Главная страница
Навигация по странице:

  • ПРИ ДЕРМАТОЗАХ

  • Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

  • Типичная форма Опрос

  • Экссудативно-гиперемичес кая форма

  • Эрозивно-язвенная форма Опрос

  • лекции по слизистой оболочке полости рта. Строение слизистой оболочки рта


    Скачать 12.12 Mb.
    НазваниеСтроение слизистой оболочки рта
    Анкорлекции по слизистой оболочке полости рта.doc
    Дата03.08.2017
    Размер12.12 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлалекции по слизистой оболочке полости рта.doc
    ТипГлава
    #8396
    КатегорияМедицина
    страница43 из 57
    1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   57
    Глава 7

    ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

    ПРИ ДЕРМАТОЗАХ

    7.1. ПЛОСКИЙ ЛИШАИ

    Плоский лишай — хроническое полиэтиоло­гическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже (рис. 7-1—7-3), встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 40 до 60 лет.

    Плоский лишай слизистой оболочки рта и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, гиперкератотическую и атипичную.

    Типичная форма (рис. 7-4) проявляется мел­кими папулами сероватого цвета на неизменен­ной слизистой оболочке, которые сливаются ме-

    жду собой в рисунок, линию, сетку. Больные предъявляют жалобы на шероховатость, стяну-тость слизистой оболочки полости рта. Зачастую жалоб нет.

    Экссудативно-гжеремическая форма (рис. 7-5) — единичные и сливающиеся в рисунок папулы на отечной, гиперемированной слизистой оболочке с выраженными болевыми ощущениями.

    Эрозивно-язвенная форма (рис. 7-6; 7-7) — на гиперемированной отечной слизистой оболочке рта, губах, языке наряду с элементами плоского лишая появляются резко болезненные эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и по­крытые фибринозным налетом.











    Рис. 7-1. Плоский лишай. Поражение красной каймы нижней губы

    Рис. 7-3. Плоский лишай. Поражение слизистой оболочки щеки


    Рис. 7-2. Плоский лишай. Поражение десны

    Рис. 7-4. Плоский лишай (типичная форма). Папулы на слизистой оболочке нижней губы

    196 7.1. Плоский лишай





    ■гиперемическая
    Рис. 7-5. Плоский лишай. Экссудативно ■ форма

    Рис. 7-6. Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на слизистой оболочке щеки

    Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом Гриншпана.

    Буллезная форма (рис. 7-8) проявляется субэ­пителиальными пузырями различного размера с плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузы­ря остается эрозия, которая быстро эпителизиру-ется, что отличает буллезную форму от эрозивно-язвенной.

    Гиперкератотическая форма (рис. 7-9) — оча­ги ороговения с резкими границами наряду с ти­пичными папулезными высыпаниями.

    Атипичная форма наблюдается на десне в об­ласти передних зубов верхней челюсти с перехо­дом на слизистую оболочку верхней губы и прояв­ляется застойной гиперемией с четкими граница­ми. Элементы плоского лишая едва заметны, при попытке их удалить появляется кровоточивость.

    Рис. 7-8. Плоский лишай. Буллезная форма


    Клинические формы плоского лишая могут трансформироваться одна в другую.




    Рис. 7-7. Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на боковой поверхности языка



    Рис. 7-9. Плоский лишай. Гиперкера­тотическая форма

    Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 197

    ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

    Порядок обследования

    Выявленные симптомы

    Патогенетическое обоснование симптомов




    Типичная форма




    Опрос







    жалобы

    Жалоб нет.







    Чувство стянутости слизистой обо­лочки рта, белесоватые образования на слизистой оболочке полости рта

    Больной не знает о своем заболева­нии




    Анамнез







    перенесенные

    Неврозы, гастриты, колиты, забо-

    Предрасполагают к развитию плоского лишая.

    и сопутствующие

    левания печени, поджелудочной

    Снижается резистентность как всего организ-

    заболевания

    железы, заболевания сердечно-со-

    ма, так и слизистой оболочки рта к различным




    судистой и эндокринной систем, сенсибилизация к лекарственным и

    раздражителям




    химическим веществам




    Осмотр







    внешний осмотр







    поднижнечелюстные

    Не изменены

    Нет антигенной стимуляции лимфоидных

    и подподбородочные




    клеток

    лимфатические узлы







    красная кайма губ

    Без изменений, но могут быть еди­ничные или слившиеся папулы




    кожные покровы

    Не изменены или на сгибательной

    Утолщение всех слоев эпидермиса, акантоз,




    поверхности предплечий, лучезапя-

    умеренный гиперкератоз и паракератоз.




