии поверхностные, «го­лые», по периферии с обрывками покрышки пузыря; симптом Ни­кольского положительный	Воздействие токсинов вторичной инфекции Тончайшая покрышка пузыря, образованная верхней частью шиповатого слоя, быстро вскрывается. Внутриэпителиальное образова­ние пузыря в результате акантолиза приводит к положительному симптому Никольского
Дополнительные методы исследования общий клинический анализ крови цитологическое исследование мазок-отпечаток или соскоб со дна эрозии, иммунофлюоресцент-ные исследования (прямые и непрямые)	Лейкоцитоз, анемия, повышенная соэ Акантолитические клетки (клетки Тцанка) Прямая РИФ позволяет опреде­лить отложение иммунных комп­лексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток и це­ментирующего вещества между ними. При непрямой иммунофлю-оресценции определяют циркули­рующие IgG, имеющие сродство к этим же компонентам эпителия	Защитная реакция организма Округленные клетки шиповатого слоя, которые потеряли связь друг с другом в результате акан­толиза При пузырчатке в ядрах акантолитическах кле­ток увеличено содержание ДНК, причем имеет­ся прямая связь между повышением уровня ядерной ДНК и тяжестью заболевания, что, по-видимому, ведет к изменению антигенной стру­ктуры этих клеток и выработке к ним аутоанти-тел класса IgG
Консультации других специалистов	Терапевт, аллерголог	Возможна патогенетическая связь с заболева­ниями внутренних органов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Буллезный дерматит Пузырчатка глаз Герпетиформный дерматит Дюринга	Пузыри, корки на коже, резко бо­лезненные эрозии на слизистой оболочке полости рта Высыпания на конъюнктиве Пузыри, эрозии на слизистой оболочке полости рта	Подэпителиальные пузыри на слизистой оболоч­ке расположены на отечном и гиперемированном основании с напряженной покрышкой и сероз­ным, реже геморрагическим содержимым. Пузы­ри могут сохраняться несколько часов и дней, за­тем вскрываются, на их месте образуются эрозии, которые в дальнейшем покрываются фибриноз­ным налетом. Эрозии склонны к эпителизации. В мазках-отпечатках акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный Рубцовые изменения на конъюнктиве. РИФ ука­зывает на отсутствие отложения иммунных ком­плексов, содержащих IgG, в области оболочек шиповатых клеток Элементы поражения располагаются группами. Симптом Никольского отрицательный. Аканто­литических клеток нет. Повышенная чувстви­тельность к препаратам йода. Эозинофилия в со­держимом пузырей, отложение IgA в области базальной мембраны в оболочке, выявляемое прямой РИФ

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах

215

Многоформная	Пузыри, корки на коже. Болез-	Острое начало, сезонность рецидивов, относитель-
экссудативная эритема	ненность, жжение слизистой	ная кратковременность (4—5 нед). Появлению пузы-
	оболочки полости рта, усилива-	рей предшествует выраженное воспаление слизистой
	ющиеся при приеме пищи. Рез-	оболочки. В мазках-отпечатках акантолитических
	ко болезненные эрозии слизи­стой оболочки полости рта	клеток нет
Острый герпетический	Резко болезненные эрозии сли-	Острое начало. Слизистая оболочка рта гипереми-
стоматит	зистой оболочки полости рта.	рована, отечна, мелкие или сливающиеся эрозии с
	Возможно поражение кожных	неровными фестончатыми краями. Эрозии покры-
	покровов	ты серым налетом. Симптом Никольского отрица­тельный. При непрямой РИФ специфическое све­чение ядер всей клетки при обработке препарата противогерпетической сывороткой
Эрозивно-язвенная	Резко болезненные эрозии сли-	На отечном гиперемированном фоне одна или не-
форма красной волчанки	зистой оболочки полости рта	сколько болезненных эрозий, покрытых плотным
слизистой оболочки		фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне
полости рта		эритемы видна радиально расходящаяся от центра очага полосовидная тонкая исчерченность
	Болезненность слизистой оболоч-	Заболеванию всегда предшествует прием лекарст-
Медикаментозный	ки рта, усиливающаяся при прие-	венного препарата. Реакции бласттрансформации
стоматит	ме пищи. Болезненные эрозии слизистой оболочки полости рта	лейкоцитов и лейкоцитолиза положительные
Доброкачественная	Болезненнные эрозии слизи-	Выраженное воспаление, акантолиза нет. Симптом
неакантолитическая	стой оболочки полости рта	Никольского отрицательный. Субэпителиальное об-
пузырчатка слизистой		разование пузырей. При цитологическом исследова-
оболочки полости рта		нии материала эрозии акантолитичеких клеток нет

ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Общее лечение
(проводится
дерматологом,
эндокринологом)
противовоспа-	Глюкокортикосте-	Преднизалон в ударных	Противовоспа-	Выраженное противо-
лительные	роиды (преднизо-	дозах в зависимости от	лительное и про-	воспалительное дейст-
средства	лон, триамцино-	состояния больного от	тивоаллергиче-	вие, снижение прони-
	лон, дексаметазон)	50—80 мг/сут, триамци-нолон по 40—80 мг/сут, дексаметазон по 8—10 мг/сут до прекращения высыпаний и почти полной эпителизации эрозий. Уменьшение су­точной дозы гормона медленное, сначала на 5 мг через каждые 5 дней. Суточную дозу умень­шают до тех пор, пока не будет определена мини­мальная доза, при кото­рой не будут появляться свежие высыпания (поддерживающая до­за). Эта доза глюкокор-тикостероида обычно составляет 10—15 мг	ское действие	цаемости капилляров и клеток, уменьшение отека, всасывания ток­сичных веществ из очага воспаления, вы­раженное антигиста-минное действие. Уг­нетают активность гиалуронидазы, тормо­зят синтез простаглан-динов, стабилизируют мембрану лизосом, со­кращают и ослабляют фазу альтерации, пода­вляют лимфопоэз

216 7.2. Пузырчатка (пемфигус)

	Цитостатики	Метотрексат 35—50 мг 1 раз в неделю одновременно с приемом глюко-кортикостероидов в начале лечения		Угнетают индуциро­ванные антигеном ко­оперативные реакции иммунных клеток, пролиферацию лим­фоцитов, синтез анти­тел
профилактиче-	Препараты калия,	Хлорид калия (аце-	Профилактика ос-	Дополнительное вве-
ские средства	аскорбиновая кис-	тат калия, лактат	ложнений при	дение калия во избе-
	лота	калия, оротат ка­лия) по 2—3 г в день. Аскорбиновая кислота в больших дозах (1—3 г/сут)	приеме больших доз преднизолона	жание гипокалиемии
	Анаболические гор-	По схеме	Профилактика ос-	Ионы кальция необ-
	моны и препараты кальция, с 3—4-го месяца тирокальци-тонин		теопороза	ходимы для формиро­вания костной ткани
Местное лечение
обезболивание	5% мазь пиромекаи-	Аппликации на 3—5	Уменьшить боле-	Блокируют чувстви-
	на, тримекаин 2%	мин., ротовые ван-	вые ощущения	тельные окончания
	раствор	ночки		нервных волокон сли­зистой оболочки по­лости рта
протеолитиче-	Трипсин, химопсин	Аппликации на	Лизис некротиче-	При местном воздей-
ские ферменты	и др.	очаг поражения на	ских масс и их	ствии расщепляют не-
		5—10 мин.	удаление	кротизированные тка­ни и фибринозные образования
антисептики	Перекись водорода	Ротовые ванночки	Устранить или ос-	Атомарный кислород
	0,5—1% раствор,		лабить влияние	является сильным
	хлоргексидин 0,06%		вторичной мик-	окислителем и оказы-
	раствор		рофлоры на по­врежденную сли­зистую оболочку рта, уменьшить или прекратить кровоточивость эрозий, устранить неприятный запах изо рта	вает антисептическое, противовоспалитель­ное действие
глюкокорт ико-	0,5% преднизолоно-	Аппликации	Уменьшить воспа-	Снижает проницае-
стероиды	вая мазь		ление и отечность слизистой обо­лочки рта	мость капилляров, уменьшает отек, ока­зывает антигистамин-ное действие
Санация полости	Лечение кариозных	По общепринятым	Устранить очаги	Устраняет патогенное
рта	зубов, лечение за-	методикам	хронической ин-	влияние вторичной
	болеваний паро-донта, осложнений кариеса		фекции	микрофлоры, мест­ных раздражающих факторов

