|
|
лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта
Глава 7
ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
ПРИ ДЕРМАТОЗАХ
7.1. ПЛОСКИЙ ЛИШАИ
Плоский лишай — хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже (рис. 7-1—7-3), встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет.
Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.
Типичная форма (рис. 7-4) проявляется мелкими папулами сероватого цвета на неизмененной слизистой оболочке, которые сливаются ме-
жду собой в рисунок, линию, сетку. Больные предъявляют жалобы на шероховатость, стяну-тость слизистой оболочки полости рта. Зачастую жалоб нет.
Экссудативно-гжеремическая форма (рис. 7-5) — единичные и сливающиеся в рисунок папулы на отечной, гиперемированной слизистой оболочке с выраженными болевыми ощущениями.
Эрозивно-язвенная форма (рис. 7-6; 7-7) — на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта, губах, языке наряду с элементами плоского лишая появляются резко болезненные эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и покрытые фибринозным налетом.
 Рис. 7-2. Плоский лишай. Поражение десны
Рис. 7-4. Плоский лишай (типичная форма). Папулы на слизистой оболочке нижней губы
196 7.1. Плоский лишай
■гиперемическая
 Рис. 7-5. Плоский лишай. Экссудативно ■ форма
Рис. 7-6. Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на слизистой оболочке щеки
Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом Гриншпана.
Буллезная форма (рис. 7-8) проявляется субэпителиальными пузырями различного размера с плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузыря остается эрозия, которая быстро эпителизиру-ется, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.
Гиперкератотическая форма (рис. 7-9) — очаги ороговения с резкими границами наряду с типичными папулезными высыпаниями.
Атипичная форма наблюдается на десне в области передних зубов верхней челюсти с переходом на слизистую оболочку верхней губы и проявляется застойной гиперемией с четкими границами. Элементы плоского лишая едва заметны, при попытке их удалить появляется кровоточивость.
Рис. 7-8. Плоский лишай. Буллезная форма
Клинические формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.
Рис. 7-7. Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на боковой поверхности языка
Рис. 7-9. Плоский лишай. Гиперкератотическая форма
Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 197
ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ
Порядок обследования
|
Выявленные симптомы
|
Патогенетическое обоснование симптомов
|
|
Типичная форма
|
|
Опрос
|
|
|
жалобы
|
Жалоб нет.
|
|
|
Чувство стянутости слизистой оболочки рта, белесоватые образования на слизистой оболочке полости рта
Больной не знает о своем заболевании
|
|
Анамнез
|
|
|
перенесенные
|
Неврозы, гастриты, колиты, забо-
|
Предрасполагают к развитию плоского лишая.
|
и сопутствующие
|
левания печени, поджелудочной
|
Снижается резистентность как всего организ-
|
заболевания
|
железы, заболевания сердечно-со-
|
ма, так и слизистой оболочки рта к различным
|
|
судистой и эндокринной систем, сенсибилизация к лекарственным и
|
раздражителям
|
|
химическим веществам
|
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр
|
|
|
поднижнечелюстные
|
Не изменены
|
Нет антигенной стимуляции лимфоидных
|
и подподбородочные
|
|
клеток
|
лимфатические узлы
|
|
|
красная кайма губ
|
Без изменений, но могут быть единичные или слившиеся папулы
|
|
кожные покровы
|
Не изменены или на сгибательной
|
Утолщение всех слоев эпидермиса, акантоз,
|
|
поверхности предплечий, лучезапя-
|
умеренный гиперкератоз и паракератоз.
|
|
стных суставах, внутренней поверх-
|
Неравномерное утолщение зернистого слоя
|
|
ности бедер, разгибательной по-
|
(гипергранулез). В верхней части дермы па-
|
|
верхности голеней имеются папулы
|
пилломатоз, воспалительный инфильтрат, со-
|
|
диаметром 2—3 мм, полигональной
|
стоящий преимущественно из лимфоцитов.