    стных суставах, внутренней поверх-

    Неравномерное утолщение зернистого слоя




    ности бедер, разгибательной по-

    (гипергранулез). В верхней части дермы па-




    верхности голеней имеются папулы

    пилломатоз, воспалительный инфильтрат, со-




    диаметром 2—3 мм, полигональной

    стоящий преимущественно из лимфоцитов.




    формы, розовато-фиолетового цве-

    Иногда между эпидермисом и инфильтратом




    та, с блестящей поверхностью и за-

    дермы расположены щелевидные пространст-




    падением в центре. На поверхности

    ва с серозным содержимым из-за неравномер-




    папул может быть сетчатый рису­нок — сетка Уикхема

    ного утолщения зернистого слоя эпидермиса

    осмотр слизистой

    Серовато-белые папулы размером до

    В эпителиальном слое явления акантоза, пара-

    оболочки рта

    2 мм сливаются в причудливый рису-

    кератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое




    нок в виде кружева, сетки, листьев

    воспалительный диффузный инфильтрат, пре-




    папоротника и располагаются на бледно-розовой слизистой оболочке щек, губ, ретромолярной области, на боковых поверхностях языка

    обладают лимфоциты




    Экссудативно-гиперемичес

    кая форма

    Опрос

    Саднение, зуд, жжение слизистой

    Хроническое заболевание снижает защитные

    жалобы

    оболочки рта, боль при воздействии

    свойства организма и резистентность слизи-




    различных внешних раздражителей

    стой оболочки рта. Функционально неполно-




    (острая, раздражающая пища, при-

    ценная слизистая оболочка рта адсорбирует




    ем лекарств, протезирование и др.)

    антиген (химический, лекарственный, мик­робный) и сенсибилизируется. Снижается ее







    устойчивость к травмам

    198 7.1. Плоский лишай




    Шероховатость слизистой оболоч­ки рта

    Ороговевающие папулы

    Анамнез

    Возможно обострение некоторых сопутствующих заболеваний, спо­собствующих переходу типичной формы в экссудативно-гипереми-ческую. Осутствие лечения типич­ной формы




    давность заболевания

    Несколько недель, месяцев

    Больной руководствуется субъективными ощущениями

    Осмотр







    внешний осмотр:

    Так же, как и при типичной форме.




    кожные покровы,

    Может поражаться красная кайма




    регионарные

    губ




    лимфатические узлы,







    красная кайма губ







    осмотр слизистой

    На гиперемированной слизистой

    Соединительнотканный слой слизистой обо-

    оболочки рта

    оболочке щек, губ, дна полости рта,

    лочки рта отечен, воспалительный инфильтрат




    боковых поверхностях языка мно-

    более выражен, чем при типичной форме. Зна-




    жественные серо-белые папулы

    чительное удлинение межсосочковых отрост-




    размером до 2 мм. Папулы могут быть единичными или сливаются в причудливые рисунки, напоминаю­щие кружево, сетку, листья папо­ротника

    ков эпителия

    Эрозивно-язвенная форма

    Опрос







    жалобы

    Резко болезненные высыпания на

    Нарушена целостность эпителия. Воспали-




    слизистой оболочке рта (эрозии).

    тельный экссудат в собственно слизистом




    Постоянная боль и жжение слизи-

    слое; медиаторы воспаления, токсины, хими-




    стой оболочки рта затрудняют речь,

    ческие факторы раздражают нервные оконча-




    прием пищи

    ния слизистой оболочки рта

    Анамнез







    давность заболевания

    От нескольких дней до нескольких

    Протекает длительно, прогрессирует как ос-




    лет с момента возникновения боли

    ложнение типичной, экссудативно-гипереми-




    в полости рта

    ческой и других форм, иногда малигнизирует-ся (1%)

    предрасполагающие

    Стрессовые ситуации, обострение

    Ослабляются защитные свойства организма,

    факторы

    фоновых заболеваний, прием ле-

    снижаются резистентность слизистой оболоч-




    карств, травмы слизистой оболочки

    ки рта к травмам и ее регенеративные способ-




    рта, протезирование

    ности

    периодичность

    Неопределенная, от нескольких не-

    Зависит от общего состояния организма, ле-

    рецидивов эрозий

    дель до нескольких лет

    чения сопутствующих заболеваний, воздейст­вия провоцирующих факторов, проводимого лечения

    эффективность

    Трудно поддается лечению. Эф-

    Лечение эффективно при правильном выборе

    проводимого лечения

    фект достигается постепенно, через

    методов и средств патогенетической терапии,




    несколько недель комплексного лечения: исчезает гиперемия сли­зистой оболочки рта, эпителизиру-ются эрозии (переход в типичную форму)

    лечения сопутствующих заболеваний

    1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   57


    написать администратору сайта