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217

Диета с ограничением поваренной соли и ко­личества жидкости, прием витаминов, особенно витамина С. Питание должно быть преимущест­венно белковым с ограничением жиров и углево­дов.

Прогноз даже при правильном и своевремен­ном лечении остается неблагоприятным.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль под языком и в углах рта. Не­приятные ощущения появились 2 нед назад. Боль усиливается при разговоре и приеме пищи. Увели­чилось слюноотделение. В последние 3 дня поя­вились болезненные трещины в углах рта. Лечи­лась самостоятельно — обрабатывала пораженные участки облепиховым маслом. Улучшения не на­ступало. Общее состояние не изменено.

В анамнезе вегетососудистая дистония, хро­нический гастрит.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. На слизистой оболочке дна полости рта на неизмененном фоне болезненная эрозия не­правильной формы, размером 1,5x2 см, застойно-красного цвета. Симптом Никольского положи­тельный.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Пузырчатку к предракам:

1. 
   относят;
   
2. 
   не относят.
   

2. Для диагностики пузырчатки используют
метод:

1. 
   гистологический;
   
2. 
   иммунологический;
   
3. 
   цитологический;
   
4. 
   биохимический.
   

3. Положительный симптом Никольского оп­
ределяется при:

1. 
   пемфигоиде;
   
2. 
   пузырчатке;
   
3. 
   лекарственной аллергии;
   
4. 
   многоформной экссудативной эритеме;
   

1. 
   плоском лишае (буллезная, эрозивная формы);
   
2. 
   хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите.
   

4. Морфологические элементы при пузырчатке:

1. 
   волдырь;
   
2. 
   пузырек;
   

3. 
   эрозия;
   
4. 
   пузырь;
   
5. 
   папула;
   
6. 
   пустула.
   

5. Первичный морфологический элемент рас­
положен:

1)субэпителиально; 2) внутриэпителиально.

6. Вульгарная пузырчатка поражает:

1. 
   кожу;
   
2. 
   слизистую оболочку;
   
3. 
   кожу и слизистую оболочку.
   

7. Пузырчатку к дерматозам:

1. 
   относят;
   
2. 
   не относят.
   

8. В соскобе с поверхности эрозии при пузыр­
чатке обнаруживают:

1. 
   гигантские многоядерные клетки;
   
2. 
   акантолитические клетки;
   
3. 
   атипичные клетки, голые ядра.
   

9. Для вульгарной пузырчатки характерен по­
ложительный симптом:

1. 
   Никольского;
   
2. 
   субэпителиальной перифокальной от­слойки.
   

10. Этиология пузырчатки

1. 
   известна;
   
2. 
   неизвестна.
   

11. Дифференциальную диагностику вульгар­
ной пузырчатки проводят с:

1. 
   кандидозом;
   
2. 
   глоссалгией;
   
3. 
   пемфигоидом;
   
4. 
   лекарственной аллергией;
   
5. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   
6. 
   герпетиформным дерматитом Дюринга;
   

1. 
   плоским лишаем (буллезная, эрозивная формы).
   

12. Для общего лечения вульгарной пузырчат­
ки назначают:

1. 
   антибиотики;
   
2. 
   поливитамины;
   
3. 
   глюкокортикостероиды;
   
4. 
   седативные средства;
   
5. 
   антигистаминные препараты.
   