|
|
формы, розовато-фиолетового цве-
|
Иногда между эпидермисом и инфильтратом
|
|
та, с блестящей поверхностью и за-
|
дермы расположены щелевидные пространст-
|
|
падением в центре. На поверхности
|
ва с серозным содержимым из-за неравномер-
|
|
папул может быть сетчатый рисунок — сетка Уикхема
|
ного утолщения зернистого слоя эпидермиса
|
осмотр слизистой
|
Серовато-белые папулы размером до
|
В эпителиальном слое явления акантоза, пара-
|
оболочки рта
|
2 мм сливаются в причудливый рису-
|
кератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое
|
|
нок в виде кружева, сетки, листьев
|
воспалительный диффузный инфильтрат, пре-
|
|
папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка
|
обладают лимфоциты
|
|
Экссудативно-гиперемичес
|
кая форма
|
Опрос
|
Саднение, зуд, жжение слизистой
|
Хроническое заболевание снижает защитные
|
жалобы
|
оболочки рта, боль при воздействии
|
свойства организма и резистентность слизи-
|
|
различных внешних раздражителей
|
стой оболочки рта. Функционально неполно-
|
|
(острая, раздражающая пища, при-
|
ценная слизистая оболочка рта адсорбирует
|
|
ем лекарств, протезирование и др.)
|
антиген (химический, лекарственный, микробный) и сенсибилизируется. Снижается ее
|
|
|
устойчивость к травмам
|
198 7.1. Плоский лишай
|
Шероховатость слизистой оболочки рта
|
Ороговевающие папулы
|
Анамнез
|
Возможно обострение некоторых сопутствующих заболеваний, способствующих переходу типичной формы в экссудативно-гипереми-ческую. Осутствие лечения типичной формы
|
|
давность заболевания
|
Несколько недель, месяцев
|
Больной руководствуется субъективными ощущениями
|
Осмотр
|
|
|
внешний осмотр:
|
Так же, как и при типичной форме.
|
|
кожные покровы,
|
Может поражаться красная кайма
|
|
регионарные
|
губ
|
|
лимфатические узлы,
|
|
|
красная кайма губ
|
|
|
осмотр слизистой
|
На гиперемированной слизистой
|
Соединительнотканный слой слизистой обо-
|
оболочки рта
|
оболочке щек, губ, дна полости рта,
|
лочки рта отечен, воспалительный инфильтрат
|
|
боковых поверхностях языка мно-
|
более выражен, чем при типичной форме. Зна-
|
|
жественные серо-белые папулы
|
чительное удлинение межсосочковых отрост-
|
|
размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминающие кружево, сетку, листья папоротника
|
ков эпителия
|
Эрозивно-язвенная форма
Опрос
|
|
|
жалобы
|
Резко болезненные высыпания на
|
Нарушена целостность эпителия. Воспали-
|
|
слизистой оболочке рта (эрозии).
|
тельный экссудат в собственно слизистом
|
|
Постоянная боль и жжение слизи-
|
слое; медиаторы воспаления, токсины, хими-
|
|
стой оболочки рта затрудняют речь,
|
ческие факторы раздражают нервные оконча-
|
|
прием пищи
|
ния слизистой оболочки рта
|
Анамнез
|
|
|
давность заболевания
|
От нескольких дней до нескольких
|
Протекает длительно, прогрессирует как ос-
|
|
лет с момента возникновения боли
|
ложнение типичной, экссудативно-гипереми-
|
|
в полости рта
|
ческой и других форм, иногда малигнизирует-ся (1%)
|
предрасполагающие
|
Стрессовые ситуации, обострение
|
Ослабляются защитные свойства организма,
|
факторы
|
фоновых заболеваний, прием ле-
|
снижаются резистентность слизистой оболоч-
|
|
карств, травмы слизистой оболочки
|
ки рта к травмам и ее регенеративные способ-
|
|
рта, протезирование
|
ности
|
периодичность
|
Неопределенная, от нескольких не-
|
Зависит от общего состояния организма, ле-
|
рецидивов эрозий
|
дель до нескольких лет
|
чения сопутствующих заболеваний, воздействия провоцирующих факторов, проводимого лечения
|
эффективность
|
Трудно поддается лечению. Эф-
|
Лечение эффективно при правильном выборе
|
проводимого лечения
|
фект достигается постепенно, через
|
методов и средств патогенетической терапии,
|
|
несколько недель комплексного лечения: исчезает гиперемия слизистой оболочки рта, эпителизиру-ются эрозии (переход в типичную форму)
|
лечения сопутствующих заболеваний
|
|
|
|
Скачать 12.12 Mb.