13. Для местного лечения пузырчатки исполь­
зуют мази:

1. 
   эпителизирующие;
   
2. 
   противогрибковые;
   
3. 
   кортикостероидные;
   
4. 
   противовоспалительные.
   

218 7.3. Красная волчанка

14. Общее состояние больного вульгарной пу­
зырчаткой без лечения:

1. 
   ухудшается;
   
2. 
   не ухудшается.
   

15. Ремиссия при вульгарной пузырчатке на­
ступает:

1. 
   спонтанно;
   
2. 
   под влиянием лечения.
   

16. Терапия вульгарной пузырчатки антибио­
тиками:

1. 
   эффективна;
   
2. 
   неэффективна.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-3. 3-2. 4-3,4.

5-2. 6-3. 7-1. 8-2.

9-1. 10-2. 11-3,4,5,6,7.

12 - 3. 13 - 3. 14- 1. 15 - 2.

16 -2.

7.3. КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Красная волчанка (рис. 7-13) относится к кол-лагенозам — аутоиммунным заболеваниям с сен­сибилизацией к инфекционным и другим аген­там. К красной волчанке предрасполагают аллер­гия к солнечному свету, инфекции, травмы, холод и т.д.

Различают хроническую (дискоидную) и ост­рую (системную) красную волчанку.

Хроническая красная волчанка. Поражаются обычно кожа лица (чаще лоб, нос, щеки в виде ба­бочки), ушные раковины, волосистая часть голо­вы, красная кайма губ. Слизистая оболочка поло­сти рта вовлекается в процесс очень редко. Основ-



ные клинические признаки: эритема, гиперкера­тоз и атрофия. Все формы хронической красной волчанки на красной кайме губ и слизистой обо­лочке полости рта сопровождаются жжением и болью, особенно во время еды.

Различают 4 клинические формы красной волчанки на красной кайме губ: типичную, без клинически выраженной атрофии, эрозивно-яз-венную, глубокую.

При типичной форме красная кайма губы темно-красная, инфильтрирована диффузно или очагово. Овальные или лентовидные очаги по­крыты гиперкератотическими плотно сидящими чешуйками. При попытке их удаления возника­ют кровоточивость и боль. В центре поражения атрофия.

Форма поражения красной каймы без клини­чески выраженной атрофии отличается от типич­ной отсутствием атрофии.

Эрозивно-язвенная форма проявляется выра­женным воспалением, эрозиями, язвами, трещи­нами, вокруг которых виден гиперкератоз.

При глубокой форме красной волчанки очаг поражения выглядит как узловатое образование, выступающее над красной каймой, на его поверх­ности отмечаются эритема и гиперкератоз.

Острая красная волчанка — тяжелое острое си­стемное заболевание сопровождается повышени­ем температуры и поражением внутренних орга­нов. Кожные проявления могут иметь вид нерез­кой гиперемии в форме пятен или напоминать рожистое воспаление. В полости рта наблюдают­ся сходные изменения — гиперемированные пят­на, кровоизлияния, пузырьки и пузыри, которые быстро переходят в эрозии, покрытые фибриноз­ным налетом. Диагноз устанавливают на основа­нии клинической картины, а также при обнару­жении феномена розеток и красноволчаночных клеток в периферической крови и пунктатах ко­стного мозга.

Лечение проводится специалистами (дермато­логом, ревматологом, эндокринологом и др.).

Рис.7-13. Красная волчанка

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219

ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы	Жжение и боль, особенно во время приема пищи	Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки полости рта медиаторами воспале­ния, токсинами; сдавливание нервных окон­чаний экссудатом
Анамнез пол, возраст перенесенные и сопутствующие заболевания течение заболевания частота рецидивов	Преимущественно женщины 20-40 лет Хронические воспалительные забо­левания желудочно-кишечного тра­кта, почек, суставов Длительное Могут провоцироваться переохлаж­дением, травмами, солнечным све­том, инфекциями	Хроническая инфекция способствует сенси­билизации организма к аллергенам и сниже­нию резистентности Присутствие иммунных комплексов, аутоан-тигенов, постоянная сенсибилизация Снижение резистентности организма. Аллер­гия к солнечному свету
Осмотр внешний осмотр осмотр полости рта	На коже лица (чаще на лбу, носу и щеках в виде бабочки), ушных ра­ковинах, волосистой части головы эритема, гиперкератоз, атрофия На слизистой оболочке рта слегка выступающие очаги застойной ги­перемии с гиперкератозом в виде помутнения эпителия	В эпителии паракератоз и гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. В строме име­ется массивный лимфоидно-плазматический инфильтрат Выделение биологически активных веществ оказывает повреждающее воздействие на клет­ки. Повышение проницаемости капилляров способствует воспалению, тканевому отеку, миграции лейкоцитов, болевому синдрому
Дополнительные методы исследования люминесцентная диагностика гистологическое исследование РИФ	В лучах Вуда при красной волчанке участки гиперкератоза на красной кайме губ дают снежно-голубое или снежно-белое свечение, на слизи­стой оболочке белое или мутно-бе­лое свечение в виде точек и полос Паракератоз, гиперкератоз, акан-тоз, чередующийся с атрофией. Ва­куольная дегенерация коллагено-вьгх волокон Выявляются отложения ДНК в ба-зальной мембране

220 7.3. Красная волчанка

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Плоский лишай Лейкоплакия Актинический хейлит Абразивный прекан-крозный хейлит Манга-нотти	Постоянная боль во рту, усилива­ющаяся при воздействии раздра­жителей. На гиперемированной слизистой оболочке участки оро­говения эпителия, эрозии или яз­вы различной величины и формы, покрытые фибринозным нале­том. При удалении налета появ­ляется кровоточивость. Белесова­тые очаги поражения на слизистой оболочке рта Гистологически определяются па-ракератоз, гиперкератоз Эрозия на красной кайме губы. Повышенная чувствительность красной каймы губ к солнечному свету Эрозия на красной кайме губы	Плоский лишай нередко встречается изолиро­ванно на слизистой оболочке полости рта и крас­ной кайме губ, создает картину кружевной сетки. В лучах Вуда при плоском лишае очаги гиперке­ратоза дают беловато-голубое свечение. При пло­ском лишае в центре очага поражения атрофия отсутствует Поражается исключительно полость рта. Атрофии и яркой эритемы с типичными очертаниями нет Гиперкератоза и рубцовой атрофии нет Отсутствие застойной гиперемии и рубцовой ат­рофии. Чаще страдают мужчины в возрасте 60 лет

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Этапы лечения	Средства лечения	Способ применения	Цель использования	Механизм действия
Обезболивание	Лидокаин 1—2% раствор	Ротовые ванночки, аппликации на 3—5 мин.	Устранить боле­вые ощущения при антисепти­ческой обработ­ке, приеме пищи	Снижает чувствитель­ность нервных окон­чаний
Антисептическая обработка	Перекись водо­рода 1% раствор, перманганат ка­лия 1:5000 рас­твор, хлоргекси-дин 0,06% раствор	Ротовые ванночки	Устранить или ослабить влия­ние вторичной микрофлоры на поврежденную слизистую обо­лочку рта	Оказывают слабое ан­тисептическое и дезо­дорирующее действие в результате выделе­ния молекулярного и атомарного кислорода
Глюкокортикосте-роиды	0,5% преднизоло-новая мазь	Аппликации	Уменьшить вос­паление и отеч­ность слизистой оболочки рта	Снижает проницае­мость капилляров, оказывает антигиста-минное действие
Витаминотерапия	Пиридоксаль-фо-сфат Никотиновой кис­лоты 1% раствор	0,02 г 3 раза в день по­сле еды Инъекции под эле­менты поражения 0,5—1 мл	Удовлетворение потребности в ви­тамине В6 Усилить крово­ток в капиллярах, улучшить кле­точный метабо­лизм	Стимуляция метабо­лизма в слизистой оболочке Участвует в окисли­тельно-восстанови­тельных процессах

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221

Глюкокортикосте-	Преднизолон таб-	По 10—15 мл/сут	Уменьшить вос-	Противовоспалитель-
роилы	летки по 5 мг		паление и экссу­дацию, антиаллер-	ное, антиаллергиче­ское и десенсибилизи-
	Триамцинолон Дексаметазон	По 8—12 мг/сут По 1,5—2 мг/сут	гическое действие	рующее действие, снижают проницае­мость сосудов
Противомалярий-	Делагил (хинга-	Внутрь по 1 таблетке 2	Противовоспа-	Тормозят синтез нук-
ные средства	мин) 0,25 г	раза в день в течение 10 дней, затем перехо­дят на инъекции дела-гила под элементы по­ражения (эрозии) по 1,5 мл с 0,5 мл 1% рас­твора тримекаина	лительное дейст­вие	леиновых кислот

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 37 лет обратилась в клинику с жало­бами на жжение и боль слизистой оболочки щеки справа, особенно во время еды, а также на покрас­нение кожи лица. Появление жалоб связывает с длительным пребыванием на солнце.

На коже лба, носа и щек эритема в виде бабоч­ки, гиперкератоз. На слизистой оболочке щеки справа по линии смыкания зубов слегка выступа­ющие очаги застойной гиперемии с гиперкерато­зом в виде помутнения эпителия, в области зуба 16 небольшая болезненная эрозия. Полость рта не са­нирована.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Элемент поражения при красной вол­
чанке:

1. 
   пузырь;
   
2. 
   пятно;
   
3. 
   папула;
   
4. 
   атрофия.
   

2. Красная волчанка относится к:

1. 
   доброкачественным новообразованиям;
   
2. 
   специфическим инфекциям;
   
3. 
   коллагенозам;
   
4. 
   вирусным заболеваниям;
   
5. 
   травматическим поражениям.
   

3. К красной волчанке предрасполагает:

1. 
   бактериальная инфекция;
   
2. 
   переохлаждение;
   
3. 
   инсоляция;
   

4. 
   травма;
   
5. 
   сахарный диабет.
   

4. Красную волчанку дифференцируют с:

1. 
   лейкоплакией;
   
2. 
   плоским лишаем;
   
3. 
   пузырчаткой;
   
4. 
   актиническим хейлитом;
   
5. 
   хейлитом Манганотти;
   
6. 
   многоформной экссудативной эритемой;
   
7. 
   кандидозом.
   

5. Для установления окончательного диаг­
ноза красной волчанки показано исследова­
ние:

1. 
   рентгенологическое;
   
2. 
   гистологическое;
   
3. 
   люминесцентное;
   
4. 
   бактериоскопическое.
   

6. Красная волчанка контагиозным заболева­
нием:

1. 
   является;
   
2. 
   не является.
   

7. В очаге поражения красной волчанкой гис­
тологически выявляют:

1. 
   папилломатоз;
   
2. 
   паракератоз;
   
3. 
   гиперкератоз;
   
4. 
   спонгиоз.
   

8. Местное лечение красной волчанки вклю­
чает:

1. 
   обезболивание;
   
2. 
   эпителизирующие средства;
   
3. 
   антисептическую обработку;
   
4. 
   шинирование;
   

222 7.3. Красная волчанка

5. 
   
   1 - 2,4. 2-3. 5-2,3. 6-2. 9-1,3. 10-1.
   прижигающие средства;
   
6. 
   глюкокортикостероидные средства.
   

9. Лекарственные средства общего воздейст­вия при красной волчанке:

1. 
   преднизолон в таблетках;
   
2. 
   тетрациклин в таблетках;
   
3. 
   витамины группы В;
   
4. 
   тиосульфат натрия;
   
5. 
   тазепам.
   

10. Диспансерное наблюдение при красной волчанке:

1. 
   показано;
   
2. 
   не показано.
   

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

3-2,3,4. 4-1,2,4,5. 7-2,3. 8-1,3,6.